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肘關(guān)節(jié)僵硬
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華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
簡(jiǎn)稱: 武漢協(xié)和醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院
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肘關(guān)節(jié)僵硬治療前患者滕某，女，11歲，尺骨干骨折石膏固定兩月余，致肘關(guān)節(jié)僵硬，前來(lái)我科就診，經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者肘關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，屈肘肌群僵硬，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后以及腕關(guān)節(jié)掌屈背伸均明顯受限。所對(duì)應(yīng)肌肉力量明顯下降。治療后治療后20天由于患者需回老家，因此康復(fù)干預(yù)3周左右。經(jīng)手法結(jié)合物理治療3周左右，患者肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后以及腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動(dòng)范圍明顯改善。其中肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常，肘關(guān)節(jié)前側(cè)軟組織硬度明顯降低，肘關(guān)節(jié)周圍肌肉力量明顯增加。前臂旋轉(zhuǎn)功能后續(xù)還需繼續(xù)強(qiáng)化鍛煉。劉坤醫(yī)生的科普號(hào)
肘關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)治療肘關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)訓(xùn)練方法（一）術(shù)后6小時(shí)～1周：主動(dòng)+輔助運(yùn)動(dòng)期1、肩關(guān)節(jié)：90度以下各方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，前屈-后伸-內(nèi)收-外展，三天后達(dá)到術(shù)前活動(dòng)度，每日次數(shù)不限，量力而行。2、腕、手：腕---最大限度主動(dòng)掌屈、背伸;手指---最大限度全范圍主動(dòng)伸直、握拳。10次/組10組/天3、肘關(guān)節(jié)：仰臥位（適用于麻醉過(guò)后）：控制上臂與床垂直，前臂依靠重力自然下垂，達(dá)到肘關(guān)節(jié)逐漸彎曲，改善屈肘角度。肩外展90度，上臂置于床上，肘關(guān)節(jié)置于床內(nèi)側(cè)緣，前臂置于床外，前臂依靠重力自然下垂，達(dá)到肘關(guān)節(jié)逐漸伸直，改善伸直角度。適度屈伸活動(dòng)，達(dá)到最大耐受循序漸進(jìn)，此訓(xùn)練會(huì)引起肘關(guān)節(jié)疼痛及出血，均屬于正常現(xiàn)象。2～10分鐘/次，1-3次/天。坐位（適用于術(shù)后能獨(dú)立行走轉(zhuǎn)移）：①肘關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：肘關(guān)節(jié)置于桌面上，肘下放置軟墊，肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)最大限度，健側(cè)手輔助屈肘再增加4-5°。②肘關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：前臂靠重力自然下垂，使肘主動(dòng)伸直達(dá)最大限度，健側(cè)手抓住前臂輔助患側(cè)肘做輕微伸肘運(yùn)動(dòng)再增加4-5°。③前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)：患者屈肘90°，身體患側(cè)上肢置于墻壁或桌子旁邊作為依靠，患側(cè)肢體前臂主動(dòng)旋前（手掌指向天）達(dá)最大限度后，健側(cè)手輔助旋前再增加4-5°，持續(xù)5秒，松開(kāi)健側(cè)手再堅(jiān)持5秒；患側(cè)肢體前臂主動(dòng)旋后（手掌指向地）達(dá)最大限度后，健側(cè)手輔助旋后再增加4-5°，持續(xù)5秒，松開(kāi)健側(cè)手再堅(jiān)持5秒。10次/組、每天早中晚各3組。（二）術(shù)后2-4周:被動(dòng)運(yùn)動(dòng)期1、屈、伸肘關(guān)節(jié)：①放松訓(xùn)練：坐位肘關(guān)節(jié)置于桌面上，肘下放置軟墊，肘屈、伸達(dá)到最大活動(dòng)度。離開(kāi)桌面，上臂置于身側(cè)夾緊，屈肘90度，前臂主動(dòng)/助力旋前、旋后。達(dá)到無(wú)痛或微痛20次/組3組/天。②被動(dòng)訓(xùn)練：健側(cè)手輔助肘關(guān)節(jié)屈、伸；前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，每次均達(dá)到終末端加強(qiáng)保持，達(dá)到最大耐受保持5-10分鐘/次3次/天。適度訓(xùn)練。2、肌肉力量訓(xùn)練：彈力帶系于前臂手腕處，屈肘固定維持角度，人向后移動(dòng)，增大彈力帶力量達(dá)到最大承受力保持2分鐘（量力而行），逐漸延長(zhǎng)保持時(shí)間和彈力帶力度。3、14天拆線后，獨(dú)立完成日常生活，伸手取物等。（三）術(shù)后5-6周：抗阻運(yùn)動(dòng)1、加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：主動(dòng)屈、伸肘，前臂旋前、旋后，每次盡量觸及中末端。30-50次/組5組/天。2、完善肌肉抗阻訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練：患側(cè)主動(dòng)做肘關(guān)節(jié)屈、伸，前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)，健側(cè)手給予反方向阻力，保持1分鐘，鍛煉抗阻，頻次不限，量力而行，逐漸延長(zhǎng)抗阻時(shí)間。3、回歸正常生活。1、康復(fù)器械準(zhǔn)備（自行購(gòu)買、品牌不限）①肘關(guān)節(jié)CPM機(jī)/肘關(guān)節(jié)鍛煉器（自行購(gòu)買或租賃），②彈力繃帶5卷，③醫(yī)用冰袋2、CPM機(jī)使用方法特此聲明：機(jī)器使用方法遵循使用說(shuō)明書(shū)。3、機(jī)器調(diào)整活動(dòng)范圍術(shù)后4～5小時(shí)應(yīng)用CPM機(jī)被動(dòng)鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，CPM機(jī)活動(dòng)范圍先調(diào)制0～90°，3～5天后活動(dòng)范圍調(diào)至0～120°，2周后機(jī)器活動(dòng)范圍調(diào)至0～135°，適度練習(xí)，達(dá)到耐受。每天鍛煉4次，每次CPM機(jī)鍛煉20分鐘。4、CPM機(jī)往復(fù)循環(huán)訓(xùn)練流程備注：術(shù)后4～5小時(shí)進(jìn)行CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練（被動(dòng)或輔助活動(dòng)訓(xùn)練），治療時(shí)間持續(xù)60min,間隔時(shí)間休息5min。5min的休息期間讓病人進(jìn)行徒手訓(xùn)練（主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練），囑患者觀察傷口滲出情況，若滲出過(guò)多更換輔料和彈力繃帶，盡可能放松，逐漸增加徒手訓(xùn)練量（主動(dòng)訓(xùn)練量），每次達(dá)到極限角度后再增加4～5°，持續(xù)治療3～5天，逐漸增加主動(dòng)訓(xùn)練量，由5min增加至10min，甚至15min。若出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)極限活動(dòng)范圍減少，繼續(xù)返回CPM機(jī)訓(xùn)練60min,主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（休息）5min的循環(huán)。若極限活動(dòng)范圍沒(méi)有減少，CPM機(jī)訓(xùn)練60min，主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練量增加到10min或20min。治療觀察期大約1個(gè)月左右。5、肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練機(jī)器鍛煉結(jié)束后，主動(dòng)進(jìn)行前臂旋前旋后練習(xí)，方法同上。1、常規(guī)口服塞來(lái)昔布膠囊（規(guī)格0.2g/粒）（第1周：一日2次，一次1粒；第2周開(kāi)始：每日1次，每次1粒，共4周）；鹽酸氨基葡萄糖片（規(guī)格0.75g/片）（一日2次，一次1片，共6周，每年重復(fù)治療2～3次）。2、CPM機(jī)器鍛煉期間若出現(xiàn)肌緊張可口服鹽酸乙哌立松片（規(guī)格50mg/片）（一日3次，一次1片）。3、若無(wú)不適，一般術(shù)后4～5小時(shí)佩戴CPM機(jī)開(kāi)始被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)練習(xí)。4、循序漸進(jìn)的增加角度，不可一次增加過(guò)多，盡量在肌肉松弛，可耐受狀態(tài)下功能鍛煉，避免暴力康復(fù)，以免發(fā)生肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。5、屈伸鍛煉交替進(jìn)行，不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的單一練習(xí)屈曲或伸直；早期盡量全天上CPM機(jī)器鍛煉，每個(gè)小時(shí)屈伸交替鍛煉，中間間隔10～15分鐘進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。6、除CPM鍛煉被動(dòng)練習(xí)外，要逐步增加肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍。7、鍛煉后肘關(guān)節(jié)腫脹、皮下淤血、小指麻木為正?，F(xiàn)象。8、若某些病人存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，一定要遵從醫(yī)囑鍛煉，避免不當(dāng)?shù)木毩?xí)，加重肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。9、功能練習(xí)后即刻彈力繃帶加壓包扎，冰袋冰敷20～30分鐘，減輕組織腫脹程度。若關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹發(fā)熱可間隔2小時(shí)繼續(xù)冰敷治療，循環(huán)往復(fù)。10、肘關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后功能的恢復(fù)主要取決于康復(fù)鍛煉的程度，三分手術(shù)七分鍛煉，肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后，想要達(dá)到良好的功能，需經(jīng)過(guò)刻苦功能訓(xùn)練。11、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科對(duì)肘關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鏡松解的患者，患者術(shù)后第3、6周門診復(fù)查。李秀存醫(yī)生的科普號(hào)