消化內(nèi)科

總是治不好的“胃炎”您的身邊有沒有這樣一些病人，總是有上腹部不適、疼痛、腹脹、惡心。做了很多檢查，如抽血，腹部影像學(xué)檢查（B超，CT）等沒有問題，幽門螺旋桿菌（HP）可能有感染，胃鏡檢查提示慢性非萎縮性胃炎。然后該清除HP的清除治療，該吃胃藥的吃胃藥治療，但是上腹部不適總是不好或時輕時重。像這樣的病人真的只是慢性胃炎嗎？ 慢性胃炎的再認(rèn)識幾乎所以的內(nèi)鏡檢查報告都會描述胃黏膜有炎癥性改變，可以是黏膜潮紅、糜爛、或者黏膜下出血等內(nèi)鏡下表現(xiàn)，那么是不是所有有內(nèi)鏡下炎癥表現(xiàn)的患者都可以診斷慢性胃炎呢？其實在正常情況下我們的胃黏膜本來就處于酸性環(huán)境下，同時還可以合并短暫的膽汁、胰液等具有腐蝕性液體的侵犯，胃黏膜也有自身的保護(hù)系統(tǒng)，主要為其胃黏膜主細(xì)胞分泌的粘液，粘液就像防護(hù)服一樣保護(hù)著我們的胃黏膜免于強(qiáng)腐蝕性物質(zhì)的破壞，但不論任何防御并不是完美的，所以在胃黏膜及黏膜下層也有生理性防護(hù)措施，比如適當(dāng)比例的炎癥細(xì)胞的存在，他們就像衛(wèi)兵一樣在前線站崗放哨。當(dāng)胃黏膜屏障失守時，炎性物質(zhì)對黏膜層造成損害時，黏膜及黏膜下層的炎癥細(xì)胞就會增多，此時在病理學(xué)角度來說才是產(chǎn)生了病理性的炎性改變。所以并不是所有內(nèi)鏡下看到有炎性改變的患者就一定是需要治療的。 哪些慢性胃炎的患者需要治療慢性胃炎的產(chǎn)生多是有原因的，最常見的是幽門螺旋桿菌感染（HP），如果有上腹部癥狀，內(nèi)鏡下有炎癥改變，同時有HP感染，那么首先需要清除HP治療。而其他的常見原因如吸煙，飲酒，服用對胃黏膜有損害的藥物，情緒緊張，飲食作息不規(guī)律，或者某些基礎(chǔ)疾病可累積胃腸道損害的，如甲亢（交感神經(jīng)興奮），腎病等。應(yīng)該注重把胃黏膜損害因素控制，再觀察腹部癥狀是否好轉(zhuǎn)。 反復(fù)治不好的胃炎該怎么辦?有部分患者就算已經(jīng)把上述的引起胃黏膜損害的因素都治療了，也改善了生活方式，但仍然有上腹部不適，并且反復(fù)檢查都沒有發(fā)現(xiàn)特殊情況，那么這樣的患者我們就需要考慮是否為功能性消化不良（FD）了。當(dāng)然也有很多情況是慢性胃炎和FD是并存的，也就是說您可能治療胃炎后癥狀部分緩解，但感覺仍未“斷根”。因為FD常常與心理疾病關(guān)系密切，很大部分患者會合并心因障礙，像這樣的病人我們往往需要進(jìn)行個體化的評估后續(xù)的治療方案了，首先評估患者的心理狀態(tài)，再決定個體化的治療方案。往往胃腸道用藥同時也還要使用抗焦慮及抑郁治療。 本文系吳長亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

非酒精性脂肪肝正成為最為常見的慢性肝病隨著人們生活習(xí)慣的改善，代謝性疾病的發(fā)生率逐年提高，這里面就包括了非酒精性脂肪肝，但此慢性肝病無癥狀，多數(shù)病人在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，甚至病人出現(xiàn)較長時間肝功能異常后才被發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療 應(yīng)該更重視非酒精性脂肪肝的治療多年以前有學(xué)者認(rèn)為非酒精性脂肪肝并不會導(dǎo)致肝臟纖維化或肝硬化或者肝臟腫瘤。但近年的研究表面長期的肝臟脂肪變性會出現(xiàn)肝臟纖維化發(fā)生，甚至在以往認(rèn)為找不到病因的一部分肝硬化患者就是由非酒精性脂肪肝導(dǎo)致。所以我們應(yīng)該重視非酒精性脂肪肝的治療。 導(dǎo)致非酒精性脂肪肝的病因目前最常見的導(dǎo)致非酒精性脂肪肝的病因是肥胖，特別是隨著年齡增長、絕經(jīng)后女性，生育后體重短期大幅度增加的媽媽，等都是常見原因。一部分非酒精性脂肪肝還會和其他代謝性疾病共存，最常見的是糖尿病，其次是冠心病和腦血管疾病。少數(shù)患者是因為遺傳因素或長期服用某些藥物（激素類藥物、精神科藥物）而繼發(fā)脂肪肝出現(xiàn)。 如何診斷非酒精性脂肪肝診斷非酒精性脂肪肝方法簡單易行，無痛苦。普通的B超或者CT就能判斷肝臟脂肪含量，但不夠準(zhǔn)確，無法量化?，F(xiàn)較為準(zhǔn)確的方法是采用新的超聲設(shè)備（fibrotouchu）監(jiān)測肝臟脂肪含量。 非酒精性脂肪肝的治療針對肥胖因素導(dǎo)致脂肪肝的患者，建議以減肥為主要方法，管住嘴、邁開腿。但在這個忙碌的社會生活里，能真正通過改變生活習(xí)慣成功減肥的人不多。可以在控制健康飲食的基礎(chǔ)上使用一些減少脂肪吸收的藥物來治療，如奧利司他。對于合并糖尿病的肥胖患者使用奧利司他更有必要。而藥物因素導(dǎo)致的，需要減少藥量或停用藥物，但一部分病人是需要長期服藥的，比如精神病患者，如果出現(xiàn)嚴(yán)重脂肪肝，可以考慮采用護(hù)肝藥物治療，如腺苷蛋氨酸。但長期療效有待更多的臨床觀察以明確。 本文系吳長亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么原因?qū)е侣苑派湫阅c炎放射性腸炎指的因盆腹腔或腹膜后放射治療出現(xiàn)的腸道放射性損傷。部分患者病情遷延不愈，甚至出現(xiàn)腸道反復(fù)難治性出血、深大潰瘍、狹窄、直腸陰道漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，給病人帶來極大的痛苦。 什么樣的病人放療后容易出現(xiàn)慢性放射性腸炎慢性一放射性腸炎與患者腸道接受的放射計量密切相關(guān)，臨床中用于放射治療的盆腹腔腫瘤中最為常見的是宮頸癌患者。宮頸癌患者的放射治療包括外照射和外照射聯(lián)合內(nèi)照射。后者對直腸乙狀結(jié)腸放射損傷較為明顯，易于出現(xiàn)慢性放射性腸炎，臨床上也是以宮頸癌接受內(nèi)外照射后出現(xiàn)的慢性放射性腸炎最為多見。其他的一些腫瘤如直腸癌術(shù)后的放療也是較為容易發(fā)生慢性放射性腸炎的。 出現(xiàn)慢性放射性腸炎的癥狀有哪些慢性放射性腸炎的典型臨床癥狀通常發(fā)生在放射治療結(jié)束后一年左右，最常見癥狀為血便，可以伴隨大便次數(shù)增多，下腹痛，肛周疼痛，也可合并盆腔炎癥。如病情不及時得以治療可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，腸腔狹窄，甚至直腸陰道漏 出現(xiàn)癥狀盡早治療因慢性放射性腸炎初期僅以少量粘液血便為表現(xiàn)，有部分患者不重視，導(dǎo)致病情進(jìn)展才來就診。給后續(xù)治療帶來極大難度。如部分患者已出現(xiàn)深大潰瘍，狹窄甚至漏等并發(fā)癥時，治療是十分困難的。需要經(jīng)過個體化的治療方案，至少靜心治療半年以上才有可能好轉(zhuǎn)，費用較高。而現(xiàn)有國內(nèi)較多的臨床治療方法如甲醛灌腸或內(nèi)鏡下熱凝固僅僅能對血管擴(kuò)張并出血的患者有效，但這樣的方法治療后也有繼發(fā)出現(xiàn)腸道巨大潰瘍的情況。所以我認(rèn)為新的個體化治療理念應(yīng)該是長期的腸道保護(hù)而非使用化學(xué)性或物理性的方法來處理出血血管。 本文系吳長亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。