疼痛科

手腳發(fā)麻是很多人都體驗過的一種感覺，大部分情況是過一會就會緩解，而有些人的麻木感會長時間持續(xù)。 為什么會手腳發(fā)麻? 一、生理性手腳發(fā)麻 血管因素: 當我們坐久或坐的姿勢不好, 會引起下肢麻木, 當手放的姿勢 不對時亦會麻, 一松懈, 有如千萬只螞蟻在爬.) 因為當血管受到壓迫時, 血管 供應肢體部分缺血, 引起麻木, 等一下解除了壓迫, 血液流過去, 則感覺象有 許多螞蟻在爬. 如圖, 當上肢尺動脈, 橈動脈管在某一處受壓, 均會引起手麻. 發(fā)麻是由于末梢血液流通不暢而導致的，手足局部供血不足而出現(xiàn)發(fā)麻的現(xiàn)象。手腳麻木是人們?nèi)粘Ｉ钪谐３霈F(xiàn)的癥狀，如懷孕、不正確睡姿、如廁蹲久了均可引發(fā)。 出現(xiàn)這種情況可雙手對叉虎口或者雙手握拳放松多做幾次。腳發(fā)麻的話用力繃緊腳部然后放松，重復幾次，有緩解之效。 這類手腳麻木一般癥狀較輕，而且通常在短時間內(nèi)就能緩解，一般不會有什么大問題。如果手腳麻木持續(xù)時間較長，且伴發(fā)其他癥狀，則有可能是出現(xiàn)其他疾病的信號，應盡早就醫(yī)。 二、病理性手腳麻木 除去生理原因引起的手腳麻木，有的人手腳麻木后長時間(超過一天)無法緩解，這就必須看醫(yī)生了。不管是什么原因引起的手腳麻木，應首先求診神經(jīng)內(nèi)科或者骨科。引起手腳麻木的原因一般有以下幾個方面： 1、糖尿病 糖尿病神經(jīng)病變主要是由于高血糖損傷血管和神經(jīng)引起的。手腳發(fā)涼、麻木，有緊繃感，像套個袖套或者襪子一樣綁著了，或者像“螞蟻爬一樣”，這些屬于糖尿病神經(jīng)病變的早期癥狀，嚴重后，還會出現(xiàn)走路腳疼、跛行、走路不穩(wěn)等運動障礙。特別是夜間睡眠時，疼痛加重，像鋸子在鋸腿一樣，鉆心般疼，好好的睡著覺，突然的就會被腿疼給驚醒，然后徹夜難眠。因此，當出現(xiàn)四肢麻木脹痛時，患者尤其是老年人有必要及時檢查血糖情況。 2、短暫性腦缺血發(fā)作 大腦因素: 所有神經(jīng)均來源于大腦, 當腦部出問題. 如中風, 則大腦所支配 區(qū)會出現(xiàn)麻木, 無力. 刻就醫(yī)。如果手腳麻木出現(xiàn)在一側(cè)肢體，而另一側(cè)正常，有可能是短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)所致，而TIA又很容易發(fā)展成為腦梗死，因此，對于有三高或者頸動脈硬化及斑塊形成的中老年人尤其對此種手腳麻木引起重視。TIA或者腦梗死引起的肢體麻木通常是急性發(fā)作的并可伴有言語障礙、半側(cè)肢體活動障礙等癥狀。 3、頸椎病、腰椎病 頸椎間盤突出，會壓迫頸部的神經(jīng)、血管，造成手臂、手指麻木。這種麻木通常為慢性、反復發(fā)作，同時伴有頸肩部的酸痛、僵硬等不適。長期低頭工作、頸部受寒、枕頭墊得過高等情況容易引發(fā)此病。 腰椎間盤突出的患者大部分會出現(xiàn)下肢麻木癥狀，通常表現(xiàn)為慢性、反復發(fā)作的單側(cè)或者雙側(cè)的大腿、小腿以及足部的麻木，同時伴有腰部的疼痛、不適等癥狀。長期從事重體力勞動、劇烈運動、外傷史、吸煙、受寒、不良姿勢等情況下容易引起腰椎疾病。患者可通過X光片、CT片或者核磁共振片檢查確診。 4、腕管綜合征 此種疾病引發(fā)的肢體麻木特點是屈腕時麻木加重。腕管綜合征是由于指腕部勞損等原因引起腕管內(nèi)肌腱腫脹，淤血使組織變性，腕管內(nèi)管腔變得狹小從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力，且癥狀進行性加重。常見于從事拖地板、洗衣服等從事家務勞動較多的中年婦女。 5、神經(jīng)炎 諸如格林-巴利綜合征、多發(fā)性硬化癥等，是一組自身免疫性疾病，由于神經(jīng)纖維和髓鞘遭受自我免疫攻擊破壞所致。 早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往呈運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)均有累及。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。確診此病需要神經(jīng)科醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗以及詳細的病史詢問和系統(tǒng)神經(jīng)檢查。 神經(jīng)因素: 神經(jīng)內(nèi)有軸漿流動, 當神經(jīng)受到壓迫時, 軸漿流動受阻礙, 亦會 引起手麻. 如圖: 到手掌主要有橈神經(jīng), 尺神經(jīng), 正中神經(jīng), 這些神經(jīng)從頸椎管出發(fā), 穿過關(guān)節(jié), 韌帶, 骨纖維管到達手掌末梢, 在任何一個部位, 神經(jīng)受到壓迫, 均會引起手麻. 長期手腳發(fā)麻，及時就診最重要 如果手腳麻木時間超過1天仍無法緩解或者是突然發(fā)作并伴有其他癥狀時，建議去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及時就診，通過CT、磁共振等手段判斷受過何種刺激，有無神經(jīng)損傷，再通過肌電圖等輔助檢查，進一步確認神經(jīng)受損的性質(zhì)、范圍和嚴重程度。如果是其他原因所引起的手腳麻木，再轉(zhuǎn)到其他相關(guān)科室治療。 給你介紹二則成功治療“手腳麻木”的食療秘方： 1.取黑木耳50克，蜂蜜50克，紅糖25克。將木耳洗凈放碗內(nèi)，蜂蜜，紅糖拌于其中，放鍋內(nèi)蒸熟食用。分3日服完。 2. 用瘦肉50克，黃芪30克，當歸10克，田七3克，大棗3枚。共燉湯，服用。 黃芪、當歸具有補氣、補血、活血化瘀的作用。本方適合中風后遺癥肢體軟、手足麻木，氣虛血瘀的患者。

骨質(zhì)疏松病因1.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病是由于年齡增長、長期勞累，導致骨關(guān)節(jié)退行性改變、韌帶松弛，肌肉力量下降，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，關(guān)節(jié)的周圍形成骨刺，從而引起關(guān)節(jié)炎。2.繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病多因關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、發(fā)育畸形等導致關(guān)節(jié)面不平、受力不均而引起本病。骨質(zhì)增生癥屬中醫(yī)的“痹證”范疇，亦稱“骨痹”。中醫(yī)認為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等有關(guān)。骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)1.頸椎骨質(zhì)增生頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動而加重。不同的病變累及不同部位，就出現(xiàn)不同的癥狀，晚期可導致癱瘓。頸椎骨質(zhì)增生嚴重者還會引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。2.腰椎骨質(zhì)增生好發(fā)部位，以腰三、腰四最為常見。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。3.膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生初期，起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關(guān)，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉(zhuǎn)，上、下樓困難，下樓時膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，嚴重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛,跛行走，合并風濕病者關(guān)節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象。目前治療骨質(zhì)疏松癥的藥物有下列四種： 1.骨肽片:該藥是用來治療風濕類風濕的，是唯一的口服骨肽制劑，能直接到達骨質(zhì)疏松部位，靶向性好，含有多種骨生長因子。2.阿倫膦鹽（alendronate）：商品名Fosamax抑制破骨細胞的作用，同時具有預防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。 3.降鈣素(calcitonin)：借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。 不過，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會開始加快，因此必須長期治療。 4.鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果較好。 鈣之緣片內(nèi)含維生素D，維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，使人體對鈣離子吸收能成倍增加，吸收更好。 5.荷爾蒙補充療法：雌激素加上黃體素，可以預防與治療骨質(zhì)疏松癥。如果沒有子宮，則不需要黃體素。骨質(zhì)增生的預防要注意以下幾個方面：1.避免長期劇烈運動長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)骨質(zhì)增生的基本原因之一。尤其對于持重關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)），過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質(zhì)增生。2.適當進行體育鍛煉避免長期劇烈的運動，并不是不活動，恰恰相反，適當?shù)捏w育鍛煉是預防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預防骨質(zhì)增生，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。因此骨質(zhì)增生康復的方法在于運動，意義在于消除或減輕增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障礙，最大限度地恢復其生活和勞動能力，改善和提高患者的生活質(zhì)量。3.及時治療關(guān)節(jié)的損傷關(guān)節(jié)損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有直接關(guān)系。由于骨折復位不完全，造成關(guān)節(jié)軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復位，完全可以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的發(fā)生。4.減輕體重體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質(zhì)增生。因此對于體重超標的人，適當?shù)臏p輕體重可以預防脊柱和關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。

一、病因 1.急性腰扭傷后及長期反復的腰肌勞損。 2.治療不及時、處理方法不當。 3.長期反復的過度腰部運動及過度負荷，如長時期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導致慢性腰肌勞損。 4.慢性腰肌勞損與氣候、環(huán)境條件也有一定關(guān)系，氣溫過低或濕度太大都可促發(fā)或加重腰肌勞損。 二、癥狀體征 1、彌漫性疼痛 患者多主訴腰背部(有時包括臀部)彌漫性疼痛，以兩側(cè)腰部、椎旁及骶嵴上更為明顯。其特點是晨起時痛劇，活動數(shù)分鐘或半小時后緩解，但至傍晚時似乎因活動過多疼痛又復現(xiàn)。休息后又好轉(zhuǎn)，此與肥大性脊椎炎相似。2、多有誘發(fā)因素 患者發(fā)病多有明確的誘發(fā)因素，其中以體力勞動、體育鍛煉、過累、受潮及受涼為多見，且于既往病史中多有類似情況發(fā)生。3、點狀壓痛及皮下結(jié)節(jié) 患者多能用手指明確指出其痛點(一點或數(shù)點)。壓之除局部疼痛外，尚可沿該痛點處所分布的神經(jīng)纖維末梢向上傳導，反射地出現(xiàn)該處鄰近部位疼痛。皮膚較薄者，尚可在痛點處深部觸及結(jié)節(jié)樣硬塊，大小多在5mm×5mm以下。有時亦可觸及直徑1cm左右的脂肪瘤樣結(jié)節(jié)(多伴有放射痛)。4、其他：包括腰痛之一般癥狀，其中以腰背部僵硬、活動受限及肌肉緊張等多見。 三、檢查 1.X線檢查 多無異常，少數(shù)或可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。 2.年老或骨質(zhì)疏松患者檢查 可選擇ECT檢查、骨密度檢查。有觀點認為骨質(zhì)疏松也可致慢性腰痛。 四、診斷 1.根據(jù)癥狀，體征等臨床表現(xiàn)。 2.結(jié)合長期慢性腰痛病史和查體，診斷難度不大，應注意與腰椎退行性疾病，如腰椎間盤突出、腰椎滑脫等疾病相鑒別。 五、治療 1.避免過勞、矯正不良體位。 2.適當功能鍛煉 加強腰背肌鍛煉，防止肌肉張力失調(diào)，如采取俯臥位，去枕，然后用力挺胸抬頭，雙手雙腳向空中伸展;也可仰臥床上，去枕，頭部用力向后頂床，抬起肩部的動作。 3.理療、推拿、按摩等舒筋活血療法。 4.藥物治療 主要為消炎止痛藥、注射皮質(zhì)類固醇及口服非甾體抗炎藥，局部外用肌松藥及鎮(zhèn)痛藥。 5.封閉療法 有固定壓痛點者，可用0.5%～1%普魯卡因加醋酸強地松龍或醋酸氫化可的松作痛點封閉，效果良好。 6.物理治療 在醫(yī)生指導下，選用適當?shù)奈锢碇委熞部梢栽鰪娭委熜Ч?。目前存在較多的理療方式，包括電磁、超聲波、紅外線、激光等，通過聲、光、電、熱等作用于人體，起到疏筋活絡(luò)的作用。 7.手術(shù)治療 對各種非手術(shù)治療無效的病例，可施行手術(shù)治療。 六、預防 1.防止潮濕，寒冷受涼 不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。 2.急性腰扭傷 應積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。 3.體育運動或劇烈活動時 要做好準備活動。 4.糾正不良的工作姿勢 如彎腰過久，或伏案過低等。在僵坐一小時后要換一個姿勢。同時，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌勞損。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。 5.防止過勞 腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。 6.使用硬板軟墊床 過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一張10厘米厚的軟墊。 7.注意減肥 控制體重，身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，為易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉。