長(zhǎng)沙市天心區(qū)大托鎮(zhèn)衛(wèi)生院

近日，一則消息再次刷爆了各大社交網(wǎng)站，許多公共媒體也紛紛轉(zhuǎn)載。作為辟謠小分隊(duì)成員，我預(yù)感到「標(biāo)題黨」「流言黨」「斷章取義黨」「半真半假黨」可能再次現(xiàn)身江湖了 從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)至今，我一直從事心臟介入工作，每天都要接觸心臟支架。雖然這一醫(yī)療器械在全世界活人無(wú)數(shù)，但「緋聞」也一直不斷，細(xì)數(shù)近年來(lái)的各種謠言，「心臟支架七宗罪」大致有以下幾種： 心臟支架早已是國(guó)外淘汰產(chǎn)品 謠言七宗罪一 相信這一傳言的不在少數(shù)，筆者近期即遇到一名剛從澳大利亞探親回來(lái)的老先生，他在心肌梗死后，躺在手術(shù)臺(tái)上仍義正詞嚴(yán)的批評(píng)教育手術(shù)醫(yī)生。他說(shuō)「心臟支架手術(shù)目前在國(guó)內(nèi)普遍使用, 并被譽(yù)為高科技，而在國(guó)外, 早在上個(gè)世紀(jì)七八十年代就已被淘汰」，并一再?gòu)?qiáng)調(diào)這是澳大利亞電視節(jié)目里面宣傳的。 實(shí)際上，冠心病介入僅僅是介入心臟病學(xué)的一個(gè)分支，并非所有的心臟病都需要支架治療。隨著技術(shù)的進(jìn)展，任何診療的有些技術(shù)可能會(huì)逐漸退出歷史舞臺(tái)，但心臟支架不僅未退出歷史舞臺(tái)，反而不斷更新?lián)Q代。 1977 年德國(guó)醫(yī)生在瑞士做了第一例心臟血管擴(kuò)張手術(shù)，1986 年才有了第一例心臟血管支架手術(shù)，2000 年有了藥物支架。此后該技術(shù)在世界范圍廣泛使用。心臟支架手術(shù)是最近 20 年來(lái)全球普遍實(shí)施的，用于改善不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死的核心技術(shù)之一，與藥物治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)并駕齊驅(qū)。 心臟支架手術(shù)在世界范圍廣泛使用，美國(guó)每年就有 100 多萬(wàn)例心臟支架手術(shù)，國(guó)內(nèi)也有五十萬(wàn)例左右。相對(duì)于其它國(guó)家的人口基數(shù)，中國(guó)的冠心病人數(shù)更多、死亡率更高，心肌梗死患者能及時(shí)接受支架治療的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家。 任何技術(shù)在發(fā)展壯大過(guò)程中，均是「不足」、「不規(guī)范」、「過(guò)度」并存。一心想將該項(xiàng)技術(shù)發(fā)揚(yáng)光大的人，總是會(huì)看到發(fā)展過(guò)程中的「不足」、「不規(guī)范」，但反對(duì)這些技術(shù)的、不明真相的，則會(huì)把「過(guò)度」無(wú)限放大，并試圖「用個(gè)案推倒原則」。 片面的真相就像片面的真理，聽(tīng)起來(lái)煞有介事，其實(shí)是錯(cuò)誤的。 心臟支架在國(guó)外最多做三個(gè)，國(guó)內(nèi)卻要做十個(gè) 謠言七宗罪二 這一說(shuō)法被各大媒體在近期推送后，像新鮮出爐的消息一樣，彌漫了整個(gè)網(wǎng)絡(luò)。其實(shí)這也是一個(gè)老生常談的話題。在 2010 年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志（JACC）在線發(fā)表了一例曾接受 28 次介入治療，并被植入了 67 個(gè)支架的個(gè)案。這一新聞曾在全世界引發(fā)了關(guān)于心臟支架個(gè)數(shù)究竟「多少才是多」的討論。 筆者從不否定在國(guó)內(nèi)接受心臟支架的比例高于外科搭橋，但凡事不能看表面，任何事情都不可能脫離臨床實(shí)際和國(guó)情來(lái)分析。 在國(guó)內(nèi)能夠進(jìn)行心臟支架的醫(yī)生數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于能夠進(jìn)行搭橋的術(shù)者。 心臟外科是外科領(lǐng)域皇冠上的寶石，一個(gè)成熟的冠狀動(dòng)脈外科其團(tuán)隊(duì)建設(shè)更為困難，成長(zhǎng)曲線更長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)多數(shù)心臟外科都是和胸外科合并在一起開(kāi)展工作，包括瓣膜病、先天性心臟病、大血管在內(nèi)的手術(shù)量并不多。 超過(guò)三個(gè)支架即需要外科會(huì)診共同決定，這一規(guī)定基本上國(guó)內(nèi)都是實(shí)現(xiàn)了的。但心肌梗死的特點(diǎn)在于「危、急、重」。對(duì)于心肌梗死而言，救命是第一位的，治病是第二位的。若一名患者在手術(shù)臺(tái)上已經(jīng)明確為三只血管病變，難道立即下臺(tái)，等他挺過(guò) 1 月后，心肌水腫消退后再搭橋？處理罪犯血管是指南規(guī)定的，也是指南允許的。 心臟外科搭橋手術(shù)的費(fèi)用，并不比三個(gè)心臟支架的費(fèi)用少，一般進(jìn)行一次體外循環(huán)輔助下的心臟搭橋，總費(fèi)用在 10 萬(wàn)元以上，而三個(gè)國(guó)產(chǎn)心臟支架費(fèi)用卻只需要 5 萬(wàn)左右。 隨著技術(shù)的廣泛開(kāi)展，理念往往也會(huì)更新。比如以往認(rèn)為左主干病變是介入治療的禁區(qū)，但隨著技術(shù)的成熟，現(xiàn)在已不再列為絕對(duì)禁忌癥。 心臟支架是暴利產(chǎn)品，醫(yī)生個(gè)個(gè)有錢 謠言七宗罪三 國(guó)內(nèi)多數(shù)文章在報(bào)道心臟支架時(shí)，最喜歡用「內(nèi)幕」這一詞匯，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)考證的前提下，便想當(dāng)然的認(rèn)為國(guó)外醫(yī)療價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)。 經(jīng)常有所謂的「知情者」分析說(shuō)，在國(guó)內(nèi)安裝一個(gè)心臟支架, 患者要支付比出廠價(jià)格高數(shù)倍甚至十幾倍的錢。 筆者并不清楚支架出廠價(jià)格，但卻知道醫(yī)院中支架價(jià)格全部通過(guò)衛(wèi)生廳陽(yáng)光采購(gòu)系統(tǒng)進(jìn)行定價(jià)，多數(shù)醫(yī)院采納的是陽(yáng)光采購(gòu)的最低價(jià)。 心臟支架作為一種商品，其身上有利潤(rùn)是合理合法的，但這種差價(jià)想必達(dá)不到幾十倍，而且這部分利潤(rùn)也體現(xiàn)在了一層層代理商中。 介入醫(yī)生究竟是否有錢，大家只需要看看東西對(duì)比也就一目了然：在西方發(fā)達(dá)國(guó)家, 實(shí)施一臺(tái)心臟支架手術(shù)，患者需要支付給醫(yī)生的人工費(fèi)用高達(dá)幾萬(wàn)元，國(guó)內(nèi)支架手術(shù)的手術(shù)費(fèi)平均在 2000 元左右。 假如有一天，支架真的成了 2000 元，醫(yī)生手術(shù)費(fèi)變成了 20000 萬(wàn)，你再說(shuō)我有錢也為時(shí)不晚。 正如我剛才提到的，任何技術(shù)都是「不足」「不規(guī)范」「過(guò)度」并存；在一個(gè)飯都吃不飽的時(shí)代，妄談減肥才是真正可笑之舉。 心臟支架后長(zhǎng)期吃藥，是為了預(yù)防排異反應(yīng) 謠言七宗罪四 有人認(rèn)為做完心臟支架后，就要長(zhǎng)期吃藥，因?yàn)橹Ъ苁钱愇?，必須吃藥抗排斥，就像做了腎臟移植一樣。還有人認(rèn)為支架就是在身體里埋藏了一顆定時(shí)炸彈, 而且突然發(fā)作起來(lái) 3 分鐘內(nèi)就會(huì)死亡, 比心梗的 12 分鐘死亡還快。 安裝心臟支架并非一勞永逸，支架內(nèi)還可繼續(xù)長(zhǎng)出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。不僅如此，會(huì)引發(fā)急性血栓、亞急性血栓或動(dòng)脈再狹窄，甚至發(fā)生更嚴(yán)重的心梗。 其實(shí)，時(shí)至今日，冠心病已然超過(guò)惡性腫瘤，成為人類健康第一殺手，即便我們現(xiàn)在有了形形色色的治療方案，但無(wú)論是否做支架，冠心病均需要常規(guī)服用藥物，所謂活到老，吃藥到老，這是所有慢性病的最大特點(diǎn)。 支架術(shù)后的藥物并非是為了預(yù)防排異反應(yīng)，而是減少血小板聚集，預(yù)防血栓、防止支架內(nèi)膜再次增生。支架只能解決血管的狹窄，解決不了動(dòng)脈硬化，也杜絕不了再狹窄。 可降解支架是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)之一，但目前可降解支架的適用人群有限，而且療效并未凸顯，因此現(xiàn)階段仍然以金屬支架為主流。 心臟支架不能預(yù)防心肌梗死 謠言七宗罪五 這是一個(gè)辯證看待的問(wèn)題，就像有人說(shuō)「女人不能生小孩」，這句話聽(tīng)起來(lái)荒謬，但確實(shí)不是所有的女人都可以生小孩。年齡過(guò)大或過(guò)小、卵巢或子宮有疾患都可能導(dǎo)致不孕。 同理，心臟支架確實(shí)不能預(yù)防所有的心肌梗死，就像前文所說(shuō)的，心臟支架并沒(méi)有消滅冠心??；但所有關(guān)于心臟支架上市前或上市后的臨床研究，其觀察終點(diǎn)幾乎無(wú)一例外地是選擇「心肌梗死」作為觀察終點(diǎn)。 因此，支架是可以預(yù)防心肌梗死的。 醫(yī)生需要做的工作是為最合適的人群選擇最合適的治療。世界上沒(méi)有沒(méi)有任何一種慢性病是可以畢其功于一役的，指望支架解決冠心病所有問(wèn)題，那是太高看它了。 是否需要放支架，完全看介入醫(yī)生的心情 謠言七宗罪六 是否需要植入支架考驗(yàn)的是介入醫(yī)生的知識(shí)，不是介入醫(yī)生的心情。在正規(guī)醫(yī)院，做任何手術(shù)都必須符合手術(shù)指征，嚴(yán)格按照治療《指南》手術(shù)，心臟支架手術(shù)更是如此。為加強(qiáng)對(duì)心臟支架手術(shù)的監(jiān)管，國(guó)家對(duì)實(shí)施該手術(shù)的醫(yī)生實(shí)行嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，只有通過(guò)了國(guó)家考試，有執(zhí)照了才能做手術(shù)，醫(yī)療單位也只有通過(guò)衛(wèi)生廳評(píng)估合格后才能開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)。 包括心臟支架在內(nèi)的各項(xiàng)介入技術(shù)，國(guó)家均有系統(tǒng)的管理和監(jiān)管體系來(lái)質(zhì)控。有些媒體喜歡斷章取義，總是以惡的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)揣摩醫(yī)生，那么世間根本沒(méi)有良善之醫(yī)。 XXX 專家怎么怎么說(shuō)…… 謠言七宗罪七 世界上最真假難辨的就是片面真理，我們絲毫不能否定，心臟介入領(lǐng)域確實(shí)有許多值得規(guī)范的地方。但我們確實(shí)在通過(guò)努力去改善、修正。 國(guó)家允許一部分人先規(guī)范起來(lái)，然后帶動(dòng)不規(guī)范的人群，最后達(dá)到一起規(guī)范。但這種改進(jìn)一定是循序漸進(jìn)的，不能因?yàn)樯贁?shù)落后分子的待改進(jìn)，就把他們?nèi)肯麥绲簟Ｆ叫亩?，醫(yī)學(xué)內(nèi)部的混亂，相比較其他行業(yè)而言，還算是好的。 在循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)質(zhì)量中，單一專家基于臨床經(jīng)驗(yàn)的意見(jiàn)，是排列在設(shè)計(jì)良好試驗(yàn)之后的證據(jù)等級(jí)最低的。 這些所謂的「真相」「內(nèi)幕」不應(yīng)該從「非專業(yè)」的「專家」口中說(shuō)出來(lái)。筆者雖然專業(yè)，但卻深具自知之明，不愿意去評(píng)說(shuō)甲狀腺手術(shù)是否過(guò)度，衛(wèi)星上天是否過(guò)少等專業(yè)問(wèn)題。引用專家的話，請(qǐng)一定要讓當(dāng)事人過(guò)目，征得同意后方能發(fā)表。 如果一條新聞過(guò)于偏頗，那么要么是記者不夠?qū)I(yè)，要么是專家不夠?qū)I(yè)。 一句謠言往往要用十句來(lái)?yè)錅纾袢账砸讯唷? 最后，我想表達(dá)的是，什么時(shí)候，醫(yī)生不需要拿自己的生命為制度的缺陷買單，人類的福祉才真正來(lái)臨。

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素不足或缺乏所致的以血糖高為特點(diǎn)的代謝病。病初多無(wú)癥狀，血糖升高幾年后可出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、多食而體重下降、乏力等表現(xiàn)。長(zhǎng)期血糖高可引起急性并發(fā)癥。如酮癥酸中毒、高滲昏迷導(dǎo)致死亡，慢性并發(fā)癥有冠心病、心肌梗死、高血壓、腦中風(fēng)。糖尿病腎病導(dǎo)致尿毒癥，視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明，下肢血管和神經(jīng)病變致足壞疽需截肢等等。 空腹及餐后2小時(shí)血糖是診斷糖尿病的依據(jù)，糖化血紅蛋白可反映取血前8-12周血糖的總水平，C肽釋放實(shí)驗(yàn)及胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體等確定糖尿病的類型后再?zèng)Q定給予什么方法治療，尿微量白蛋白了解有無(wú)腎損害，下肢血管和神經(jīng)的檢查了解有無(wú)并發(fā)癥。 糖尿病的治療方法有五駕馬車，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)、接受糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育. 注意事項(xiàng)：1. 定期看內(nèi)分泌專家門診。做空腹及餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白的檢查：了解所用的藥物是否合適，調(diào)整用藥量；預(yù)防急慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。延年益壽。2. 學(xué)會(huì)自測(cè)血糖。. 測(cè)空腹血糖時(shí)，空腹采血，采完血先吃藥，半小時(shí)后再吃飯。. 餐后2小時(shí)血糖是從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，至2小時(shí)采血，采血當(dāng)天也應(yīng)按時(shí)服藥。3. 防止低血糖反應(yīng).血糖<3.0mmol/l為低血糖，癥狀有：饑餓感，出冷汗，心慌、乏力，嘔吐，意識(shí)模糊，甚至昏迷，出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院?？坡?lián)系。.低血糖多見(jiàn)于：進(jìn)食太少，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，藥物劑量過(guò)多，進(jìn)餐時(shí)間延遲。.糖尿病患者應(yīng)注意隨身攜帶降糖藥物及糖果，餅干之類的食品。 4.病程較長(zhǎng)的患者不宜穿過(guò)緊的鞋襪，要經(jīng)?；顒?dòng)肢體，防止外傷，注意保暖。

流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，由流感病毒引起，主要通過(guò)空氣飛沫傳播，是具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病，流感發(fā)病快，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高。應(yīng)急要點(diǎn)1. 有流感癥狀時(shí)，要注意休息，多喝水，開(kāi)窗通風(fēng)。2. 流感病人應(yīng)與家人分餐。3. 流感病人的擤鼻涕紙吐痰紙要包好，扔進(jìn)加蓋垃圾桶，或直接扔進(jìn)抽水馬桶用水沖走。4. 流感病人應(yīng)與家人（特別是老人與小孩）分室居住。5. 發(fā)生流感時(shí)，應(yīng)盡量避免外出活動(dòng)；不要去商場(chǎng)、影劇院等公共場(chǎng)所；必須出門時(shí)，應(yīng)戴口罩。6. 重病人應(yīng)在醫(yī)院隔離治療。專家提示1. 無(wú)論何種原因，如身體持續(xù)發(fā)熱，都應(yīng)盡早就醫(yī)。2. 流感早期服用清開(kāi)靈、四季抗病毒口服液、蒲地蘭口服液，可以減輕癥狀。3. 保持室內(nèi)空氣流通，即使在冬季，每天也要開(kāi)窗3次以上，每次至少10到15分鐘?？照{(diào)設(shè)備應(yīng)定期清洗空氣過(guò)濾網(wǎng)。4. 不隨地吐痰，打噴嚏、咳嗽時(shí)一定要捂住鼻口。5. 定期注射流感疫苗。