急診科

眩暈癥（Vertigo），發(fā)作時的特征是常常會感到天旋地轉(zhuǎn)的暈，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀。要注意的一點(diǎn)是，眩暈癥通常反映出前庭部位的病變，它是一種狀，并不是一個疾病。主要分為兩種即：真性眩暈和假性眩暈。1 病因造成前庭病變的疾病很多，一般來說，可以歸納出下面幾個病因：前庭病變（Vestibular disease）:前庭部位的病變在神經(jīng)解剖上正好位于一個復(fù)雜的地帶，這個小區(qū)域有來自大腦皮質(zhì)脊髓神經(jīng)束、小腦、橋腦、腦干、以及第八對腦神經(jīng)的交通網(wǎng)路。因此，這個部位的病變，又可依據(jù)神經(jīng)解剖上的關(guān)系，區(qū)分為周邊神經(jīng)與中樞神經(jīng)。周邊神經(jīng)疾病的眩暈癥發(fā)作起來，常伴隨有耳鳴（tinnitus）、聽力喪失（hearing loss）、眼球振顫（nystagmus）呈現(xiàn)特有的周邊形式。中樞神經(jīng)疾病的眩暈癥，其眼球振顫呈現(xiàn)特定的腦干形式。1.1 周圍神經(jīng)疾病4.2.1 良性陣發(fā)性的眩暈（Benigh Positional Proxysmal Vertigo，BPPV）：這種眩暈癥在門診十分常見，好發(fā)于老年人，常有特殊的誘發(fā)體位，發(fā)作數(shù)分鐘后，若停止不動，眩暈癥停止，但是位置再度改變，則眩暈癥又會發(fā)作。不予任何治療，六個月癥狀也會自行緩解。關(guān)于這種疾病的成因，目前流行的說法是內(nèi)耳掌管平衡的耳石退化脫落，形成游離狀的小顆粒，當(dāng)姿勢改變時，就會影響內(nèi)淋巴的流動，造成眩暈癥。另外一種說法是，中耳長出一條小通路達(dá)到內(nèi)耳，影響左右兩邊的壓力差，造成眩暈癥。4.2.2 梅尼爾氏癥（Meniere’s disease）：至今仍是一個充滿迷一樣的疾病，由解剖學(xué)的證據(jù)已知梅尼爾氏癥的主要病變在于，不明原因的內(nèi)淋巴局部水腫，聽神經(jīng)及半規(guī)管細(xì)胞被破壞。病人會感到耳鳴、耳朵脹痛、聽力喪失、眼球振顫。發(fā)作呈現(xiàn)陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，而后逐漸緩解。爾后的數(shù)個月內(nèi)不定時的發(fā)作，每發(fā)作一次，聽力就喪失一些，最后可以完全耳聾。4.2.3 急性迷路炎（Acute labyrinthitis）：急性迷路炎常與病毒感染有關(guān)，這樣的情形通常是先有上呼吸道感染的癥狀，再來就是緩慢出現(xiàn)的暈眩，大約再過三天后出現(xiàn)最嚴(yán)重的暈眩，之后大約三到六周的時間會慢慢復(fù)原。4.2.4 耳毒性物質(zhì)或藥物（Ototoxins）：某些常見的抗生素藥物，因病人體質(zhì)關(guān)系，使用后就會造成暫時性聽力喪失，眩暈癥也是其中一個癥狀，通常停藥后可以恢復(fù)。4.2.5 聽神經(jīng)瘤（Acoustic neuroma）：這是第八對腦神經(jīng)的良性腫瘤，腦部的腫瘤不管組織學(xué)上是良性或惡性，只要會壓迫到重要的神經(jīng)造成神經(jīng)學(xué)癥狀就是不好的腫瘤。剛才提過，前庭部位的神經(jīng)網(wǎng)路相當(dāng)復(fù)雜而重要，因此，壓迫聽神經(jīng)，就會造成聽力喪失，壓迫前庭，就會造成眩暈癥，壓迫小腦，就會有平衡感失調(diào)的癥狀，如果侵犯小腦與橋腦交界（cerebellopontile (C-P) angle），許多腦干的癥狀就會出現(xiàn)。一般來說，腫瘤性疾病所造成的癥狀會隨著時間越來越嚴(yán)重，開刀的困難度也越高。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，所造成的后遺癥越小。可惜的是，通常病人等到有癥狀的時候，腫瘤多半已經(jīng)很大了。1.7 中樞神經(jīng)疾病4.2.1 多發(fā)性硬化癥（Multiple sclerosis，MS）:這是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)漸進(jìn)性去髓鞘的可怕疾病，若影響到前庭神經(jīng)，就會造成眩暈癥，此外，也會影響許多腦干部位神經(jīng)的病變及相關(guān)癥狀，視神經(jīng)的病變相當(dāng)常見。起初疾病發(fā)作后會緩解，但是往后每發(fā)作一次，病人的狀況就越差，緩解也不會回到原來的狀況，病程呈現(xiàn)階梯式下降的曲線。4.2.2 椎底動脈循環(huán)障礙（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）:這種類型的眩暈癥是因?yàn)槟X部血管循環(huán)障礙所造成，所以發(fā)作的時候，偶爾會伴隨著類似中風(fēng)的相關(guān)癥狀，例如語言障礙、視覺障礙、感覺神經(jīng)麻痹、肢體無力或麻痹等等。若癥狀在一天內(nèi)緩解，稱為陣發(fā)性缺血性腦中風(fēng)（Transient Ischemic Attacks，TIA）。若癥狀輕微，數(shù)分鐘緩解，只能下椎底動脈循環(huán)障礙的診斷。4.2.3 中樞神經(jīng)藥物（Central acting agents）:許多中樞神經(jīng)抑制的藥物，過量服用就會導(dǎo)致眩暈癥。適當(dāng)?shù)乃幬餄舛缺O(jiān)測是必要的。其他和眩暈癥很類似的昏厥、頭暈、頭痛等等癥狀在醫(yī)學(xué)上都有很嚴(yán)格的定義，一般人常常在求診的時候，混用這些癥狀。2 眩暈的原因2.1 貧血老人如有頭暈、乏力、面色蒼白的表現(xiàn)，應(yīng)去醫(yī)院檢查一下，看是否貧血。老年人如果不注意營養(yǎng)保健，很容易患貧血。此外，消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥疾病的老年患者均可繼發(fā)貧血。2.2 血粘度高高血脂、血小板增多癥等均可使血黏度高，血流緩慢，造成腦部供血不足，發(fā)生容易疲倦、頭暈、乏力等癥狀。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平時飲食結(jié)構(gòu)的不合理。2.3 動脈硬化患者自覺頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動脈硬化使血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供氧不足，引起頭暈。2.4 頸椎病常出現(xiàn)頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、手指發(fā)麻、發(fā)涼，有沉重感。頸椎增生擠壓頸部椎動脈，造成腦供血不足，是該病引起頭暈的主要原因。2.5 高血壓高血壓患者除頭暈之外，還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。2.6 心臟病冠心病早期，有的人可能感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中等。主要是因心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，造成供血不足而引起頭暈。2.7 美尼爾綜合癥美尼爾綜合癥是一種內(nèi)耳疾病，眩暈是美尼爾綜合癥最主要的表現(xiàn)。2.8 血液疾病白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統(tǒng)檢查可以確診。2.9 運(yùn)動不足有些人平時缺乏鍛煉、心肺功能較弱，如果突然劇烈運(yùn)動，可出現(xiàn)頭暈。運(yùn)動時間過長，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)耗損過多，血糖濃度降低，或者劇烈運(yùn)動時，呼吸加快體內(nèi)氧氣供應(yīng)不足也易產(chǎn)生眩暈。2.10 內(nèi)耳疾病耳源性眩暈常見者有美尼爾氏綜合征、迷路炎、前庭神經(jīng)炎等。2.11 某些藥物服藥期的不良反應(yīng)。3 眩暈的分類3.1 真性眩暈周圍性眩暈（前庭外周性眩暈）：呈陣發(fā)性的外物或本身的旋轉(zhuǎn)、傾倒感、墮落感，癥狀重，多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，持續(xù)時間短，數(shù)十秒至數(shù)小時，很少超過數(shù)天或數(shù)周者。因多見于前庭外周性病變。3.2 假性眩暈中樞性眩暈（腦性眩暈）：為外物或自身的搖晃不穩(wěn)感，或左右或前后晃動，注視活動物體時或嘈雜環(huán)境下加重。癥狀較輕，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀不明顯，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)月之久，多見于腦部和眼部等疾患。4 病史和臨床癥狀體征4.1 眩暈發(fā)作前的情況發(fā)病前有無煙酒過度、精神情緒不穩(wěn)、勞累失眠等因素。眩暈癥的臨床癥狀體征。4.2 眩暈發(fā)作情況4.2.1 夜間還是晨起發(fā)病，突然發(fā)病還是緩慢發(fā)病4.2.2 首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)病4.2.3 何種情況下發(fā)病，體位改變、扭頸，或某種特殊體位發(fā)病4.2.4 眩暈的形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)性的4.2.5 強(qiáng)度能否忍受，意識是否清楚4.2.6 睜、閉眼時眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時眩暈是否加重。4.3 眩暈伴發(fā)癥狀4.3.1 自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉4.3.2 耳部癥狀：耳聾，耳鳴，耳悶4.3.3 眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊4.3.4 頸部癥狀：頸項(xiàng)部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限4.3.5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識障礙，感覺運(yùn)動障礙，語言或構(gòu)音障礙等。5 眩暈應(yīng)該做哪些檢查？5.1 前庭功能檢查：5.1.1 診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、扭頸試驗(yàn)等5.1.2 眼球震顫5.1.3 眼震電圖5.1.4 平衡姿勢圖5.2 聽功能檢查：5.2.1 影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。5.2.2 其他內(nèi)科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。6 伴眩暈的各種常見全身性疾病6.1 腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。6.2 腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見，常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。6.3 頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺。眩暈反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動有明顯關(guān)系，即多在頸部運(yùn)動時發(fā)生，有時呈現(xiàn)坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發(fā)作時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時間較長者。晨起時可發(fā)生頸項(xiàng)或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無力，持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。6.4 眼源性眩暈：非運(yùn)動錯覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過度時加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時間較短，睜眼看外界運(yùn)動的物體時加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常表現(xiàn)。6.5 心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合癥可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過緊等。6.6 內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時，進(jìn)食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發(fā)作時檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。6.7 血液病導(dǎo)致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統(tǒng)檢查可以確診。6.8 神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動感。對于45歲以上的婦女，還應(yīng)注意與更年期綜合癥鑒別。7 危害眩暈癥的危害正是由于癥狀在作祟，患者一般會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶，也會伴有復(fù)聽、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢冰涼等癥狀。眩暈癥的危害具體有以下幾個方面：7.1 眩暈癥的危害很大眩暈患者發(fā)作期會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、嘔吐，同時還會造成迷路、前庭、耳蝸器官損害，造成耳蝸毛細(xì)胞死亡和前庭功能喪失，進(jìn)而引起耳鳴、耳聾、共濟(jì)失調(diào)等危害。7.2 誘發(fā)腦梗塞等癥中老年患者，多次發(fā)作可影響腦血管調(diào)節(jié)機(jī)能及大腦微循環(huán)，加重腦供血不足。7.3 影響交際，生活圈縮小，精神壓力加大等?？舆叀⒕?、過馬路、旅游登山等正常活動由于擔(dān)心美尼爾氏綜合癥突然發(fā)作，都成為危險活動。所以醫(yī)生提醒中年人一定要特別注意休息和睡眠，避免過度疲勞。美尼爾氏綜合癥患者需要注意的是在急性期里小心活動，盡量臥床休息，免得因?yàn)檠灦鴮?dǎo)致摔傷、骨折等危險。8 眩暈的預(yù)防和治療8.1 腦血管性眩暈夏冬季節(jié)由于血液粘稠度增加，容易發(fā)生各種腦血管意外，導(dǎo)致腦血管性眩暈的發(fā)生。應(yīng)注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時猛起，都容易引發(fā)腦血管性眩暈。一旦發(fā)生，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，經(jīng)確診后可以適當(dāng)給以擴(kuò)血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。8.2 腦腫瘤性眩暈此類眩暈發(fā)病多較緩慢，初期癥狀較輕，不易發(fā)現(xiàn)。對于逐漸出現(xiàn)的輕度眩暈，若伴有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，或其他鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，明確診斷，早期手術(shù)治療。8.3 頸源性眩暈應(yīng)注意平時工作學(xué)習(xí)的體位，在長時間伏案工作后應(yīng)適當(dāng)活動頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過高，以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。治療上多采用康復(fù)方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、針灸等，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療。8.4 對于其他疾病引起的眩暈如內(nèi)分泌性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發(fā)病恢復(fù)的基礎(chǔ)上，眩暈可以自然緩解。8.5 神經(jīng)官能性眩暈對于因精神因素導(dǎo)致的眩暈，首先應(yīng)解除病人的焦慮不安情緒。9 預(yù)防患有眩暈的病人外出時應(yīng)由家人陪伴，以防意外事件發(fā)生。9.1 在飲食方面患者應(yīng)該多吃清淡的食物，少吃高脂肪、含鹽量過高、甜食或非常油膩的食的食物，戒煙少酒。9.2 保持良好的心態(tài)與愉悅樂觀的心情是預(yù)防的關(guān)鍵步驟。平時的工作與生活中不要過于憂慮，不要給自己添加很重的心理壓力，多參加一些簡單的娛樂活動，以此轉(zhuǎn)移注意力。9.3 保證充足的睡眠和休息盡量保證臥室與整個屋子處于安靜的環(huán)境下，不要出現(xiàn)嘈雜的聲音。9.4 保持室內(nèi)空氣的新鮮與流通，經(jīng)常開窗透氣。在適宜的氣候下，經(jīng)常去室外比較幽靜的地方散步，多呼吸新鮮空氣。少去擁擠及空氣污染大、不流通的地方。