山東省淄博市淄川區(qū)嶺子衛(wèi)生院

一，前言牙頜畸形是口腔正畸科與頜面外科常見(jiàn)多發(fā)病，牙列不齊多數(shù)可以通過(guò)牙齒矯正達(dá)到正常理想美觀顏面形象，而有不少伴隨著上下頜骨畸形異常，如骨性上頜前突，即鮑牙＂，骨性反頜即＂地包天＂，上頜后縮，下頜后縮即＂小下巴＂，骨性偏頜，即歪臉畸形，以及外傷骨折畸形，手術(shù)和腫瘤畸形等，這都是正畸正頜聯(lián)合手術(shù)指征，正畸治療建立直立排列整齊有序的牙列為正頜手術(shù)后穩(wěn)定的咬合關(guān)系打好穩(wěn)定基礎(chǔ)，正頜外科行施手術(shù)移動(dòng)修正頜骨結(jié)構(gòu)形態(tài)位置于正常咬合關(guān)系狀態(tài)，恢復(fù)理想美觀的顏面形象，謂之正畸正頜聯(lián)合手術(shù)。 二，正畸正頜適應(yīng)癥1，牙頜畸形有骨性上頜前突，開(kāi)唇露齒，的＂突嘴”面容，＂長(zhǎng)臉＂。 2，上頜后縮，上頜骨發(fā)育不足者。伴鼻基底凹陷。 3，下頜后縮，下頜發(fā)育不足者?！靶∠掳汀保谭侥?。 4，骨性下頜前突，骨性反頜，即“地包天”。 5，骨性偏頜，即歪臉，大小臉。 6，骨折畸形。 7，腫瘤缺損畸形。 三，正畸正頜禁忌癥1，全身系統(tǒng)重大疾病如先天性心臟病，腎病，血液病，腫瘤等。 2，精神異常，癲癇病。 3，l型糖尿病，尿毒癥，白血病。 4，其他不宜手術(shù)的情況。 四，網(wǎng)上咨詢醫(yī)生依據(jù)牙列畸形的基本情況，自己拍好正面?zhèn)让婺槝?biāo)準(zhǔn)照片3張，牙列上下正側(cè)面照片6張，牙列全景片1張手機(jī)拍的照片，顱頜面正側(cè)位CT片，手機(jī)機(jī)拍照2張，CBCT片1張，手機(jī)拍照1張，胸片1張，手機(jī)拍照1張，取牙模2付，正側(cè)面拍照共3張，取咬合并固定好。待用。去網(wǎng)上咨詢諸方面的事宜。這總共大約三千元左右，你可以先拍一下全景片，顱面ct,,取個(gè)牙模型，以后再逐步拍。 咨詢內(nèi)容是，是否需要術(shù)前正畸，正畸治療設(shè)計(jì)，費(fèi)用及時(shí)間，正頜手術(shù)方案術(shù)式，費(fèi)用等，甚至手術(shù)方面住院治療費(fèi)用時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后正畸治療，術(shù)后鈦板拆除，一切疑問(wèn)。特別提醒異地正畸，與異地正頜手術(shù)最好征詢各方取得一致認(rèn)同，否則會(huì)給自己帶來(lái)諸多不便和不快。 五，術(shù)前正畸治療術(shù)前正畸治療的作用，由于牙合畸形多因牙列不齊導(dǎo)致了頜骨發(fā)育畸形，如果能在兒童早期糾正牙列不齊，多數(shù)不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重頜骨發(fā)育畸形，比如＂地包天＂，反合早期4歲，8歲左右，矯正了，都會(huì)阻止下合的過(guò)度生長(zhǎng)變突。術(shù)前正畸治療把牙列整平排齊，矯正達(dá)到正常的橫合縱合曲線，直立的穩(wěn)定的理想牙列，為了以后正合打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 術(shù)前正畸治療大約1年左右右，一定要征詢正合手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)可，可以配合智齒等的拔除，咬合曲線要求術(shù)后能夠建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系，以減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。 有約一成至二成患者，牙列基本整齊，可不必術(shù)前正畸而手術(shù)先行，免受等待的煎熬。 六，正合術(shù)預(yù)約萬(wàn)般無(wú)奈，等待了一年多，對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，心里不免有些不快，到底選擇去哪里手術(shù)，人生多少只此一回。還是先去想去的醫(yī)院預(yù)約、掛號(hào)、面診吧，這會(huì)切身感受一下的，看看大師們會(huì)怎樣給你手術(shù)方案，如何說(shuō)？ 面容大改變的同時(shí)也要想到風(fēng)險(xiǎn)的存在。單合費(fèi)用大約3萬(wàn)，雙合大約6萬(wàn)，現(xiàn)在醫(yī)保不予報(bào)銷。手術(shù)住院要十天至半個(gè)月，關(guān)鍵要確定手術(shù)方案與手術(shù)排號(hào)，有些時(shí)候如假期要等床位。所以要早預(yù)約，早確診。 七，正頜手術(shù)治療有了術(shù)前正畸治療的穩(wěn)定咬合關(guān)系基礎(chǔ)，自備正畸治療后的人造石模型二副，現(xiàn)在還要u存儲(chǔ)咬合口內(nèi)掃描，術(shù)后預(yù)咬合模型掃描，ct掃描光盤，七種血液檢查包括血型常規(guī)、肝腎功能心電圖等，確定手術(shù)方案之后等待住院治療。 1，正頜術(shù)式 正頜手術(shù)現(xiàn)在非常成熟，經(jīng)典之作有下頜雙側(cè)矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)（BSSO),上頜Lefort |截骨術(shù)，頦成形術(shù)。 下頜雙側(cè)矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)： 適用于反頜，下頜發(fā)育不足，下頜增長(zhǎng)/下頜縮短，用牙科鉆，電動(dòng)往復(fù)鉅，割開(kāi)皮質(zhì)骨后，用骨鑿劈開(kāi)下頜骨，并前徙或后退，精確到毫米，一般在外側(cè)打鈦板和固定釘。 Lefort I截骨術(shù)，適用于臉過(guò)長(zhǎng)，過(guò)短，牙開(kāi)合，上頜水平發(fā)育不足（反頜），上頜水平突（覆合）。 頦成形術(shù)：是否采取頦成形術(shù)是基于患者上下唇放松程度進(jìn)行調(diào)節(jié)的需要和下巴外觀的需求，也可在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中采用緩解氣道狹窄。 2，術(shù)前予約你的術(shù)前正畸治療達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如橫合曲線縱合曲線都是正常的，咬合關(guān)系在術(shù)后予計(jì)并通過(guò)模型驗(yàn)證符合要求，可以予約正合醫(yī)院手術(shù)治療了！通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)約及面診等予約床位和手術(shù)時(shí)間了。 3，術(shù)前準(zhǔn)備一般較好的三甲醫(yī)院有一流的正頜手術(shù)團(tuán)隊(duì)，較正規(guī)的手術(shù)前資料采集，牙弓絲換成方絲并安裝掛鉤，有石牙模型二付，有牙列全景片，顱面正側(cè)位CT片，CBCT,CT掃描光盤，牙列術(shù)前咬合掃描記錄，模型預(yù)咬合掃描記錄U盤復(fù)制傳送，術(shù)前面像采集，3D打印術(shù)前術(shù)后合板。 計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助手術(shù)模擬，手術(shù)方案確定，鈦板準(zhǔn)備，心電圖，化驗(yàn)七項(xiàng)，血型確定，查Hpv，細(xì)到彈力頭帽，面部冰袋準(zhǔn)備。重要的是床位排隊(duì)和手術(shù)時(shí)間排序。 4，入院手術(shù)入院第一天辦理入院登記，交住院押金，進(jìn)入病房安排床位，護(hù)理開(kāi)始皮試，采集病員體溫等，交待各種術(shù)前醫(yī)囑，麻醉師交待全麻術(shù)前注意事項(xiàng)，提前8小時(shí)禁食，家長(zhǎng)病員簽字，手術(shù)簽字，術(shù)前用藥等。 入院第二天，病人在護(hù)士帶領(lǐng)下進(jìn)入手術(shù)室，先由全麻，手術(shù)備皮消毒，心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)鼻插胃管及氣管插管手術(shù)包打開(kāi)，按予定方案案手術(shù)，手術(shù)術(shù)大約三至四個(gè)小時(shí)，上合前徙或后退，下合截骨后前徙或后退并鈦板固定，頦部成形固定，在手術(shù)室麻醉觀察半小時(shí)后入病房觀察室，由專門護(hù)理人員護(hù)理一天一夜后轉(zhuǎn)入病房。住院七天即可出院回家養(yǎng)護(hù)。 5，術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理是很重要的過(guò)程，術(shù)后一天通過(guò)觀察冰敷，囗腔護(hù)理沖洗等轉(zhuǎn)入病房，由于口腔被上下結(jié)扎在一起，只能從口腔前庭側(cè)磨牙后打入流質(zhì)食物，每次二百毫升，這樣持續(xù)三周到四周。以后逐漸開(kāi)始少食多餐用半流食，恢復(fù)半年逐漸消腫。術(shù)后3/4個(gè)月頜骨基本愈合，要避免硬力，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保??！ 6，術(shù)后正畸術(shù)后四周打開(kāi)合間結(jié)扎，取下手術(shù)合板后，病人多要經(jīng)咬合練習(xí)，張口練習(xí)，才能達(dá)到術(shù)前正常飲食習(xí)慣。術(shù)后八周可正常換弓絲矯正6個(gè)月至一年多完成至保持一至兩三年。術(shù)后八個(gè)月可取出鈦板。一年后鈦板可能難以取出。 本文系房祿安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在平時(shí)很多病友，牙齒黑洞不痛發(fā)現(xiàn)好久了，因?yàn)槭露喙ぷ髅Γ煌磪柡α?，無(wú)暇顧及，給家人和自己一個(gè)錯(cuò)覺(jué)，說(shuō)還沒(méi)事！加之害怕或緊張疏于看牙，又保護(hù)不到位，等痛極了就診時(shí)，往往后悔莫及，這時(shí)多從淺齲發(fā)展為深齲，牙髓炎，根尖炎，甚至殘冠殘根！根本原因是早發(fā)現(xiàn)早就診意識(shí)缺乏，以至治療復(fù)雜，或治療困難，得不償失，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，代價(jià)高昂?？傊?，要想有一口健康的牙齒，請(qǐng)你宜早不宜遲，更不要拖延！象淺齲很多一次就補(bǔ)好，效果大多非常好！象牙髓炎多數(shù)要先麻醉，之后要根管治療，根充，甚至要后續(xù)修復(fù)，復(fù)診多次，費(fèi)用也高！

俗話說(shuō)：牙好百歲不老！ 身邊百歲老人，他們中有的有一口健壯的牙齒讓人著實(shí)羨慕，看看他們生活很簡(jiǎn)單而規(guī)律，嚼得細(xì)而吃得有定數(shù)，這是壽星們的共同特征。 生活中大凡，細(xì)嚼慢咽的，吃飯很有定數(shù)的，他們牙齒一定好，吃得仔細(xì)， 管得住口，不吃零食。 怎樣才是牙齒健康？ 一，牙齒齊全，牙面光澤，無(wú)缺失無(wú)缺損。 二、牙冠長(zhǎng)短整齊，上下咬合好，咬力好。 三，牙列圓滑，美觀大方，充滿活力感覺(jué)。 四，80歲牙數(shù)大于20，無(wú)松動(dòng)感覺(jué)堅(jiān)壯， 世界衛(wèi)生組織的牙齒健康標(biāo)準(zhǔn)就是八十歲后牙齒不少于二十顆，并不松動(dòng)。 牙齒好，一般來(lái)說(shuō)就健康，能嚼細(xì)食物消化就好，饑餓感就會(huì)少而規(guī)律，吃飽喝足的感覺(jué)會(huì)滿足，壽命就延長(zhǎng)。 人一生用力及許多事情都會(huì)咬牙堅(jiān)持，象下決心，起坐等平衡狀態(tài)取決于牙齒是否健康堅(jiān)固，對(duì)于牙齒的健康關(guān)注度也是很高的。