普外科

核心提示：小三陽和大三陽都是非常常見的一種疾病，特別是大三陽，在我國有非常多的患者。有很多患者會將小三陽和大三陽作出一定的比較，他們會想要知道小三陽和大三陽哪個(gè)更嚴(yán)重，也想要知道到底小三陽和大三陽有哪些區(qū)別。 小三陽和大三陽的病情比較 人們一般將乙肝小三陽分成三類，有的類型不需治療，而有的類型則要立即治療。如果小三陽DNA檢測呈陰性，肝功能、B超等均長期正常，說明病毒已不復(fù)制，無傳染性，所以無需隔離與治療。這種情況約占小三陽患者總數(shù)的60%--70%，目前國內(nèi)外尚無進(jìn)一步治療的方法。 小三陽還有一種情況表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復(fù)制，PCR檢測106)，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。 這種情況約占小三陽患者總數(shù)的10%，它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是由于乙肝病毒變異所致。這種大三陽與小三陽比較起來，小三陽比較嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。 區(qū)別一：大小三陽定義不同 乙肝兩對半檢查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項(xiàng)呈陽性為大三陽，1、4、5呈陽性為小三陽。 區(qū)別二：大小三陽的癥狀表現(xiàn)不同 大三陽：通常沒有明顯癥狀，只有少數(shù)人有肝區(qū)(右側(cè)胸部下，肋骨覆蓋部位)不適、隱痛、乏力、食欲不振、惡心厭油、腹瀉、面色和小便黃等。 小三陽：主要癥狀就是惡心、厭食、乏力、發(fā)熱、“三黃”(皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃)特征等癥狀。 區(qū)別三：大、小三陽傳染性不同 一般來說大三陽比小三陽的傳染性要強(qiáng)一些，由于大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也較強(qiáng)。而小三陽則與大三陽是相反的存在。 區(qū)別四：乙肝病毒DNA檢測結(jié)果差異 大三陽：患者HBV-DNA陽性比較多，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，復(fù)制性強(qiáng)，傳染性強(qiáng)。 小三陽：患者HBV-DNA陰性較為多，表示體內(nèi)病毒較少，但是小三陽患者體內(nèi)的病毒量不一定比大三陽患者少 醫(yī)生提醒：乙肝的嚴(yán)重程度，是不能單憑大三陽還是小三陽來判斷的，應(yīng)該根據(jù)肝功能、B超，HBV-DNA等詳細(xì)檢測結(jié)果綜合判斷。大三陽不一定比小三陽危險(xiǎn)，相反小三陽也不一定比大三陽安全。 警惕：大三陽毒辣，小三陽陰險(xiǎn) 大三陽傳染性強(qiáng)，復(fù)制性強(qiáng)，病毒量高所以被重視。而小三陽由于傳染性小，往往被忽視，也包括患者都有松了一口氣的感覺，但是晚期肝病反而不易被發(fā)現(xiàn)，造成的后果比大三陽嚴(yán)重。 小三陽由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺。晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽要嚴(yán)重。因此，對大小三陽應(yīng)該一視同仁，時(shí)刻關(guān)注自己，把握時(shí)機(jī)，積極治療。 醫(yī)生提醒：具體情況應(yīng)該到正規(guī)肝病醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理分析病情，確定病毒復(fù)制情況，及治療措施。

我國成人高尿酸血癥患病率超過20%，保守估計(jì)已有1.2億高尿酸血癥患者。并且發(fā)病率逐年上升，是繼高血壓、高血糖、高血脂后的“第四高”！ 更讓人可怕的是，有的高尿酸血癥不容易被發(fā)現(xiàn)?。。《?，越來越多的年輕人中招了~那么，我們在日常生活中怎么做才能防止尿酸高呢？ 想要尿酸低，你要這樣吃 主食篇 1. 面食比谷類可能更好 南方人吃米飯，北方人吃面條，尿酸高的人會限制魚、肉食材，那么人體也就少了一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，所以在主食的選擇上應(yīng)該多一些蛋白質(zhì)，吃面食可能優(yōu)于谷類。 注意：像濃骨湯拉面、高糖面包點(diǎn)心、發(fā)酵饅頭、灌湯包子不要多吃哦~ 2. 用薯類代替部分主食 礦物質(zhì)有利于尿酸排泄，因此雖然你常吃的精米白面嘌呤含量少，但是也少了很多有益元素如鉀。 土豆、山藥、藕、芋頭等淀粉類食物，能夠增加主食的多樣性和替代部分主食量，同時(shí)富含鉀元素。 3. 多吃粗糧，行不行？ 粗糧雖然對腸道健康、血糖血脂調(diào)節(jié)有好處，但對于痛風(fēng)或高尿酸血癥患者來說不適合。因?yàn)橐话愦旨Z比細(xì)糧嘌呤含量高，如麥麩、米糠、麥胚都屬于中等嘌呤含量。 注意：全粗糧主食并不適合痛風(fēng)患者，小米、玉米嘌呤低且鉀元素、維生素豐富，相對比較合適。 水果篇 大多數(shù)新鮮水果屬于堿性食品，含多種礦物質(zhì)和維生素C，最主要的是嘌呤低。 但近年來發(fā)現(xiàn)，水果中的大量果糖能加速尿酸合成，還可通過增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平，間接增加血尿酸水平。 1. 吃什么水果，有講究！ 少吃含糖量高的水果：荔枝、龍眼、橙子、菠蘿、葡萄、水蜜桃、菠蘿蜜、香蕉、鮮棗。 適當(dāng)吃含糖量低的水果：蘋果、梨、西瓜、檸檬、杏、李子。 多吃維生素C多的水果：酸棗、黑加侖、番石榴、獼猴桃。 2. 水果正確吃，也很重要！ 鮮果比果干好：葡萄干、柿餅、干棗、桂圓干含糖量高，且容易多吃。 鮮果比榨果汁好：多數(shù)水果纖維多，有飽腹感，攝入不會太多；而果汁一杯就可能濃縮了好幾個(gè)水果，輕松被喝掉~ 蔬菜篇 多數(shù)水果嘌呤含量低，是痛風(fēng)/血尿酸高的人的理想食物，每天可以吃500g以上。 1. 豆類嘌呤高，不敢多吃嗎？ 以前認(rèn)為豆類食品可增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生可不這么認(rèn)為！有研究認(rèn)為，豆制品與肉類中的嘌呤種類不同，豆制品要代謝生成尿酸并不像肉類那么容易。 豆腐、豆干等在浸泡、烹飪過程中，有一部分溶于水的嘌呤會流失，加水之后濃度會降低。 干黃豆做成豆?jié){，被稀釋十幾倍后秒變低嘌呤食物； 將豆腐切小塊在水中過一下，撈出烹飪嘌呤更少； 腐乳、醬油等發(fā)酵豆制品危險(xiǎn)性更大一些，要少吃； 豆制品優(yōu)選排序：豆腐- 豆干-豆?jié){-大豆 2. 菌類蔬菜，多吃行不行？ 菌類蔬菜，如蘑菇、銀耳、木耳，嘌呤較其他蔬菜高。 這類蔬菜多為干貨，經(jīng)水泡發(fā)后嘌呤會降低很多，如果當(dāng)做配菜，吃得較少。 注意：蘑菇宴、濃菌湯等要小心！ 3. 蔥姜蒜，刺激大 蔥姜蒜、韭菜類蔬菜，雖然嘌呤不高，但刺激性較強(qiáng)，容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，建議少吃，發(fā)作期不吃。 嘌呤含量高的蔬菜，通過煮、焯會降低嘌呤含量，還能降低草酸避免結(jié)石形成；對于腌制的酸菜、泡菜含鈉較多，不推薦。 肉類篇 肉類嘌呤含量較高，這讓很多尿酸高或者痛風(fēng)的人都望而卻步，不敢張口。 1. 不同動物、不同部位，風(fēng)險(xiǎn)不同 有專家通過測量常見動物類食物（不同部位、內(nèi)臟）中的嘌呤含量發(fā)現(xiàn)： 動物內(nèi)臟含量最高，肉和肉制品次之，血液最低； 畜類動物（如豬牛羊），豬肉最高； 禽類動物中，雞肉最高； 畜類動物內(nèi)臟中，豬肝最高； 禽類動物內(nèi)臟中，鴨肝最高。 2. 烹飪方法選得對，也能降嘌呤！ 降嘌呤含量排序（以水煮肉為例） ↓↓↓ 煮?（3分鐘）＞蒸（10分鐘）＞炸（3-4分鐘）＞煎（2分鐘以內(nèi)） 注：蒸和煮隨時(shí)間延長嘌呤含量下降，達(dá)最佳時(shí)間后趨于平穩(wěn)；炸和煎先降后升，呈“V”或“W”曲線變化~ 3. 健康吃肉法推薦 水煮肉，棄湯吃肉最高，清蒸也健康； 如果選擇其他烹飪方式，可以先用開水焯1-2分鐘溶出嘌呤物質(zhì)； 注意一天嘌呤總量，可以每頓吃一點(diǎn)，但不要多吃； 禽類肉皮嘌呤含量以及脂肪含量都高，最好不吃。 日常調(diào)味篇 × 含鈉鹽的食鹽、味精、醬油、醬類、腐乳 × 辛辣調(diào)料胡椒、辣椒、花椒 × 甜味調(diào)料糖、蜂蜜 √ 醋

甲胎蛋白甲胎蛋白是一種腫瘤相關(guān)蛋白，主要存在于胎兒體內(nèi)，正常情況下，成年人血液中僅有微量存在。甲胎蛋白屬于白蛋白家庭的成員，1956年由瑞典學(xué)者在胚胎中發(fā)現(xiàn)。1963年，其他學(xué)者相繼發(fā)現(xiàn)，肝癌患者體內(nèi)甲胎蛋白大量升高，不久，甲胎蛋白成為首個(gè)被認(rèn)定的腫瘤生物標(biāo)志物。 目前已經(jīng)證實(shí)，在胎兒期，甲胎蛋白由孕婦的卵黃囊和胎兒的肝臟產(chǎn)生。甲胎蛋白是胎兒體內(nèi)的重要蛋白之一， 13周時(shí)達(dá)體內(nèi)血漿蛋白總量的1/3。由于甲胎蛋白可經(jīng)不同的途徑進(jìn)入母體血液循環(huán)，故孕婦體內(nèi)甲胎蛋白會自然增高。嬰兒出生后，甲胎蛋白約每5天下降一半，2~3月后逐漸降到微量，到成年時(shí)，平均水平約5-7ng/ml。 典型的乙肝患者，在沒有治療的情況下，其自然病程可呈現(xiàn)“三步曲”，即“活動性肝炎－肝硬化－肝癌”的變化過程。那么，在乙肝的疾病狀態(tài)下，監(jiān)測甲胎蛋白有什么意義呢？ 一、肝炎活動期成年急、慢性乙肝患者，炎癥活動導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，肝臟在修復(fù)炎癥的同時(shí)，也有新生的肝細(xì)胞出現(xiàn)，這些細(xì)胞具有產(chǎn)生甲胎蛋白的能力。所以，在肝炎活動時(shí)，甲胎蛋白可以升高。不過，肝炎活動時(shí)，一般只是低水平的升高，這種升高有時(shí)是判斷肝功能是否有恢復(fù)趨向的標(biāo)志。 二、肝纖維化或肝硬化研究表明，肝發(fā)生纖維化時(shí)，很多患者會出現(xiàn)高于20ng/ml的升高，其水平與纖維化的程度密切相關(guān)。在失代償期肝硬化患者，甲胎蛋白可以升高至超過1000ng/ml以上。其主要的原因是，隨著肝纖維化的加重，肝臟將營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為能量的功能降低，機(jī)體需要大量的新生肝細(xì)胞來產(chǎn)生能量，而這些新生的肝細(xì)胞同時(shí)也產(chǎn)生大量的甲胎蛋白。所以，從某種意義上說，甲胎蛋白可以警示乙肝患者是否有肝硬化的傾向。 三、肝癌甲胎蛋白監(jiān)測最重要的目的是早發(fā)現(xiàn)肝癌。甲胎蛋白是一種胚胎蛋白，在肝癌發(fā)生時(shí)，由于肝癌細(xì)胞比胎兒肝細(xì)胞具有更快的分裂能力，故可更迅速的產(chǎn)生大量的甲胎蛋白。在這里要注意，直徑小于2cm的“小肝癌”，由于惡性程度低，生長緩慢，產(chǎn)生的甲胎蛋白可能較少，常表現(xiàn)為持續(xù)低水平的升高；而逐漸增大的肝癌，惡性程度大，能產(chǎn)生大量的甲胎蛋白，可以在短時(shí)間內(nèi)急劇升高。 四、乙肝治療過程中監(jiān)測的意義乙肝患者中，伴有中度以上肝纖維化的肝炎，或肝硬化炎癥活動時(shí)，服用抗病毒藥1~2個(gè)月后，隨著病毒裁量（HBV DNA）和轉(zhuǎn)氨酶的下降，甲胎蛋白逐漸降低，這時(shí)，往往預(yù)示病情的好轉(zhuǎn)，同時(shí)也提示肝癌的可能性低。如果在服用抗病毒藥后，甲胎蛋白不降反升，則需進(jìn)一步行肝臟增強(qiáng)CT或MRI檢查，并定期復(fù)查，以及時(shí)排除或早期診斷肝癌，贏得最好的治療時(shí)機(jī)。 肝癌患者的治療過程中，甲胎蛋白水平的變化，也有重要的意義。如在手術(shù)或射頻消融術(shù)后，療效好的肝癌患者，其甲胎蛋白水平會在術(shù)后1~2月逐漸恢復(fù)正常；而甲胎蛋白持續(xù)不降低，往往提示治療不徹底；甲胎蛋白降低后又增高，提示肝癌復(fù)發(fā)的可能 總之，不論是否正在接受抗病毒治療，乙肝患者除了要定期做肝功能、HBV DNA、彩超、“兩對半”等檢查，還需定期監(jiān)測甲胎蛋白這個(gè)重要的血清學(xué)指標(biāo)，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療肝硬化和肝癌，最大程度地改善生活質(zhì)量，延長壽命。