男科與能量醫(yī)學(xué)科

小王今年22歲，家在農(nóng)村，小伙子性格內(nèi)向，平常不愛多說話，在外打工已經(jīng)3年了。今年經(jīng)家里親友介紹，認識了一位同村姑娘小李。姑娘人不錯，做事雷厲風(fēng)行，就是性子急，“刀子嘴，豆腐心”，喜歡小王樸實善良，一對小年輕沒戀愛多久就結(jié)婚了。誰知道結(jié)婚半年，小李肚子仍然沒有動靜，婆婆著急了。一問媳婦，媳婦大發(fā)脾氣，說近半年了小王根本不能行房事，尤其近三個月，小王一說房事就借口逃避，夫妻每天為這個事情生氣吵架。說到急處，小李姑娘聲淚俱下，說我不能守活寡，不行離婚算了。婆婆心焦，也知道兒子老實不愛說話，偷偷拉來兒子問緣由。兒子悶頭抽煙，承認確實是自己的問題，天一黑就害怕，一過性生活就緊張，“小兄弟”說什么也不抬頭，干著急沒辦法，小伙子苦惱的很，又不好意思給人說，心理負擔(dān)越來越重，小李又老抱怨吵他，他現(xiàn)在對性生活完全沒有信心?？粗约簝鹤油纯鄵项^的樣子，當媽的心疼，說咱們立即去省城大醫(yī)院看看，有病咱治病，不能讓好好一對小夫妻因為這個婚姻破裂。 于是省醫(yī)院男科門診陳醫(yī)生診室就出現(xiàn)了下面的典型一幕：婆婆滔滔不絕和陳醫(yī)生訴說小夫妻的病情；媳婦兒沉著臉不說話，不時抱怨丈夫兩句；倒是患者低頭不語，極度尷尬，情緒低落，醫(yī)生問了也不愿多言。 陳醫(yī)生把婆婆請出了診室，單獨詢問了夫妻兩人情況。小王這時候才愿意吐露實情：他性格內(nèi)向，婚前對性一知半解，又不愿與人交流，對性的問題既渴望又害怕。結(jié)婚后嘗試了幾次性生活，因為不能插入，所以特別緊張，而且越緊張越硬不起來。媳婦又強勢，還老說他沒用，所以連續(xù)失敗幾次后對性生活完全失去了信心和興趣，現(xiàn)在一過性生活就焦慮，因此不敢嘗試，也不愿意嘗試了。 陳醫(yī)生仔細詢問了夫妻雙方情況，給出了答案：男方所患的疾病稱為勃起功能障礙（ED），中醫(yī)也叫做“陽痿”，是指陰莖不能勃起或不能維持勃起以完成滿意的性生活。根據(jù)患者的病史情況，考慮患者可能罹患了“心因性勃起功能障礙”，需要相關(guān)檢查明確診斷。 患者通過日間病房入院，做了陰莖血管多普勒超聲檢查（CDDU）、陰莖海綿體造影和陰莖夜間勃起監(jiān)測，結(jié)果顯示：患者陰莖動靜脈血管結(jié)構(gòu)和功能良好，不存在動脈供血不足和海綿體靜脈漏的情況。而且陰莖夜間勃起監(jiān)測可以檢測到有效勃起。陳醫(yī)生給出了明確診斷：患者這是患了心因性勃起功能障礙，發(fā)生于新婚期的我們又叫“蜜月期勃起功能障礙”。ED可分為器質(zhì)性、心因性和混合性三大類。心因性ED是陰莖本身結(jié)構(gòu)和功能沒有問題，精神心理障礙是導(dǎo)致陰莖勃起的主要或唯一因素。例如焦慮、抑郁等精神心理疾病、性知識匱乏、性無知、性格內(nèi)向不自信、夫妻感情不睦、幼年時期性心理創(chuàng)傷、同性戀或雙性戀等。 小李若有所悟，說我老公的情況能治好么？陳醫(yī)生說：“心病還要心藥醫(yī)”，對于新婚期心因性ED，夫妻雙方應(yīng)該互相理解。性生活失敗的時候，男方往往比較自責(zé)、壓力大，擔(dān)心愛人不滿意。如果愛人再指責(zé)埋怨，惡語相向，他的心理負擔(dān)會進一步加重，勃起功能障礙癥狀也會加重。所以這個時候太太應(yīng)該多安慰鼓勵配偶，讓他放下顧慮，找回自信，重新找回男人的尊嚴，這樣不僅可以治愈ED，還能進一步增強夫妻感情，何樂而不為呢？再說。你也不希望老公新婚期就表現(xiàn)的像個老司機把？小李聽了漲紅了臉，“陳醫(yī)生，我明白了?！彼纯戳诵⊥?，“老公，你不要有太大壓力，陳醫(yī)生說你沒大問題，我一定會支持你，這個病我們一定能看好的！”。 陳醫(yī)生的建議：對于剛剛結(jié)婚或有性生活的年輕伴侶，若男方出現(xiàn)陰莖勃起不堅，不能插入或是不能維持勃起完成性生活，又沒有糖尿病、長期高血壓、高血脂、肥胖病史的患者（這種情況是血管性ED，可以閱讀《勃起功能障礙是男性健康的風(fēng)向標》），很可能罹患的是心因性ED，這種情況切忌配偶雙方互相埋怨指責(zé)，女方應(yīng)該給予男方足夠的耐心、安慰和鼓勵，多嘗試性生活，一般情況勃起都能逐漸改善克服。若三個月仍然無法完成性生活，應(yīng)該積極就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)或存在害羞心理，我們一人一診，會為患者及其家屬完全保密。男科醫(yī)生會根據(jù)患者的嚴重程度和特點給予包括性知識咨詢、健康宣教、心理治療，藥物治療和物理治療在內(nèi)的綜合治療方案。因為陰莖結(jié)構(gòu)和功能大體沒有問題，心因性ED一般來說是可以完全治愈的。所以年輕的情侶和新婚夫妻們遇到這只“性?！钡摹皵r路虎”，一定要充滿信心，互助互愛，攜起手來共同打敗它，而我們男科醫(yī)師就是你們的堅強后盾！

來自南陽的小伙小李，瘦瘦高高的，陽光帥氣，剛剛經(jīng)歷高考的洗禮，考上了省內(nèi)一所心儀的大學(xué)，正滿懷憧憬的向往著自由而充實的象牙塔生活，卻因突然出現(xiàn)的血尿癥狀而驚恐不已。原來，暑假快結(jié)束前一周，小李在一次運動后突然發(fā)現(xiàn)自己的尿液變成了像濃茶水一樣的顏色，里面還有很多血絲。父母得知小李的情況后也開始焦慮萬分，帶著小李在當?shù)蒯t(yī)院四處求醫(yī)，一直未找到確定的病因。??于是他們慕名來到了河南省人民醫(yī)院男科與能量醫(yī)學(xué)科，朱曉博副主任醫(yī)師帶領(lǐng)其醫(yī)療團隊為小李進行了詳盡的體格檢查和輔助檢查，考慮小李患上了一種名字很詩意的疾病——胡桃夾綜合征，同時還合并重度的精索靜脈曲張。經(jīng)過制動、應(yīng)用止血藥物等保守治療，觀察了一周左右后，小李的血尿仍然斷斷續(xù)續(xù)。經(jīng)過省醫(yī)男科團隊的反復(fù)討論，我們決定為小李施行顯微鏡下左側(cè)精索靜脈腹壁下靜脈分流吻合手術(shù)，同時結(jié)扎曲張的精索靜脈。通過巧妙地利用病變的精索內(nèi)靜脈，將左腎靜脈內(nèi)的血液經(jīng)左側(cè)腹壁下靜脈分流至其他主干靜脈。經(jīng)科室討論后，由朱曉博副主任醫(yī)師主刀完成手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腹壁下靜脈管腔較粗，無法直接與精索靜脈吻合，我們創(chuàng)造性地采用顯微血管端側(cè)吻合技術(shù)解決了這一難題，應(yīng)用比頭發(fā)絲還要細的血管縫合線完成了左側(cè)精索靜脈與腹壁下靜脈的吻合，手術(shù)用時一個半小時。術(shù)后第2天，小李便已可以正常的飲食和下床活動，術(shù)后第5天，小李及家人的臉上重新掛上了美好的笑容，因為血尿已經(jīng)完全消失了！胡桃夾綜合征多見于體型瘦長的青少年，為青少年階段引起運動后血尿、腰痛等癥狀的常見病因。由于左腎靜脈經(jīng)由主動脈和腸系膜上動脈之間穿行匯入下腔靜脈，如果主動脈和腸系膜上動脈間的夾角過小，就會導(dǎo)致左腎靜脈血液回流受阻，進而出現(xiàn)左腎瘀血、血尿、蛋白尿等癥狀，也即患上了胡桃夾綜合征。同時在男性，由于左側(cè)睪丸的靜脈血是由精索靜脈回流匯入了左腎靜脈，因此胡桃夾綜合征在男性多繼發(fā)有左側(cè)精索靜脈曲張。傳統(tǒng)的胡桃夾綜合征的治療多著眼于引起胡桃夾現(xiàn)象的腎靜脈和主動脈水平，通過行左腎靜脈轉(zhuǎn)流、自體腎移植或在左腎靜脈內(nèi)外植入血管支架來治療，由于手術(shù)需要圍繞著大血管進行，風(fēng)險往往較大，嚴重并發(fā)癥也相應(yīng)增多。河南省人民醫(yī)院男科團隊，是省內(nèi)較早熟練掌握顯微外科技術(shù)治療泌尿男科疾病的?？浦唬覀兝脗鹘y(tǒng)的治療左側(cè)精索靜脈曲張的長約2cm的常規(guī)切口，尋找到左側(cè)腹壁下靜脈，施行左側(cè)精索靜脈腹壁下靜脈分流手術(shù)，將左腎靜脈內(nèi)的血液分流至髂外靜脈，同時在顯微鏡下處理了患者曲張的精索靜脈，通過一種更加微創(chuàng)和安全的顯微手術(shù)同時解決了腎臟和睪丸兩個重要臟器的問題，在保護了患者腎臟功能的同時，保護了睪丸的生育功能，取得了較好的療效。經(jīng)過我們的嚴密隨診，小李的血尿癥狀至今未再出現(xiàn)，祝愿他的大學(xué)生活一切順利！

42歲的李先生是一家大公司的高管，平時抽煙、喝酒、飯局應(yīng)酬不斷，他有溫柔善良的妻子和可愛的女兒，家庭和睦，他對自己的生活現(xiàn)狀很滿意。但是近半年來，他發(fā)現(xiàn)和愛人房事的時候總是力不從心，經(jīng)常出現(xiàn)勃起不堅甚至不能勃起，雖然愛人很理解，總是安慰他，但是李先生看到賢惠的妻子，心里反而更內(nèi)疚，所以就去了正規(guī)醫(yī)院的男科門診。有經(jīng)驗的醫(yī)生不僅給開了藥，還讓李先生進行常規(guī)體檢并抽血檢測了血糖、血脂等生化項目。李先生剛開始還很奇怪，結(jié)果一出來他大吃一驚，原來他還患有高血壓、高血脂。一項特殊的B超檢查“肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能”（FMD）也發(fā)現(xiàn)他的血管內(nèi)皮功能已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的損害?！靶∑鞴佟狈从炒髥栴}李先生的問題在男科門診是比較常見的情況。勃起功能障礙是男性一種常見疾病，它與其他常見的慢性疾病如心血管疾病、高血壓、糖尿病、遲發(fā)性性腺功能減退常合并發(fā)生。隨著生活水平的改善，越來越多的現(xiàn)代人因為缺乏運動和飲食攝入能量過多患上了所謂的“富貴病”，如冠心病、肥胖、高血壓、高血脂、代謝綜合征等。根據(jù)國外的一項研究，這些因素都可以導(dǎo)致人的動脈血管粥樣硬化，供應(yīng)心臟血供的冠狀動脈管徑遠大于供應(yīng)陰莖血供的海綿體動脈，又因為陰莖勃起所需的特殊血液動力學(xué)效應(yīng)，勃起功能障礙的發(fā)生一般早于冠心病，普林斯頓專家共識強調(diào)了血管性勃起功能障礙對于心血管疾病具有良好的預(yù)測價值，一般來說早于冠心病發(fā)病2-5年?！胺阑加谖慈弧辈攀墙鉀Q之道李先生在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行了口服藥物治療；同時痛定思痛，他戒煙酒、嚴格控制飲食并進行了積極的有氧運動，堅持半年后他的體重減輕了，而且驚喜的發(fā)現(xiàn)自己的勃起功能逐漸恢復(fù)了，妻子的臉上也重新洋溢起幸福的笑容，在工作中也覺得精力充沛，游刃有余，李先生的經(jīng)歷給了我們很好的啟示。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)家扁鵲認為“防患于未然，治病于病前”，這是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的智慧結(jié)晶。他“治未病”的思想鮮明地體現(xiàn)在大家耳熟能詳?shù)摹侗怡o見齊桓公》中，即使是現(xiàn)代依然是我們治療疾病的基本準則之一。我們常常聽到好多中老年朋友這樣說：“年紀大了，陰莖勃起困難、也沒年輕時候硬度好了，這是很正常的生理現(xiàn)象”，但這其實是一種錯誤的認識。勃起功能障礙只是“冰山一角”，勃起功能減退的表象，隱藏的可能是冠心病、高血壓、糖尿病、代謝綜合征等嚴重威脅生命的重大疾病，這是身體給予我們的預(yù)警信號。所以當男性朋友出現(xiàn)勃起功能下降時候，千萬不要掉以輕心，應(yīng)該克服害羞的心理，積極就醫(yī)，進行全面檢查和積極的治療才是真正的解決之道。本文系陳鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。