重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院

骨折患者的功能鍛煉，很多人都做錯(cuò)了，看你中招了嗎？????患者骨折以后，除了良好的復(fù)位以及固定之外，功能鍛煉對(duì)骨折愈合以及機(jī)體功能的康復(fù)十分重要、不可或缺，正確并且持之以恒的功能鍛煉對(duì)于改善患肢血運(yùn)、預(yù)防肌肉萎縮、保持和增強(qiáng)肌力、避免關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)骨折愈合等方面起著舉足輕重的作用。那么，在骨折愈合過(guò)程中，患者應(yīng)該做到哪些呢？????第一階段骨折前期，指?jìng)笠坏絻芍茏笥?。這一時(shí)段主要進(jìn)行肌肉軟組織方面的鍛煉，如伸掌握拳、舉臂聳肩、足的背伸跖屈，四肢及腰部肌肉的舒張收縮等。此時(shí)要注意，與骨折相近的關(guān)節(jié)部位暫不活動(dòng)，而其他各部位關(guān)節(jié)都應(yīng)該進(jìn)行活動(dòng)，從而促進(jìn)和改善患肢血運(yùn)，促進(jìn)腫脹消退，防止肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，有效預(yù)防骨折部在鍛煉過(guò)程中移位或者使骨折斷端不穩(wěn)。有相當(dāng)一部分患者，在此期間因?yàn)榕峦?，而不敢鍛煉，從而使傷區(qū)腫脹持續(xù)的時(shí)間偏長(zhǎng)，延長(zhǎng)了治療的時(shí)間，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不說(shuō)，還使得承受痛苦的時(shí)間延長(zhǎng)了，不利于下一階段的恢復(fù)甚至為日后發(fā)生肌肉無(wú)力、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬埋下了隱患。也有一部分患者，確實(shí)是鍛煉了，但是骨折相近的部位也一股腦的同時(shí)活動(dòng)了，這就無(wú)異于拔苗助長(zhǎng)，有的甚至因?yàn)殄憻挷磺‘?dāng)而導(dǎo)致骨折移位了，然后又需要再行整復(fù)骨折，繼續(xù)加重負(fù)擔(dān)，承受再次復(fù)位引起的疼痛以及不必要的心理創(chuàng)傷。????第二階段骨折中期，指?jìng)?到5周左右。此時(shí)段，除繼續(xù)加強(qiáng)肌肉舒張與收縮鍛煉外，還開始活動(dòng)與骨折區(qū)相近的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作由輕柔緩慢開始，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)以及關(guān)節(jié)屈伸范圍，逐步增加力量以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。這個(gè)期間，經(jīng)過(guò)第一階段正確的鍛煉后，很多患者疼痛腫脹明顯減輕，都能夠忍受。所以，就導(dǎo)致有些患者在鍛煉過(guò)程中，不知不覺的違背了循序漸進(jìn)的原則，走路還沒(méi)走穩(wěn)就想跑了，能跑的就想飛了，結(jié)果可想而知，肯定是不利于骨折愈合以及功能恢復(fù)的。????第三階段骨折后期，指?jìng)罅芤院?。此時(shí)段，應(yīng)加強(qiáng)患肢主動(dòng)鍛煉，練習(xí)在生理活動(dòng)內(nèi)的各種運(yùn)動(dòng)，仍然遵循循序漸進(jìn)的原則，使各關(guān)節(jié)活動(dòng)迅速恢復(fù)正常。在前兩個(gè)階段鍛煉到位的基礎(chǔ)上，此時(shí)傷區(qū)脹消退，疼痛也基本上消失了，有些患者就認(rèn)為好了，從事正常的體力勞動(dòng)甚至進(jìn)行高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉方面出現(xiàn)大躍進(jìn)，結(jié)果欲速則不達(dá)，會(huì)發(fā)生再次骨折等意外，做了骨折內(nèi)固定的，甚至出現(xiàn)固定螺釘脫出、螺釘折斷、鋼板折斷等情況。????在鍛煉過(guò)程中，尤其要重視循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍要由小到大，次數(shù)由少到多，動(dòng)作輕柔，動(dòng)作幅度每次達(dá)到極限，以不疲勞為度;鍛煉也要堅(jiān)持之以恒，不能只有五分鐘熱度，或者三天打魚兩天曬網(wǎng)。通過(guò)增強(qiáng)手的握力、下肢負(fù)重和步行，通過(guò)脊柱背脊肌肉的增強(qiáng)等方面的鍛煉，最終使骨折完美愈合直至患者整個(gè)機(jī)體生理功能的康復(fù)。

1、股骨頭壞死是怎么回事？????股骨頭壞死亦稱股骨頭無(wú)菌性壞死或股骨頭缺血壞死。有別于病菌感染引起的股骨頭壞死。它是骨科臨床上常見而又難治的慢性疾病之一。股骨頭壞死是由于髖部外傷,長(zhǎng)期應(yīng)用激素藥物,使股骨頭內(nèi)壓力增高,股骨頭骨組織不能得到營(yíng)養(yǎng)血管的正常供血,使股骨頭組織中的骨細(xì)胞、骨髓、造血細(xì)胞、其他細(xì)胞發(fā)生壞死。由于壞死的骨組織脆弱,加之髖關(guān)節(jié)為長(zhǎng)期的主要負(fù)重關(guān)節(jié),日久就會(huì)發(fā)生骨內(nèi)密度增高,股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)間隙縮小。隨著病情的發(fā)展,股骨頭碎裂,變?yōu)楸馄綘?干骺端也被破壞,從而影響整個(gè)關(guān)節(jié)的功能。股骨頭壞死很象樹木的某節(jié)樹枝,由于蟲害或其它原因,使該節(jié)樹枝枯死,枯死的過(guò)程是漸進(jìn)的?？菟赖臉涓刹粓?jiān)固,易碎裂。2、為什么股骨頭容易發(fā)生缺血性壞死????股骨頭易發(fā)生缺血性壞死，這要從股骨頭的血供說(shuō)起。其壞死的主要機(jī)理是供應(yīng)股骨頭的血循環(huán)障得,所以股骨頭易發(fā)生壞死，股骨頭的這種特殊的血管結(jié)構(gòu)在股骨頸發(fā)生骨折時(shí)既容易受到損傷,又不易恢復(fù)血運(yùn),尤其是頭下型骨折就更容易發(fā)生缺血性骨壞死。3、酗酒與股骨頭壞死有關(guān)系嗎?????酒精中毒也可以導(dǎo)致股骨頭發(fā)生缺血性壞死,主要是慢性酒精中毒。由于長(zhǎng)期的大量飲酒,導(dǎo)致體內(nèi)的脂肪代謝紊亂,引起游離脂酸增高,發(fā)生脂肪栓塞,使股骨頭血運(yùn)障礙,最終使其出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。在日常生活中,因男性飲酒者占多數(shù),所以酒精中毒類股骨頭缺血性壞死多發(fā)生于男性。酒精中毒與股骨頭壞死有密切關(guān)系,但飲用多少酒精可引起人體的骨股頭壞死,目前尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)。酒精中毒標(biāo)準(zhǔn)難以確定,與個(gè)體的差異、易感性、酒的質(zhì)和量、濃度、每日飲酒量和次數(shù)等都有關(guān)系。4、外傷能夠?qū)е鹿晒穷^壞死嗎？????股骨頭外傷,包括股骨頸骨折,外傷性髖關(guān)節(jié)脫位,髖臼骨折,均可導(dǎo)致股骨頭的壞死。????股骨頸骨折是發(fā)生股骨頭缺血性壞死的主要原因,股骨頸骨折后股骨頭發(fā)生缺血性壞死的時(shí)間,一般認(rèn)為在骨折后1～5年。有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)股骨頭壞死發(fā)生率為40%～60%。股骨頭壞死率與股骨頸骨折的患者年齡、骨折類型、治療情況有直接關(guān)系。外傷性髖關(guān)節(jié)脫位是股骨頭脫出髖臼,導(dǎo)致股骨頭圓韌帶動(dòng)脈牽拉斷裂,關(guān)節(jié)緊張,甚至撕裂,引發(fā)供應(yīng)股骨頭血運(yùn)的血管斷裂或閉塞,發(fā)生股骨頭缺血性壞死。其股骨頭缺血性壞死發(fā)生率為10%-30%。????髖臼骨折是指在外力作用下髖臼骨折,由此引起股骨頭壞死,與其整復(fù)時(shí)間和整復(fù)質(zhì)量有關(guān),一般發(fā)生股量頭壞死率為5%～30%。5、為什么長(zhǎng)期應(yīng)用激素可以發(fā)生股骨頭壞死?????主要是指長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物,如氫化可的松、強(qiáng)地松、地塞米松、潑尼松龍等。隨著激素類藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用,由于應(yīng)用大劑量激素引起的股骨頭缺血性壞死的病例日漸增多,逐漸引起醫(yī)生和患者的重視。一般情況由激素引起股骨頭缺血性壞死,是因長(zhǎng)期超過(guò)生理劑量或階段性應(yīng)用激素,使其總劑量過(guò)大會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用所致。其具體機(jī)制為長(zhǎng)期大劑量的激素?cái)_亂了體內(nèi)的脂肪代謝，導(dǎo)致血脂升高，血黏度增加，血流緩慢，血液內(nèi)形成大量微血栓；這些微血栓堵塞了供應(yīng)股骨頭的血管，尤其是動(dòng)脈，如圓韌帶小動(dòng)脈，滋養(yǎng)動(dòng)脈，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈血管股外側(cè)動(dòng)脈等，可導(dǎo)致股骨頭供血減少，最終會(huì)引起缺血壞死。6、股骨頭壞死有哪些臨床表現(xiàn)?????股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)分為癥狀和體征。癥狀是病人的自我感黨,如疼痛、麻木等;體征是醫(yī)生通過(guò)檢査病人而獲得的臨床資料。?????股骨頭壞死有如下表現(xiàn):????(1)髖部、大腿、膝關(guān)節(jié)疼痛?股骨頭壞死早期可能被忽略,常在拍攝X線片時(shí)才發(fā)現(xiàn)。最早出現(xiàn)的癥狀是關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛,疼痛可為持續(xù)性或間歇性。一般股骨頭壞死早期多為休息痛,稍活動(dòng)后疼痛減輕。股骨頭壞死中后期髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重,尤其是站立或行走時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加重。髖部骨折或脫位經(jīng)治療后,又突然出現(xiàn)髖部鈍痛或酸脹不適等,常向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)或外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。疼痛性質(zhì)在早期多不嚴(yán)重,但逐漸加重,也可在受到外傷后突然加重,經(jīng)保守治療后可以暫時(shí)緩解,但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間會(huì)再度發(fā)作。原發(fā)疾病與股骨頭壞死出現(xiàn)疼痛的時(shí)間相差較大。例如:減壓病常在異常減壓后幾分鐘至幾小時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛但x線片上表現(xiàn)可出現(xiàn)于數(shù)月乃至數(shù)年之后,長(zhǎng)期服用激素常于服藥后3～18個(gè)月之間發(fā)病、酒精中毒的時(shí)間很難確定,一般有數(shù)年至數(shù)10年飲酒史，股骨頸骨折折和關(guān)節(jié)脫位,疼痛的發(fā)生時(shí)間為傷后15個(gè)月至幾年,其中80—90%患者在傷后3年內(nèi)發(fā)病。總之能關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診斷,使疾病得以及時(shí)治療。??(2)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?股骨頭壞死早期患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蜉p微喪失,表現(xiàn)為某個(gè)方向活動(dòng)障礙,特別是內(nèi)旋。這是一個(gè)股骨頭壞死的重要體征?；颊咂脚P做雙髖關(guān)節(jié)各方向最大活動(dòng)范圍,雙側(cè)對(duì)比即可發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展活動(dòng)范國(guó)逐漸縮小。晚期由于關(guān)節(jié)囊肥厚攣縮,髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)嚴(yán)重受限,髖關(guān)節(jié)融合,出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直。????(3)跛行俗稱“瘸子”,是由于股骨頭壞死后關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高或因下肢負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)大而導(dǎo)致。股骨頭壞死早期關(guān)節(jié)壓力增高,出現(xiàn)間歇性跛行,主要表現(xiàn)是行走疼痛,行走距離越大,疼痛越重,休息后疼痛減輕;股骨頭壞死中期股骨頭塌陷,跛行特點(diǎn)是晨僵,休息一會(huì)兒后活動(dòng)跛行加重,稍活動(dòng)后又減輕,行走過(guò)久疼痛加重;股骨頭壞死后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,肌肉攣縮,跛行加重。為了減輕跛行,緩解股骨頭壓力,股骨頭壞死病人應(yīng)扶雙拐行走。股骨頭壞死的體征通過(guò)醫(yī)生檢査獲得如下臨床資料????(1)關(guān)節(jié)周圍壓痛。股骨頭壞死后關(guān)節(jié)腹股溝處壓痛,有時(shí)亦會(huì)出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)及臀部壓痛。疼痛嚴(yán)重者可出現(xiàn)臀部及大腿肌肉痙攣,以大腿肌肉為主,進(jìn)一步導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙。做關(guān)節(jié)功能檢查時(shí),髖關(guān)節(jié)功能障礙以大腿旋轉(zhuǎn)及向外分腿動(dòng)作受限為主。????(2)股骨頭壞死中后期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲,內(nèi)收與外旋畸形,還可以出現(xiàn)患肢短縮、腰椎側(cè)彎、骨盆傾斜、腰椎前凸增大等畸形。????(3)關(guān)節(jié)特殊檢查“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性,艾里氏征及單腿獨(dú)立試驗(yàn)陽(yáng)性等。7、股骨頭壞死都需要手術(shù)治療嗎?????股骨頭壞死的發(fā)生、發(fā)展既有一定規(guī)律,病程又相對(duì)時(shí)間較長(zhǎng),所以在股骨頭壞死病程的不同階段,要采用不同的治療方法,既可采用保守治療,又可以采用手術(shù)治療。而手術(shù)治療的方法,又要根據(jù)病變階段,選擇不同的手術(shù)方法。如股骨壞死初期,股骨頭內(nèi)壓升高,可采用鉆孔減壓術(shù);中后期可采用內(nèi)收肌松解術(shù)、股骨頭植骨術(shù)等;后期可采用人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。8、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有哪些缺點(diǎn)?????(1)優(yōu)點(diǎn)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者可以早期下床活動(dòng),住院時(shí)間也較短。如果手術(shù)成功,可以解決股骨頭壞死導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥狀,也可以縮短病程,使病人很快的投入正常的生活、工作中。????(2)缺點(diǎn)若手術(shù)不成功,則可有股骨頭假體松動(dòng)、脫位、頸部斷裂及感染、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、跛行等癥狀,而且手術(shù)失敗后需要翻修，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。故在手術(shù)后,一且出現(xiàn)這些癥狀,應(yīng)該及時(shí)地去醫(yī)院復(fù)查,防止嚴(yán)重的后遺癥。9、股骨頭壞死病人飲食應(yīng)注意哪些?????對(duì)于股骨頭壞死的治療,除了要進(jìn)行必要的手術(shù)與非手術(shù)治療之外,應(yīng)平時(shí)注意患者的飲食營(yíng)養(yǎng)和合理的飲食搭配,要多攝入含鈣豐富的食物，補(bǔ)充維生素，這樣對(duì)本病也能起到輔助治療作用。

腦卒中（中風(fēng)）患者往往出現(xiàn)偏癱，伴言語(yǔ)吞咽障礙、大小便失禁、反復(fù)感染等并發(fā)癥，康復(fù)治療不是單純的推拿按摩，而是科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練加上針對(duì)性的藥物治療、提升肌肉力量的理療等等，治療訓(xùn)練過(guò)程大概如下面展示的照片: