胸外科

肺切除術(shù)后早期患者均會(huì)出現(xiàn)或多或少的痰中帶血、咳血情況，多數(shù)是支氣管肺手術(shù)創(chuàng)面滲出，或者氣管插管過程中氣道黏膜損傷、或者肺淤血引起?？瘸龅难话泐伾^淡。痰中帶血，如果顏色較淡，一般不需要過于擔(dān)心。這時(shí)主張患者主動(dòng)、積極、定時(shí)咳嗽，將殘留的血液排出體外，排出后肺和氣道內(nèi)無殘留血液，感染機(jī)會(huì)也會(huì)下降。多數(shù)患者會(huì)自行好轉(zhuǎn)。但如果出現(xiàn)持續(xù)的咳血、咳血顏色深紅色，或胸水樣痰時(shí)，需要患者和醫(yī)生充分溝通，需要停掉抗凝藥物，進(jìn)行纖支鏡檢查、胸部CT等檢查進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行進(jìn)一步的處理。必要時(shí)使用止血藥物、輸注血漿，加強(qiáng)抗感染處理，了解有無支氣管胸膜瘺、支氣管殘端炎等。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診五樓，周二下午，周五上午

什么是五年生存率？醫(yī)學(xué)界為了統(tǒng)計(jì)癌癥病人的存活率，比較各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，采用大部分患者預(yù)后比較明確的情況作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，這就是醫(yī)生常說的五年生存率。癌癥治療的五年生存率是醫(yī)生用來評(píng)價(jià)手術(shù)和治療效果的，如果癌癥患者經(jīng)手術(shù)治療能生存5年以上，即可認(rèn)為腫瘤被治愈的可能性為90%。這是因?yàn)榘┌Y和其他疾病不同，難以治愈。不少患者經(jīng)過手術(shù)等治療后，從表面上看，精神、飲食、休息都不錯(cuò)，跟正常人一樣，各項(xiàng)檢查也發(fā)現(xiàn)不了任何異常，但在3年或5年后可能又出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。專家經(jīng)過大量的臨床觀察和資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)腫瘤患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，大多數(shù)（占80%）是在手術(shù)根治術(shù)后3年左右，10%是發(fā)生在治療后5年左右，這就形成了用“五年生存率”的概念去評(píng)價(jià)某一癌癥的治療效果。大量臨床調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者如果能生存5年以上，發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的僅占10%。所以“五年生存率”不意味著只能活5年，而是意味著已接近治愈。癌癥患者在治療后五年期內(nèi)及其后，需要定期復(fù)查，積極配合醫(yī)生治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，五年生存率是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，可以理解為某種癌癥經(jīng)過治療后，生存五年以上的患者占得比例。比如1000位II期肺癌患者接受了相同的手術(shù)治療后，經(jīng)過5年的隨訪，有500人還存活，而其他500人有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)而去世，那么家醫(yī)院這種方法治療II期肺癌手術(shù)治療后五年生存率為在50%。但對(duì)個(gè)體來說，無法通過這個(gè)預(yù)測(cè)個(gè)人的生存時(shí)間，不要往自己頭上套。雖然是同一種腫瘤，但每個(gè)人還是有個(gè)體差異，并且治療方法在不斷的進(jìn)步，療效越來越好，五年生存率越來越高，即使晚期肺癌，也有經(jīng)過靶向治療或者化療加免疫治療獲得長期生存的病例，因此面對(duì)腫瘤不要盲目恐慌或者輕易放棄治療。肺癌的五年生存率不同分期肺癌的五年生存率如下圖付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號(hào)樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午

經(jīng)皮穿刺肺活檢，一般在CT顯示下，用細(xì)針刺入病變局部，抽取部分細(xì)胞或組織，再將這些病變細(xì)胞或組織進(jìn)行病理學(xué)檢查來明確診斷。作用對(duì)于肺內(nèi)周邊型病變進(jìn)行確診。優(yōu)勢(shì)經(jīng)皮肺穿刺活檢操作簡單，診斷率高，涂片細(xì)胞學(xué)檢查可在短時(shí)間內(nèi)報(bào)告結(jié)果。適應(yīng)證1.肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變，尤其位于周邊用其他方法不能確診者；2.雙側(cè)病變或不能手術(shù)的惡性病變，需要病理類型診斷指導(dǎo)治療者（放療？化療？免疫治療？）；3.為了確定肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變的性質(zhì)。禁忌證1.病變附近有嚴(yán)重肺氣腫、肺大皰者；2.懷疑有血管病變?nèi)缪芰?、肺?dòng)靜脈瘺；3.懷疑肺內(nèi)囊性病變?nèi)绶伟x病；4.患者系出血素質(zhì)，有凝血機(jī)制障礙或正在抗凝治療中；5.患者不合作，不能控制咳嗽，有嚴(yán)重心肺功能不全，肺動(dòng)脈高壓者。穿刺的問題：1.心腦血管意外。這些年，見過一例患者患者出現(xiàn)昏迷，吹了一天多的呼吸機(jī)，自己醒了。也可以出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，心跳驟停，導(dǎo)致死亡。這些是小概率事件。2.大出血。包括咳血、肋間血管出血。穿破血管和支氣管，血液流入支氣管，導(dǎo)致大咯血甚至窒息死亡、休克，這在肺質(zhì)量差、慢支肺氣腫的患者容易出現(xiàn)。3.氣胸。肺質(zhì)量差的患者容易出現(xiàn)這種情況。4.腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移。穿刺者胸膜復(fù)發(fā)的概率比非穿刺者高5倍多，局部復(fù)發(fā)的概率高2倍多。5.穿刺結(jié)果為假陰性。腫瘤是非均一性的，穿刺陰性，并不是說腫瘤就是良性的，有可能實(shí)際上是惡性的。這個(gè)時(shí)候就給治療造成了困擾，這個(gè)腫塊到底切不切呢？做不做化療呢？如果不進(jìn)行治療而觀察，會(huì)造成腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散等非常嚴(yán)重的后果。6.穿刺導(dǎo)致的局部炎癥、胸膜粘連，本來可以腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的，需要開胸來手術(shù)。對(duì)于很多肺結(jié)節(jié)的患者來說，穿刺是多此一舉。就算冒風(fēng)險(xiǎn)，通過穿刺明確了診斷，確定是肺癌，但最合適的治療辦法還是選擇手術(shù)切除。那么，為什么不直接手術(shù)切除呢？手術(shù)既切除了病灶，起到了治療作用，又將切除的病變進(jìn)行化驗(yàn)，明確了診斷，而且疾病的分期更清楚，還能取腫瘤組織基因檢測(cè)，為后續(xù)治療確定最佳的治療方案（靶向治療？免疫治療？化療？）我們推薦，對(duì)于肺部周圍性病變，在病變范圍局限，切除的肺組織不多，患者能夠耐受手術(shù)的前提下，直接進(jìn)行手術(shù)，而不建議肺穿刺活檢。我們推薦對(duì)于晚期、多發(fā)轉(zhuǎn)移、無法耐受手術(shù)、手術(shù)范圍很大、風(fēng)險(xiǎn)很高的患者，進(jìn)行肺穿刺活檢，這是完全有必要的，這個(gè)時(shí)候手術(shù)切除的價(jià)值沒有那么大，或者手術(shù)承受的風(fēng)險(xiǎn)太大，穿刺是為非手術(shù)治療提供依據(jù)，或者幫助患者下定決心進(jìn)行手術(shù)做準(zhǔn)備的。因此，經(jīng)皮肺穿刺需要結(jié)合患者的病變及全身情況進(jìn)行綜合考慮。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號(hào)樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午