神經(jīng)外科

你是否出現(xiàn)了視力下降、視野缺損等癥狀？你是否因?yàn)檠劭凭驮\無(wú)果而苦惱？視力下降、視野缺損，相信很多人都會(huì)先去眼科就診。一旦眼科檢查沒(méi)有異常，就會(huì)選擇回家休息靜養(yǎng)。但有時(shí)候并不是眼睛出了問(wèn)題，而是我們的大腦發(fā)生了異樣！鞍區(qū)腫瘤，主要包括垂體瘤、顱咽管瘤等，通常并不被我們熟知的腦部疾病可以視力下降、視野缺損作為首發(fā)癥狀。這些疾病一旦不及時(shí)診治，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果！浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科陳盛我們能看到五彩斑斕的世界不只是眼睛在發(fā)揮作用，我們的大腦也是必不可缺的！光線通過(guò)我們的眼球，轉(zhuǎn)化為一種神經(jīng)信號(hào)，經(jīng)過(guò)視神經(jīng)、視交叉、視束等“電線通道”到達(dá)我們的大腦皮層，大腦皮層對(duì)其進(jìn)行精細(xì)加工后產(chǎn)生了視覺(jué)。這一傳導(dǎo)路徑上的任何一個(gè)地方發(fā)生損傷，都會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生影響。臨床常見(jiàn)主要為鞍區(qū)腫瘤（垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤）壓迫視交叉，主要表現(xiàn)為視野明顯變窄。眼科檢查只是檢查了我們的眼球，并沒(méi)有檢查到后面一系列的通路，而檢查這些通路就必須要進(jìn)行磁共振檢查（MRI）。磁共振檢查（MRI）與我們平時(shí)熟悉的X片和CT不同，他沒(méi)有輻射，對(duì)人體沒(méi)有損害，可以反復(fù)多次檢查。MRI對(duì)腦部占位性病變的顯像也明顯優(yōu)于CT，更利于醫(yī)生的診斷。古有頭上的病腳上治，今有眼睛的病頭上治。身體是一個(gè)聯(lián)動(dòng)的整體，我們不能只關(guān)注部分，當(dāng)我們出現(xiàn)視力下降、視野缺損的情況時(shí)，千萬(wàn)不要忽視對(duì)腦部的檢查，要盡早去醫(yī)院做磁共振哦~

腦膜瘤是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤”，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的13-26%，也是我們團(tuán)隊(duì)手術(shù)最多的腫瘤之一，所以門診經(jīng)常會(huì)有腦膜瘤術(shù)后患者隨訪，今天，我就患者們經(jīng)常關(guān)注的一些問(wèn)題做一個(gè)簡(jiǎn)單的小結(jié)。第一、忌口問(wèn)題其實(shí)西醫(yī)并不是太講究“忌口問(wèn)題”。飲食原則是少食多餐，每次進(jìn)食四五分飽便可。如果說(shuō)非得需要注意的話，蔥姜蒜等辛辣刺激或者較為油膩的食物需要注意減少食用。最重要的還是需要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，并不是需要大魚大肉的“進(jìn)補(bǔ)”。其次，需要注意的是，很多患者會(huì)選擇中藥調(diào)理，但是需要慎重，最好到大醫(yī)院就診，咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議后決定是否需要服用中藥以及使用中藥的種類，不建議濫用中藥補(bǔ)品，比如人參等，因其中可能有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的因子，“濫用瞎用”往往適得其反，對(duì)病友的身體造成難以預(yù)計(jì)的損害。第二、腦膜瘤是良性還是惡性腦膜瘤大部分是良性的，少數(shù)是惡性的。良性腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，病友從發(fā)病到發(fā)現(xiàn)間隔的時(shí)間也會(huì)較長(zhǎng)，往往需要數(shù)年才會(huì)出現(xiàn)早期癥狀。因?yàn)槟[瘤膨脹性生長(zhǎng)的特征，病友常常首先出現(xiàn)頭痛或者癲癇癥狀。而腦膜瘤的嚴(yán)重程度與腫瘤的大小，部位也有密切的關(guān)系。因此良性腦膜瘤也會(huì)出現(xiàn)視力視野，聽(tīng)覺(jué)，嗅覺(jué)以及肢體運(yùn)動(dòng)的障礙。而惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤則相反，惡性腦膜瘤生長(zhǎng)快，能夠迅速向周圍腦組織侵犯，病友從出現(xiàn)癥狀到嚴(yán)重癥狀惡化時(shí)間也很短。因?yàn)閻盒阅X膜瘤發(fā)生部位的特殊性，病友更容易出現(xiàn)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，頭痛，癲癇在惡性腦膜瘤的病人中也很常見(jiàn)。一般惡性腦膜瘤我們醫(yī)生會(huì)和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)治療上與良性腦膜瘤不同的地方，其中就包括后期的放療與密切定期的門診隨訪計(jì)劃。第三、術(shù)后的生活應(yīng)該注意什么腦膜瘤手術(shù)順利的病人術(shù)后基本上沒(méi)有太大問(wèn)題。術(shù)后首先一定要保證病人充分的休息，至少保證一天中能有8個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間，且周圍的環(huán)境需要安靜，能夠讓病人安心放松的休息。其次，飲食上也需要注意。比如在手術(shù)后的初期，病人適合多吃一些容易消化且較清淡的食物比如小米粥，面條等，注重水分的攝取，從而大便通暢。而在術(shù)后的幾周后，病友則可以注重營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充如高蛋白質(zhì)，高維生素，高熱量食物的攝入，從而加強(qiáng)病友的抵抗能力和術(shù)后組織的修復(fù)。其次，適度運(yùn)功。較為適宜且簡(jiǎn)單易行的就是散步，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，15分鐘左右，每日2-3次即可。步行速度不宜過(guò)快，以步速緩慢，微微出汗為宜。對(duì)于術(shù)后創(chuàng)傷較大的病友，術(shù)后則需要密切的康復(fù)治療，包括神經(jīng)功能的康復(fù)包括偏癱、語(yǔ)言功能或者吞咽功能的康復(fù)，從而完成后續(xù)的治療。而惡性腦膜瘤的病友則需要進(jìn)一步的放療、化療等術(shù)后治療。在得到充分的休息和恢復(fù)后，1-2個(gè)月我們的廣大病友就可以恢復(fù)正常的工作生活。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是“健康生活”的十六字要訣?！敖】碉嬍?、充足睡眠、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心情愉悅”。第四、隨訪的時(shí)間雖然腦膜瘤大部分是良性的，但是還是有復(fù)發(fā)可能，所以仍然需要長(zhǎng)期隨訪。對(duì)于我們大多數(shù)的病友來(lái)說(shuō)，術(shù)后的第一次復(fù)查一般是術(shù)后3-6個(gè)月的頭顱MRI復(fù)查，然后延長(zhǎng)至1年，之后視腫瘤的生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)情況將隨訪間隔延長(zhǎng)至2-3年等。歐洲神經(jīng)腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)則給出了相關(guān)意見(jiàn)：腦膜瘤病人術(shù)后2天內(nèi)需接受頭顱MRI檢查，以記錄切除的范圍。對(duì)于完全切除的低級(jí)別腦膜瘤，病友可以每一年進(jìn)行一次MRI檢查，連續(xù)5年，之后每2年進(jìn)行一次。如果沒(méi)有完全切除腫瘤，病友們則更要警惕腦膜瘤的復(fù)發(fā)，需要更為密切的檢查隨訪，包括6個(gè)月和12個(gè)月的MRI復(fù)查，然后每年進(jìn)行一次。對(duì)于更高級(jí)別的腦膜瘤患者來(lái)說(shuō)，宜縮短復(fù)查的周期，病友可以每6個(gè)月接受一次頭顱MRI檢查，持續(xù)5年，然后每年做一次，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)估后，如果腫瘤病變發(fā)展迅速，可將頭顱MRI的復(fù)查周期縮短至3個(gè)月。