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華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
簡稱: 武漢協(xié)和醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院
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兒童壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎是由細菌感染引起的皮下組織和筋膜組織的化膿性感染。病情進展快，細菌毒力強，可引起廣泛皮膚和筋膜壞死，全身毒血癥，甚至生命危險。 治療上主要是通過抗生素抗炎治療，進展快感染嚴(yán)重者早期進行切開引流。清除壞死組織，引流，必要時負壓引流，高壓氧治療。 兒童抵抗力差，病情緊張快，病死率更高，出現(xiàn)高熱，皮下組織腫脹，懷疑化膿性改變，更需要足夠警惕，早期手術(shù)切開引流。 患兒治療周期長達兩個月，與細菌毒力強有關(guān)，多次創(chuàng)面培養(yǎng)出廣泛耐藥的銅綠假單胞菌，這類超級細菌引起的感染在臨床治療上是一個難點。對患者造成的創(chuàng)傷和費用負擔(dān)較重。黃振強醫(yī)生的科普號
肛周兇險疾?。焊刂軌乃佬越钅ぱ?/a>壞死性筋膜炎是臨床上少見而嚴(yán)重的外科感染，病情兇險，病死率高達30%。肛周壞死性筋膜炎，因細菌感染引發(fā)皮下組織、筋膜、皮膚廣泛壞死，并出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀。病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。局部皮膚充血，紅腫，類似于蜂窩織炎。后皮膚可出現(xiàn)壞死。 治療：1.手術(shù)。壞死性筋膜炎發(fā)展異常迅速，其預(yù)后取決于是否能及時廣泛的切開引流，本病一經(jīng)確診，需馬上廣泛切開，徹底清創(chuàng)，通暢引流。該病變可進行性變化，部分病例需再次手術(shù)。 2.抗感染。及時手術(shù)的同時，需應(yīng)用廣譜抗生素，聯(lián)合、足量用藥。 3.糾正低蛋白血癥，糾正電解質(zhì)紊亂及貧血。 4.高壓氧治療。可提高機體組織氧含量，提高機體免疫功能。加快組織愈合，縮短病程。杜繼明醫(yī)生的科普號
當(dāng)心，不要錯把肛周壞死性筋膜炎當(dāng)成肛周膿腫最近收治了2例肛周壞死性筋膜炎的患者，均為20多歲的男性，均沒有什么基礎(chǔ)疾病，均最初癥狀是肛周疼痛并伴有發(fā)熱，并采取了保守治療，1例抗炎保守治療，1例口服中成藥清熱解毒保守治療，治療無效，病情進展迅速，遂來我院就診，給予了急診清創(chuàng)引流術(shù)。2例患者起初均被外院診斷為肛周膿腫，那么肛周膿腫與壞死性筋膜炎如何鑒別呢？今天就為大家來科普一下。肛周膿腫與肛周壞死性筋膜炎均為肛周感染性疾病，均起病急驟，可伴有全身感染癥狀，但壞死性筋膜炎進展更為迅速，病情更加兇險，常常伴隨膿毒血癥、感染性休克，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭危及生命。二者臨床常常需要鑒別，尤其是早期壞死性筋膜炎，臨床癥狀不那么典型時，更應(yīng)該仔細診斷，以防誤診，延誤治療。肛周膿腫的炎癥通常沿著肛周脂肪間隙進行蔓延，可表現(xiàn)為肛周包塊的紅腫熱痛，當(dāng)然膿腫侵犯間隙較深時，也可能只表現(xiàn)為肛門疼痛并伴有全身感染癥狀，而肛周無明顯包塊。壞死性筋膜炎病變侵犯的是肛周皮下組織和筋膜，通常沿著皮下筋膜進行蔓延，范圍較廣，最初感染只局限于肛周或者會陰部一側(cè)，而后迅速蔓延至肛周大部、臀部及大腿上部、陰囊等，甚至向上蔓延至腹壁及腰背部。肛周膿腫的成膿期，皮膚紅腫熱痛，皮下可及波動感，可自行破潰溢膿，膿液較為稠厚，臭味較輕。而壞死性筋膜炎的皮膚表現(xiàn)，早期可表現(xiàn)為周圍皮膚蒼白，有廣泛的潛行皮緣，嚴(yán)重時皮膚可呈青紫褐黑色，局部壞死，有血性漿液滲出，伴有惡臭。壞死區(qū)域存在捻發(fā)音是肛周壞死性筋膜炎的特征性表現(xiàn)。值得注意的是，當(dāng)壞死性筋膜炎臨床癥狀不那么典型時，需借助影像學(xué)檢查。盆腔MRI可輔助診斷，由于壞死性筋膜炎是多種細菌的混合感染，厭氧菌感染可表現(xiàn)為皮下氣體影，當(dāng)MRI顯示皮下廣泛壞死灶及氣體影或壞死組織形成的空腔時，可輔助確診。 雖然二者都需急診手術(shù)治療，但手術(shù)原則及術(shù)后管理并不相同。肛周膿腫要求找到內(nèi)口，引流通暢，注意肛門自制功能的保護，術(shù)后可酌情選用抗炎治療；而壞死性筋膜炎則需要廣泛切開、徹底清創(chuàng)引流，徹底清理壞死組織。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命指征的變化，選用廣譜抗生素抗炎、予以營養(yǎng)支持治療，并及時糾正電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥及貧血等。肛周疼痛不是小事，應(yīng)及早到醫(yī)院讓?？漆t(yī)師明確診斷，不管是肛周膿腫，還是壞死性筋膜炎，都應(yīng)積極手術(shù)治療，尤其是壞死性筋膜炎，有較高的死亡率，不容輕視，臨床醫(yī)師應(yīng)盡早明確診斷，盡早積極治療！張春霞醫(yī)生的科普號