重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院

骨折患者的功能鍛煉，很多人都做錯了，看你中招了嗎？????患者骨折以后，除了良好的復位以及固定之外，功能鍛煉對骨折愈合以及機體功能的康復十分重要、不可或缺，正確并且持之以恒的功能鍛煉對于改善患肢血運、預防肌肉萎縮、保持和增強肌力、避免關節(jié)僵硬、促進骨折愈合等方面起著舉足輕重的作用。那么，在骨折愈合過程中，患者應該做到哪些呢？????第一階段骨折前期，指傷后一到兩周左右。這一時段主要進行肌肉軟組織方面的鍛煉，如伸掌握拳、舉臂聳肩、足的背伸跖屈，四肢及腰部肌肉的舒張收縮等。此時要注意，與骨折相近的關節(jié)部位暫不活動，而其他各部位關節(jié)都應該進行活動，從而促進和改善患肢血運，促進腫脹消退，防止肉萎縮，避免關節(jié)僵硬，有效預防骨折部在鍛煉過程中移位或者使骨折斷端不穩(wěn)。有相當一部分患者，在此期間因為怕痛，而不敢鍛煉，從而使傷區(qū)腫脹持續(xù)的時間偏長，延長了治療的時間，增加了經(jīng)濟負擔不說，還使得承受痛苦的時間延長了，不利于下一階段的恢復甚至為日后發(fā)生肌肉無力、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬埋下了隱患。也有一部分患者，確實是鍛煉了，但是骨折相近的部位也一股腦的同時活動了，這就無異于拔苗助長，有的甚至因為鍛煉不恰當而導致骨折移位了，然后又需要再行整復骨折，繼續(xù)加重負擔，承受再次復位引起的疼痛以及不必要的心理創(chuàng)傷。????第二階段骨折中期，指傷后3到5周左右。此時段，除繼續(xù)加強肌肉舒張與收縮鍛煉外，還開始活動與骨折區(qū)相近的關節(jié)。關節(jié)屈伸動作由輕柔緩慢開始，循序漸進，逐漸增加次數(shù)以及關節(jié)屈伸范圍，逐步增加力量以及運動強度。這個期間，經(jīng)過第一階段正確的鍛煉后，很多患者疼痛腫脹明顯減輕，都能夠忍受。所以，就導致有些患者在鍛煉過程中，不知不覺的違背了循序漸進的原則，走路還沒走穩(wěn)就想跑了，能跑的就想飛了，結果可想而知，肯定是不利于骨折愈合以及功能恢復的。????第三階段骨折后期，指傷后六周以后。此時段，應加強患肢主動鍛煉，練習在生理活動內(nèi)的各種運動，仍然遵循循序漸進的原則，使各關節(jié)活動迅速恢復正常。在前兩個階段鍛煉到位的基礎上，此時傷區(qū)脹消退，疼痛也基本上消失了，有些患者就認為好了，從事正常的體力勞動甚至進行高強度的體育運動，鍛煉方面出現(xiàn)大躍進，結果欲速則不達，會發(fā)生再次骨折等意外，做了骨折內(nèi)固定的，甚至出現(xiàn)固定螺釘脫出、螺釘折斷、鋼板折斷等情況。????在鍛煉過程中，尤其要重視循序漸進，活動范圍要由小到大，次數(shù)由少到多，動作輕柔，動作幅度每次達到極限，以不疲勞為度;鍛煉也要堅持之以恒，不能只有五分鐘熱度，或者三天打魚兩天曬網(wǎng)。通過增強手的握力、下肢負重和步行，通過脊柱背脊肌肉的增強等方面的鍛煉，最終使骨折完美愈合直至患者整個機體生理功能的康復。

1、股骨頭壞死是怎么回事？????股骨頭壞死亦稱股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血壞死。有別于病菌感染引起的股骨頭壞死。它是骨科臨床上常見而又難治的慢性疾病之一。股骨頭壞死是由于髖部外傷,長期應用激素藥物,使股骨頭內(nèi)壓力增高,股骨頭骨組織不能得到營養(yǎng)血管的正常供血,使股骨頭組織中的骨細胞、骨髓、造血細胞、其他細胞發(fā)生壞死。由于壞死的骨組織脆弱,加之髖關節(jié)為長期的主要負重關節(jié),日久就會發(fā)生骨內(nèi)密度增高,股骨頭塌陷,關節(jié)間隙縮小。隨著病情的發(fā)展,股骨頭碎裂,變?yōu)楸馄綘?干骺端也被破壞,從而影響整個關節(jié)的功能。股骨頭壞死很象樹木的某節(jié)樹枝,由于蟲害或其它原因,使該節(jié)樹枝枯死,枯死的過程是漸進的?？菟赖臉涓刹粓怨?易碎裂。2、為什么股骨頭容易發(fā)生缺血性壞死????股骨頭易發(fā)生缺血性壞死，這要從股骨頭的血供說起。其壞死的主要機理是供應股骨頭的血循環(huán)障得,所以股骨頭易發(fā)生壞死，股骨頭的這種特殊的血管結構在股骨頸發(fā)生骨折時既容易受到損傷,又不易恢復血運,尤其是頭下型骨折就更容易發(fā)生缺血性骨壞死。3、酗酒與股骨頭壞死有關系嗎?????酒精中毒也可以導致股骨頭發(fā)生缺血性壞死,主要是慢性酒精中毒。由于長期的大量飲酒,導致體內(nèi)的脂肪代謝紊亂,引起游離脂酸增高,發(fā)生脂肪栓塞,使股骨頭血運障礙,最終使其出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。在日常生活中,因男性飲酒者占多數(shù),所以酒精中毒類股骨頭缺血性壞死多發(fā)生于男性。酒精中毒與股骨頭壞死有密切關系,但飲用多少酒精可引起人體的骨股頭壞死,目前尚無明確標準。酒精中毒標準難以確定,與個體的差異、易感性、酒的質(zhì)和量、濃度、每日飲酒量和次數(shù)等都有關系。4、外傷能夠?qū)е鹿晒穷^壞死嗎？????股骨頭外傷,包括股骨頸骨折,外傷性髖關節(jié)脫位,髖臼骨折,均可導致股骨頭的壞死。????股骨頸骨折是發(fā)生股骨頭缺血性壞死的主要原因,股骨頸骨折后股骨頭發(fā)生缺血性壞死的時間,一般認為在骨折后1～5年。有醫(yī)生統(tǒng)計股骨頭壞死發(fā)生率為40%～60%。股骨頭壞死率與股骨頸骨折的患者年齡、骨折類型、治療情況有直接關系。外傷性髖關節(jié)脫位是股骨頭脫出髖臼,導致股骨頭圓韌帶動脈牽拉斷裂,關節(jié)緊張,甚至撕裂,引發(fā)供應股骨頭血運的血管斷裂或閉塞,發(fā)生股骨頭缺血性壞死。其股骨頭缺血性壞死發(fā)生率為10%-30%。????髖臼骨折是指在外力作用下髖臼骨折,由此引起股骨頭壞死,與其整復時間和整復質(zhì)量有關,一般發(fā)生股量頭壞死率為5%～30%。5、為什么長期應用激素可以發(fā)生股骨頭壞死?????主要是指長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物,如氫化可的松、強地松、地塞米松、潑尼松龍等。隨著激素類藥物在臨床上的廣泛應用,由于應用大劑量激素引起的股骨頭缺血性壞死的病例日漸增多,逐漸引起醫(yī)生和患者的重視。一般情況由激素引起股骨頭缺血性壞死,是因長期超過生理劑量或階段性應用激素,使其總劑量過大會產(chǎn)生明顯的副作用所致。其具體機制為長期大劑量的激素擾亂了體內(nèi)的脂肪代謝，導致血脂升高，血黏度增加，血流緩慢，血液內(nèi)形成大量微血栓；這些微血栓堵塞了供應股骨頭的血管，尤其是動脈，如圓韌帶小動脈，滋養(yǎng)動脈，旋股內(nèi)側動脈血管股外側動脈等，可導致股骨頭供血減少，最終會引起缺血壞死。6、股骨頭壞死有哪些臨床表現(xiàn)?????股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)分為癥狀和體征。癥狀是病人的自我感黨,如疼痛、麻木等;體征是醫(yī)生通過檢査病人而獲得的臨床資料。?????股骨頭壞死有如下表現(xiàn):????(1)髖部、大腿、膝關節(jié)疼痛?股骨頭壞死早期可能被忽略,常在拍攝X線片時才發(fā)現(xiàn)。最早出現(xiàn)的癥狀是關節(jié)或膝關節(jié)疼痛,疼痛可為持續(xù)性或間歇性。一般股骨頭壞死早期多為休息痛,稍活動后疼痛減輕。股骨頭壞死中后期髖關節(jié)活動時疼痛加重,尤其是站立或行走時髖關節(jié)疼痛加重。髖部骨折或脫位經(jīng)治療后,又突然出現(xiàn)髖部鈍痛或酸脹不適等,常向腹股溝區(qū)或臀后側或外側或膝內(nèi)側放射。疼痛性質(zhì)在早期多不嚴重,但逐漸加重,也可在受到外傷后突然加重,經(jīng)保守治療后可以暫時緩解,但經(jīng)過一段時間會再度發(fā)作。原發(fā)疾病與股骨頭壞死出現(xiàn)疼痛的時間相差較大。例如:減壓病常在異常減壓后幾分鐘至幾小時出現(xiàn)關節(jié)疼痛但x線片上表現(xiàn)可出現(xiàn)于數(shù)月乃至數(shù)年之后,長期服用激素常于服藥后3～18個月之間發(fā)病、酒精中毒的時間很難確定,一般有數(shù)年至數(shù)10年飲酒史，股骨頸骨折折和關節(jié)脫位,疼痛的發(fā)生時間為傷后15個月至幾年,其中80—90%患者在傷后3年內(nèi)發(fā)病。總之能關節(jié)出現(xiàn)疼痛,應及時去醫(yī)院診斷,使疾病得以及時治療。??(2)髖關節(jié)活動障礙?股骨頭壞死早期患者髖關節(jié)活動正?；蜉p微喪失,表現(xiàn)為某個方向活動障礙,特別是內(nèi)旋。這是一個股骨頭壞死的重要體征?；颊咂脚P做雙髖關節(jié)各方向最大活動范圍,雙側對比即可發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展活動范國逐漸縮小。晚期由于關節(jié)囊肥厚攣縮,髖關節(jié)各方向活動嚴重受限,髖關節(jié)融合,出現(xiàn)關節(jié)僵直。????(3)跛行俗稱“瘸子”,是由于股骨頭壞死后關節(jié)內(nèi)壓力增高或因下肢負重關節(jié)負擔過大而導致。股骨頭壞死早期關節(jié)壓力增高,出現(xiàn)間歇性跛行,主要表現(xiàn)是行走疼痛,行走距離越大,疼痛越重,休息后疼痛減輕;股骨頭壞死中期股骨頭塌陷,跛行特點是晨僵,休息一會兒后活動跛行加重,稍活動后又減輕,行走過久疼痛加重;股骨頭壞死后期出現(xiàn)關節(jié)畸形,肌肉攣縮,跛行加重。為了減輕跛行,緩解股骨頭壓力,股骨頭壞死病人應扶雙拐行走。股骨頭壞死的體征通過醫(yī)生檢査獲得如下臨床資料????(1)關節(jié)周圍壓痛。股骨頭壞死后關節(jié)腹股溝處壓痛,有時亦會出現(xiàn)大腿內(nèi)側及臀部壓痛。疼痛嚴重者可出現(xiàn)臀部及大腿肌肉痙攣,以大腿肌肉為主,進一步導致髖關節(jié)功能障礙。做關節(jié)功能檢查時,髖關節(jié)功能障礙以大腿旋轉及向外分腿動作受限為主。????(2)股骨頭壞死中后期出現(xiàn)髖關節(jié)屈曲,內(nèi)收與外旋畸形,還可以出現(xiàn)患肢短縮、腰椎側彎、骨盆傾斜、腰椎前凸增大等畸形。????(3)關節(jié)特殊檢查“4”字試驗陽性,艾里氏征及單腿獨立試驗陽性等。7、股骨頭壞死都需要手術治療嗎?????股骨頭壞死的發(fā)生、發(fā)展既有一定規(guī)律,病程又相對時間較長,所以在股骨頭壞死病程的不同階段,要采用不同的治療方法,既可采用保守治療,又可以采用手術治療。而手術治療的方法,又要根據(jù)病變階段,選擇不同的手術方法。如股骨壞死初期,股骨頭內(nèi)壓升高,可采用鉆孔減壓術;中后期可采用內(nèi)收肌松解術、股骨頭植骨術等;后期可采用人工股骨頭置換術或全髖關節(jié)置換術。8、人工關節(jié)置換術有哪些缺點?????(1)優(yōu)點人工關節(jié)置換術后,患者可以早期下床活動,住院時間也較短。如果手術成功,可以解決股骨頭壞死導致的關節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥狀,也可以縮短病程,使病人很快的投入正常的生活、工作中。????(2)缺點若手術不成功,則可有股骨頭假體松動、脫位、頸部斷裂及感染、疼痛、關節(jié)功能障礙、跛行等癥狀,而且手術失敗后需要翻修，患者的經(jīng)濟負擔也較重。故在手術后,一且出現(xiàn)這些癥狀,應該及時地去醫(yī)院復查,防止嚴重的后遺癥。9、股骨頭壞死病人飲食應注意哪些?????對于股骨頭壞死的治療,除了要進行必要的手術與非手術治療之外,應平時注意患者的飲食營養(yǎng)和合理的飲食搭配,要多攝入含鈣豐富的食物，補充維生素，這樣對本病也能起到輔助治療作用。

腦卒中（中風）患者往往出現(xiàn)偏癱，伴言語吞咽障礙、大小便失禁、反復感染等并發(fā)癥，康復治療不是單純的推拿按摩，而是科學的康復訓練加上針對性的藥物治療、提升肌肉力量的理療等等，治療訓練過程大概如下面展示的照片: