普洱市中醫(yī)醫(yī)院

藥物熏洗坐浴肛門，通過熱力和中藥藥力的作用促進肛門局部的血液循環(huán)，使氣血流暢達到消腫止痛、促進傷口愈合的目的。一、禁忌癥高熱、急性傳染?。ㄈ绺窝?、性病、結(jié)核病等）、重癥高血壓、大出血、重癥貧血、嚴重心臟病、嚴重肝腎疾病、精神病、孕婦及經(jīng)期婦女等。?二、操作方法：1、將38~40℃的溫開水（2000毫升）倒入熏洗盆內(nèi)。2、再將備好的坐浴藥50毫升加入到盆內(nèi)攪拌均勻。3、把坐浴盆放在專用的坐浴架或坐浴椅上。4、將傷口外敷料揭去，充分暴露傷口。進行熏蒸3~5分鐘。5、再把臀部浸入盆中坐浴5～10分鐘，不超過10分鐘。6、每次熏洗坐浴10～15分鐘左右，每日早晚各1次，或大便后及時熏洗坐浴。7、熏洗完畢，清潔肛門，用軟毛巾擦干水份。三、注意事項：1、飽食、饑餓、飯前飯后半小時內(nèi)，以及過度疲勞時，最好不要熏洗坐浴。年老體弱、兒童或皮膚感覺異常者坐浴時應(yīng)有專人看護，防止摔倒、暈厥、燙傷、感冒等情況發(fā)生。2、坐浴前先排空二便，因熱水可刺激肛門、會陰部易引起排尿、排便反射。3、熏洗坐浴時要注意溫度，不可過燙，溫度一般在40℃左右為宜，以防燙傷肛門皮膚。水溫下降后應(yīng)及時調(diào)節(jié)。4、熏洗坐浴過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化；若患者感到心慌、頭暈等不適，應(yīng)立即停止熏洗坐浴，協(xié)助患者臥床休息。5、坐浴時，冬季應(yīng)保暖，夏季宜避風(fēng)，以免感冒加重病情。6、坐浴時，坐浴水量不宜過多，一般水位到坐浴盆的1/2即可，防止地面濺水，以防患者發(fā)生滑倒。7、熏洗坐浴結(jié)束后應(yīng)適當休息，適當飲水。8、坐浴后若出現(xiàn)肛門瘙癢、疼痛等不適應(yīng)停止用藥并及時就診。9、女性病人在經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后2周內(nèi)，陰道出血和盆腔急性炎癥期不宜坐浴。10、熏洗坐浴工具注意清洗消毒，專人專用，防止交叉感染。

一、什么是肛裂？肛裂：是肛管皮膚的全層縱行裂開、并形成感染性潰瘍的一種常見肛腸疾病，臨床上以肛門周期性疼痛、便血、便秘為主要特點，嚴重影響人們的工作和生活。在肛腸科疾病中肛裂的發(fā)病率排名第二，僅次于痔瘡，任何年齡均可發(fā)生，臨床上尤以20~40歲的青壯年居多，女性青年發(fā)病率較高。肛裂的部位一般在肛門前后正中位，尤以后正中位多見。二、肛裂的原因1、損傷：除排便損傷外，其他如糞便內(nèi)無法消化的硬物、肛門異物等都可損傷肛管上皮形成肛裂，又如肛門鏡檢查、手術(shù)損傷、暴力擴張等引起的肛管皮膚損傷。注意：不僅是便秘，腹瀉也會導(dǎo)致肛裂，可占到肛裂誘因的4%~7%。腹瀉時，肛門會急劇擴張，讓肛管表面處于極度緊繃的狀態(tài)，再加上便便的反復(fù)沖刷，很容易形成肛裂。2、內(nèi)括約肌痙攣：肛管是有一定壓力的，這種壓力有利于肛門閉合，而肛管壓力主要來自內(nèi)括約肌，內(nèi)括約肌張力高，就會造成肛管靜息壓明顯增高，此時肛門的舒展性不夠，當干燥的糞便通過時，就會產(chǎn)生裂口。內(nèi)括約肌屬于平滑肌，但受到糞便殘渣和腸液的刺激，就會痙攣，導(dǎo)致劇烈疼痛。導(dǎo)致括約肌張力升高的原因：①腸道、肛管或肛竇的炎癥刺激；②糞便刺激；③括約肌外露；④氣憤、緊張等異常情緒。3、感染因素：肛竇感染、慢性炎癥刺激使肛管皮膚彈性減弱，脆性增加，易破裂損傷。4、解剖因素：肛管前后位置組織薄弱，或先天性肛管狹小，外傷或手術(shù)造成肛門狹窄，排便時極易損傷。肛管與直腸成90度角相延續(xù)，排便時肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處最易發(fā)生肛裂。三、肛裂的癥狀肛裂有一個最顯著的特征，肛裂三聯(lián)征：肛乳頭肥大、梭形裂口、前哨痔。1、肛門周期性疼痛周期性疼痛是慢性肛裂的特征性表現(xiàn)。特點是：排便時糞便通過肛管，肛管擴張，刺激裂口潰瘍，肛門出現(xiàn)撕裂樣疼痛或刀割樣疼痛，稱排便痛。便后數(shù)分鐘后緩解或減輕，稱為疼痛間歇期，繼而因括約肌痙攣收縮，出現(xiàn)劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時不等；甚至持續(xù)至下次排便，稱為括約肌痙攣。嚴重者排尿、咳嗽、噴嚏等都可引起疼痛周期的發(fā)生。但并非每個慢性肛裂患者都出現(xiàn)典型的周期性疼痛。急性肛裂通常僅表現(xiàn)排便時疼痛，排便后緩解。2、便血便時滴血或便紙帶血，血色鮮紅，量少、偶爾出血多；若合并感染，可有膿血及粘液。（有些便血不一定是肛周疾病有可能是其他直腸疾?。。?、便秘患者常有習(xí)慣性便秘，干燥糞便常使肛管皮膚撕裂而引起肛裂，又因恐懼大便時的肛裂疼痛而不愿定時排便，使糞便在直腸內(nèi)停留時間延長，水分被充分吸收，加重便秘，從而形成惡性循環(huán)。4、瘙癢由于裂口潰瘍面或皮下瘺管的分泌物，或肛門腺體流出的分泌物，刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門搔癢。自覺肛門常潮濕不爽，并可使皮膚伴有表淺裂口或皮損。四、肛裂的危害：1、貧血：便血是肛裂的主要癥狀，多為新鮮出血，雖然每次出血量不多，但長期少量出血照樣會引起人體貧血，危害身體健康。2、疼痛：疼痛是肛裂最顯著的癥狀，也是患者就診的主要原因，疼痛劇烈時可使患者坐立不安，影響飲食、睡眠、排便、排尿等，嚴重影響患者的正常生活和工作。3、便秘：便秘既是肛裂的誘因也是肛裂導(dǎo)致的不良后果，互相影響，形成惡性循環(huán)，使肛裂和便秘都難以治愈，危害身體健康。4、肛管狹窄：慢性肛裂產(chǎn)生肛門潰瘍，潰瘍面反復(fù)受到刺激形成纖維化，使肛門變緊，直徑變小，這種情況即使大便不干硬也無法順利排便，甚至造成肛門再次裂開，再次引起潰瘍，形成惡性循環(huán)。5、其他并發(fā)癥：如果急性肛裂得不到及時有效的治療，反復(fù)發(fā)作后會出現(xiàn)“裂口、櫛膜帶、哨兵痔、肛乳頭肥大、皮下瘺、肛竇炎、肛乳頭炎”7種病理改變，使肛裂久治難愈。尤其是肛竇炎或肛瘺，細菌從裂口進入人體，引起感染，出現(xiàn)肛周膿腫（肛周的紅腫、疼痛等），還會伴隨全身癥狀，比如發(fā)燒、乏力等。五、肛裂預(yù)防1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：多喝水，多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物，如綠葉菜、薯類、菌類、橘子、蘋果等2、適量運動：運動能促進胃腸蠕動，防止食物在體內(nèi)堆積時間過長，久坐、久站者，要勞逸結(jié)合.3、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：每天固定排便時間，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律；有便意時不要忽視，及時排便。4、及時治療便秘：便秘時大便干燥，容易撐裂肛管形成肛裂，而肛裂時肛門疼痛，患者恐懼排便，引起便秘，兩者互為因果。注意：肛裂是良性疾病，采取一些有效的對癥治療或者手術(shù)治療，大多數(shù)肛裂可以愈合，預(yù)后比較好。但有極少數(shù)的患者可能由于肛管的慢性裂傷進一步發(fā)展，形成肛門周圍感染，從而誘發(fā)膿腫或肛瘺。因此，一旦懷疑肛裂，建議及時到肛腸科就診！

腫瘤分期是臨床診斷和治療的依據(jù)，目前常用的方法為TNM分期。第八版的更新再次強調(diào)了結(jié)直腸癌生物學(xué)信息和基因檢測的重要性。一、T、N、M定義T：代表原發(fā)腫瘤的情況Tx：原發(fā)腫瘤無法評價T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：原位癌，黏膜內(nèi)癌（腫瘤侵犯黏膜固有層但未突破黏膜肌層）T1：腫瘤侵犯黏膜下層（腫瘤侵犯黏膜下層但未累及固有肌層）T2：腫瘤侵犯固有肌層T3：腫瘤穿透固有肌層到達結(jié)直腸旁組織T4：腫瘤侵犯腹膜臟層或侵犯或粘連于臨近器官或結(jié)構(gòu)T4a：腫瘤穿透臟層腹膜（包括肉眼可見的腫瘤部位腸穿孔，以及腫瘤透過炎癥區(qū)域持續(xù)浸潤到達臟層腹膜表面）T4b：腫瘤直接侵犯或附著于鄰近器官或結(jié)構(gòu)N：代表區(qū)域淋巴結(jié)Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評價N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)中的腫瘤直徑≥0.2mm），或無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、但存在任意數(shù)目的腫瘤結(jié)節(jié)（tumordeposit，TD）①.N1a：有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移②.N1b：有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移③.N1c：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但漿膜下、腸系膜內(nèi)、或無腹膜覆蓋的結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)N2：有4枚及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移①.N2a：有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移②.N2b：有≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：代表遠處轉(zhuǎn)移，表示腫瘤擴散到其他部位Mx：遠處轉(zhuǎn)移無法評價M0：影像學(xué)檢查無遠處轉(zhuǎn)移，即遠隔部位和器官無轉(zhuǎn)移腫瘤存在的證據(jù)（該分類不應(yīng)該由病理醫(yī)師來判定）M1：存在一個或多個遠隔部位、器官或腹膜的轉(zhuǎn)移①.M1a：遠處轉(zhuǎn)移局限于單個遠離部位或器官，但沒有腹膜轉(zhuǎn)移②.M1b：遠處轉(zhuǎn)移分布于兩個及以上的遠離部位或器官，無腹膜轉(zhuǎn)移M1c：腹膜轉(zhuǎn)移，伴或不伴有其他部位或器官轉(zhuǎn)移③.M1c：腹膜轉(zhuǎn)移有或沒有其他器官轉(zhuǎn)移1、Tis包括腫瘤細胞局限于腺體基底膜（上皮內(nèi)）或黏膜固有層（黏膜內(nèi)），未穿過黏膜肌層到達黏膜下層。??2、T4bT4b的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷的證實（如盲腸癌侵犯乙狀結(jié)腸），或者位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的臟器或結(jié)構(gòu)，例如降結(jié)腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。?肉眼觀察到腫瘤與鄰近器官或結(jié)構(gòu)粘連分期為cT4b，若顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在分期為pT3。3、TD淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時，腫瘤種植的結(jié)節(jié)數(shù)目不納入淋巴結(jié)計數(shù)，單獨列出。4、V和L亞分期用于表明是否存在血管和淋巴（LV1），而PN1則用以表示神經(jīng)浸潤。5、前綴cTNM代表臨床分期，pTNM代表病理分期。兩者都用來幫助制定治療計劃。由于病理分期是由術(shù)中取得的腫瘤組織確定的，因此病理分期可以比臨床分期更好的指導(dǎo)手術(shù)后下一步的治療方案（隨訪或化療或放化療等），也能更準確的預(yù)測病人的預(yù)后。前綴y用于接受新輔助治療后的腫瘤分期（如ypTNM），病理學(xué)完全緩解的患者分期為ypT0N0cM0，可能類似于0期或1期。前綴r用于經(jīng)治療獲得一段無瘤間期后復(fù)發(fā)的患者（rTNM）。二、第8版結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)1、AJCC第8版結(jié)直腸癌分期UICC/AJCC頒布了第8版結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)?？傮w看本次更新變化不大，但更新特色是推動了臨床腫瘤學(xué)預(yù)后（prognostic）和預(yù)測（predictive）評價體系的完善和提高。2、TDTD（tumordeposit）：特指存在于原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域內(nèi)（結(jié)腸系膜和直腸系膜的脂肪組織內(nèi)）的孤立腫瘤結(jié)節(jié)。第八版分期系統(tǒng)認為TD是較差的預(yù)后因素，并繼續(xù)把TD劃歸為N1c；TD不改變T分期；如無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TD會改變N分期（N0→N1c）；如有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，TD數(shù)目無需計算到陽性淋巴結(jié)數(shù)量。3、M分期M1a：轉(zhuǎn)移灶局限在一個器官或部位；M1b：轉(zhuǎn)移灶超出一個器官或部位，但沒有腹膜轉(zhuǎn)移；M1c：結(jié)直腸癌的腹膜轉(zhuǎn)移，無論是否合并其他器官部位的轉(zhuǎn)移（新增M1c僅見于1～4％的結(jié)直腸癌患者，但其預(yù)后較M1a和M1b更差）。?來源：柳葉堂