腎臟病中心

賀博原創(chuàng)77：疫苗的那些事兒-5還糾結(jié)嗎？今天繼續(xù)說(shuō)一下新冠病毒疫苗，對(duì)此，估計(jì)很多人的心態(tài)是這樣：沒(méi)有的時(shí)候天天盼著，終于盼來(lái)了，又開(kāi)始糾結(jié)：——打？還是不打呢？這是一個(gè)大問(wèn)題！你是不是也是這樣糾結(jié)？放心，你并不孤單！美國(guó)有一個(gè)研究，調(diào)查民眾對(duì)新冠疫苗的接受程度，結(jié)果是這樣的：48.6%的民眾認(rèn)為正在上學(xué)的孩子需要接種疫苗，38.4%認(rèn)為不可以給孩子接種疫苗，民主黨人大部分認(rèn)為疫苗可接受，而共和黨人則更多的認(rèn)為不可接受。在人種方面，亞洲人接受度最高，黑人接受度最低。而對(duì)于成人接種病毒的態(tài)度則是更多的人認(rèn)為不接種病毒更好（占44.9%），而只有40%的人贊成接種疫苗。我國(guó)也做了類似的研究：在東、西、中部分別選取了一個(gè)省份，每個(gè)省份選取三個(gè)城市，總共招募了1800多名志愿者。分析了以下七個(gè)因素對(duì)于民眾是否接受疫苗的影響：疫苗有效性；副作用；可及性；需要接種劑量；疫苗接種地點(diǎn)；疫苗保護(hù)持續(xù)時(shí)間；已接種疫苗的熟人比例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這七個(gè)因素都對(duì)是否接種疫苗有影響。越有效、副作用越小、免費(fèi)的、接種劑量低、就近就可接種、保護(hù)作用時(shí)間長(zhǎng)、接種的熟人比例越高，民眾接種疫苗的可能性越大。其中，有效性、副作用和已經(jīng)接種疫苗的熟人比例是非常重要的決定因素。當(dāng)疫苗有效性從40%增加到85%時(shí)，疫苗接種率增加45.68%；當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)從50/1百萬(wàn)，降低至1/1百萬(wàn)時(shí)，疫苗接種率增加了43.18%；當(dāng)接種疫苗的熟人比例從30%增加到90%時(shí)，疫苗接種率增加了12.38%。18問(wèn)：接種新冠病毒疫苗后的保護(hù)率如何？根據(jù)目前已公布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)國(guó)藥集團(tuán)研發(fā)的新冠疫苗針對(duì)由新冠病毒感染引起的疾?。–OVID-19）的保護(hù)效力為79.34%。而莫德納（Moderna）和輝瑞/BioNTech的新型核酸疫苗有95%的保護(hù)率。不過(guò)國(guó)藥集團(tuán)的是滅活疫苗，中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率為99.52%，而后兩種是新型mRNA疫苗，這一類型的疫苗相關(guān)的臨床試驗(yàn)資料比較少。19問(wèn)：新冠疫苗緊急接種后有哪些不良反應(yīng)？根據(jù)公開(kāi)發(fā)表的文章顯示，我國(guó)首個(gè)登記臨床的新冠病毒滅活疫苗，武漢生物制品研究所/國(guó)藥集團(tuán)研制的疫苗的I期臨床試驗(yàn)中，參與者隨機(jī)給了低劑量（2.5ug），中劑量（5ug）和高劑量（10ug），分別在0、28天、56天注射。II期臨床試驗(yàn)中參與者注射了5ug的劑量，分別在0天、14天以及0天、21天注射。檢測(cè)每次注射后七天的不良反應(yīng)結(jié)果是這樣的：I期試驗(yàn)中，低劑量組5/24人、中劑量組4/24人、高劑量組6/24人有不良反應(yīng)。II期試驗(yàn)中，共21/168人出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)主要是：注射部位的疼痛以及輕度發(fā)熱。發(fā)熱可以自行緩解，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。而另一項(xiàng)腺病毒載體的疫苗的二期臨床研究(隨機(jī)雙盲武漢單中心)結(jié)果顯示：603名志愿者給了低劑量，或者高劑量，或者安慰劑。在接種14天后，低劑量組72%的受試者、高劑量組74%的受試者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，安慰機(jī)組也有37%人有不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是：疲勞（低劑量組發(fā)生率為42%、高劑量組34%）、發(fā)熱（低劑量組32%、高劑量組16%）和頭痛（低劑量組29%、高劑量組28%）。接種后28天內(nèi)無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。20問(wèn)：什么是疫苗信息化追溯體系？我國(guó)的《疫苗管理法》明確指出，國(guó)家實(shí)行疫苗全程電子追溯制度。國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門(mén)制定統(tǒng)一的疫苗追溯標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，建立全國(guó)疫苗電子追溯協(xié)同平臺(tái)，整合疫苗生產(chǎn)、流通和預(yù)防接種全過(guò)程追溯信息，實(shí)現(xiàn)疫苗可追溯。疫苗上市許可持有人應(yīng)當(dāng)建立疫苗電子追溯系統(tǒng)，與全國(guó)疫苗電子追溯協(xié)同平臺(tái)相銜接，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)、流通和預(yù)防接種全過(guò)程最小包裝單位疫苗可追溯、可核查。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位應(yīng)當(dāng)依法如實(shí)記錄疫苗流通、預(yù)防接種等情況，并按照規(guī)定向全國(guó)疫苗電子追溯協(xié)同平臺(tái)提供追溯信息。正因?yàn)槿绱?，大家就不難理解，為什么我們?cè)诮臃N新冠病毒疫苗的時(shí)候要填寫(xiě)詳細(xì)的個(gè)人信息了。21問(wèn)：為什么慢性腎病患者接種疫苗需要慎重？我國(guó)慢性腎臟病患者患病率10.8%，也就意味著每10個(gè)人中有一個(gè)慢性腎臟病患者，受影響人群在1億以上。至今還沒(méi)有任何一種醫(yī)療措施，或者任何一種治療藥物能夠像疫苗一樣，以低廉的代價(jià)把某種疾病從地球上消滅，但是凡事皆有兩面性，獲益的同時(shí)，必定存在著風(fēng)險(xiǎn)，疫苗雖然很好，但對(duì)于慢性腎病患者，接種疫苗一定要慎重，尤其是在接種減毒活疫苗的時(shí)候。前面已經(jīng)介紹過(guò)，減毒活疫苗來(lái)源于致病性的病毒或細(xì)菌，經(jīng)處理后，毒性減弱，最終被改造成既具有復(fù)制生長(zhǎng)和刺激免疫系統(tǒng)能力，同時(shí)又不會(huì)引起疾病的疫苗,優(yōu)點(diǎn)是能更持久的刺激免疫反應(yīng)，對(duì)健康成人而言是一種很好的疫苗類型。既然是活疫苗，還是有可能人體內(nèi)復(fù)制生長(zhǎng)，尤其是在免疫缺陷的病人，或正在用免疫抑制劑的患者，包括慢性腎病患者，減毒活疫苗的復(fù)制的風(fēng)險(xiǎn)更大，這會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重、甚至致命的不良反應(yīng)。因此，減毒活疫苗不推薦慢性腎臟病患者使用。滅活疫苗，又被稱為“死”疫苗，沒(méi)有活性，不能復(fù)制，是指經(jīng)過(guò)化學(xué)方法或物理的方法，將具有感染性的完整病原微生殺死，使其失去傳染性，保留抗原性制成。所以，滅活疫苗因此在免疫缺陷病人、慢性腎病患者中也可以使用?？傮w來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)師和慢性腎病患者對(duì)接種疫苗不積極，主要是對(duì)安全性和有效性有所顧慮。有效性方面，擔(dān)心慢性腎病患者免疫力低下，接種疫苗的效能比正常人差，需要重復(fù)接種或者超過(guò)正常劑量接種，這樣花費(fèi)增加，副反應(yīng)也可能會(huì)增多。安全性方面，疫苗接種是否會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生不良影響？比如，曾經(jīng)有腎移植受者接種流感疫苗后，發(fā)生急性排斥反應(yīng)的報(bào)道。也曾有腎病綜合征兒童患者，接種腦膜炎球菌C結(jié)合疫苗（MCCV）后，腎病綜合征復(fù)發(fā)率明顯增加。所以，有的時(shí)候，對(duì)于腎移植受者、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等一些特殊的慢性腎病患者，是否接種疫苗的確是很糾結(jié)，需要腎臟科、預(yù)防保健科、器官移植科、風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生綜合評(píng)估，經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論后決定。總之，一般情況下，對(duì)于大多數(shù)慢性腎病患者來(lái)說(shuō)，接種疫苗的獲益是大于風(fēng)險(xiǎn)的。賀博的相關(guān)原創(chuàng)文章鏈接：痛定思痛——痛風(fēng)、高尿酸與腎臟病-5飲食痛定思痛——痛風(fēng)、高尿酸與腎臟病-4藥物痛定思痛——痛風(fēng)、高尿酸與腎臟病-3診斷痛定思痛——痛風(fēng)、高尿酸與腎臟病-2自控痛定思痛——痛風(fēng)、高尿酸與腎臟病-1原由3問(wèn)人生“腎”為何物？——腎臟的位置和大小新增浙大一院余杭院區(qū)每周五下午腎臟病專家門(mén)診！如何做到“老當(dāng)益壯”？——老人護(hù)腎要點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)——腎病防治的關(guān)鍵慢性腎病患者能打新冠疫苗嗎？慢性腎病患者能打其他疫苗嗎？疫苗的那些事兒-3新冠疫苗疫苗的那些事兒-1基礎(chǔ)知識(shí)疫苗的那些事兒-2臨床試驗(yàn)疫苗的那些事兒-4其他疫苗疫苗的那些事兒-5還糾結(jié)嗎？“上火”那些事兒-1原因“上火”那些事兒-2分類“上火”那些事兒-3治療“上火”那些事兒-4調(diào)養(yǎng)與食療“上火”那些事兒-5進(jìn)補(bǔ)后上火“上火”那些事兒-6“滅火”小竅門(mén)“上火”那些事兒-7平和之火中醫(yī)/西醫(yī)說(shuō)“腎”，兼談“腎虛”與“腎病”中醫(yī)的“腎炎”與西醫(yī)的“腎虛”腎炎、新月體腎炎、急進(jìn)性腎炎與血尿問(wèn)世間“腎”為何物？------腎臟是個(gè)啥東東？2問(wèn)人生“腎”為何物？------腎臟有些什么功能？“一花一世界，一葉一菩提”——微觀腎臟黃河之水天上來(lái)？------尿是如何產(chǎn)生的黃河之水天上來(lái)？2-尿的量變與質(zhì)變“或多或少，若有若無(wú)”------說(shuō)尿量如何查尿？——常見(jiàn)檢查如何知道殺手來(lái)臨？——腎病常用的檢查如何知道殺手來(lái)臨？2 ——腎病常見(jiàn)的癥狀腰痛就是腎臟有問(wèn)題嗎？能懷孕嗎？——腎病男性篇能懷孕嗎？——腎病女性篇如何察“顏”觀“色”？腎臟的功能與GFR——基礎(chǔ)知識(shí)血腎功能檢查——結(jié)果解讀水腫就一定是腎病嗎？血尿，很可怕嗎？泡沫尿——就是腎臟有病嗎？蛋白尿——來(lái)源和意義我們不一樣1——“蛋白尿”與“微量白蛋白尿”尿頻？尿急？尿痛？？腎活檢——獲益與風(fēng)險(xiǎn)胡桃?jiàn)A綜合征——被壓迫的結(jié)果“是藥三分毒”——中藥也不例外中藥的煎服方法糖皮質(zhì)激素使用方法和用后反應(yīng)煙、酒、腎病及其他腎病須知——如何度假過(guò)節(jié)？說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病7-降糖（上）說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病7-降糖（中）說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病9-消腫說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病10-飲食（上）說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病10-飲食（中）說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病10-飲食（下）說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病11-透析與移植說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病12-過(guò)程說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病13-自我管理說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病14-中醫(yī)治療（上）說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病15-中醫(yī)治療（下）腎病患者如何防治感冒？膏方問(wèn)答-2020年版腎病能吃膏方嗎-2018版秋冬調(diào)理說(shuō)膏方-2017版太可怕了！——尿里怎么會(huì)有上皮細(xì)胞？管型？？談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎6-診斷談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎7-治療（上）患狼瘡——該咋整？談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎7-治療（中）患狼瘡——哪些藥？談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎7-治療（下）患狼瘡——怎么治？談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎8-復(fù)發(fā)（上）談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎8-復(fù)發(fā)（下）如此“綜合”——腎病綜合征（1）如此“綜合”——腎病綜合征（2）如此“綜合”——腎病綜合征（3）如此“綜合”——腎病綜合征（4）寧白衣滿塵，愿天下無(wú)??；贊盛世強(qiáng)國(guó)，揚(yáng)仁術(shù)濟(jì)民。歡迎關(guān)注賀學(xué)林大夫好大夫網(wǎng)站：haoyadoctor.HaoDF.com掃描下面的二維碼即可關(guān)注：

腎結(jié)石臨床常見(jiàn)，據(jù)研究估計(jì)，19%的男性和9%的女性會(huì)在70歲前診斷出腎結(jié)石。雖然外科治療技術(shù)的提高可以減少并發(fā)癥、加快恢復(fù)時(shí)間，卻無(wú)法預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)，10 年內(nèi)復(fù)發(fā)率在 30%～50%，因此腎結(jié)石的預(yù)防尤為重要。 腎結(jié)石概述腎結(jié)石是在腎臟內(nèi)形成的由礦物質(zhì)和酸性鹽所組成的小而堅(jiān)硬的礦物質(zhì)沉積物。通常當(dāng)尿液濃縮，礦物質(zhì)結(jié)晶析出時(shí)就容易形成結(jié)石。許多代謝、解剖和膳食因素都有可能促發(fā)結(jié)石。 結(jié)石種類包括：1. 含鈣結(jié)石：大部分腎結(jié)石是含鈣結(jié)石，通常是草酸鈣的形式；2. 鳥(niǎo)糞結(jié)石：通常形成于對(duì)感染的應(yīng)答反應(yīng)，比如尿路感染；3. 尿酸結(jié)石：尿酸結(jié)石通常在不攝入足夠液體、丟失大量液體、攝入高蛋白飲食以及痛風(fēng)的人體內(nèi)形成；4. 胱氨酸結(jié)石：通常形成于有遺傳性疾病的患者中；5. 其它少見(jiàn)類型結(jié)石。 知道腎結(jié)石的種類有助于明確病因，并且為降低更多腎結(jié)石形成提供線索。有些病人的結(jié)石可能能自行排出，但切記不要丟棄，一定要帶上它去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)對(duì)你的寶貝進(jìn)行成分分析，小小的舉動(dòng)將會(huì)讓你受益匪淺。 腎結(jié)石的預(yù)防1. 生活方式改變 （1）全天多飲水：對(duì)于有腎結(jié)石病史的人來(lái)說(shuō)，通常推薦每天尿量應(yīng)該在 2L 左右。醫(yī)生可能要求你記錄尿量以判斷是否飲用了足夠的水。如果患者居住在天氣炎熱干燥的環(huán)境里或者經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，就需要飲用更多的水以產(chǎn)生足夠的尿液。如果你的尿液清亮，那么很可能飲水量就夠了。 （2）少吃草酸含量豐富的食物：如果你易于形成草酸鈣結(jié)石，那么醫(yī)生可能會(huì)推薦你限制草酸含量豐富的食物的攝入。這些食物包括大黃、甜菜、黃秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、堅(jiān)果、茶葉、巧克力和大豆制品。 （3）選擇低鹽和低動(dòng)物蛋白的飲食：你應(yīng)減少飲食中鹽的攝入量，并且選擇非動(dòng)物蛋白來(lái)源的蛋白質(zhì)，比如豆類?？梢钥紤]使用食鹽的替代品。 （4）可以繼續(xù)食用含鈣豐富的食物，但是謹(jǐn)慎使用鈣補(bǔ)充劑：食物中的鈣對(duì)罹患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有影響。除非醫(yī)生建議不要食用，否則可以繼續(xù)食用含鈣豐富的食物。在服用鈣補(bǔ)充劑之前先征詢醫(yī)生的意見(jiàn)，因?yàn)殁}補(bǔ)充劑與腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，可以通過(guò)隨餐服用來(lái)降低這種風(fēng)險(xiǎn)。 2. 藥物治療 如果嘗試改變生活方式3-6個(gè)月后結(jié)石病仍活躍(以新結(jié)石形成，原結(jié)石增大或排出碎石為證據(jù))或尿化學(xué)指標(biāo)仍未得到充分改善，則需藥物治療。 初始藥物治療視當(dāng)前代謝異常而異： （1）噻嗪類利尿劑，用于減少尿鈣排泄； （2）別嘌醇用于尿液高尿酸的情況； （3）枸櫞酸氫鉀鈉（代表藥物：友來(lái)特）或碳酸鉀用于尿液低枸櫞酸鹽的情況 。治療目標(biāo)是增加枸櫞酸鹽的尿排泄，因?yàn)殍蹤此猁}可通過(guò)與鈣形成難以解離但可溶的復(fù)合物，來(lái)減少可結(jié)合草酸鹽或磷酸鹽的鈣，從而抑制鈣結(jié)石形成。給予30-80毫克當(dāng)量/天的枸櫞酸鉀或碳酸氫鉀堿化血液，可增強(qiáng)枸櫞酸鹽的排泄。研究對(duì)比友來(lái)特治療和不治療或安慰劑治療的試驗(yàn)，顯示友來(lái)特可顯著降低了結(jié)石復(fù)發(fā)率。 療效監(jiān)測(cè)通過(guò)反復(fù)采集24小時(shí)尿液來(lái)監(jiān)測(cè)膳食或藥物治療的效果。治療目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)初始診斷性檢查中發(fā)現(xiàn)的異常(例如，低尿量、高鈣尿癥、低枸櫞酸鹽尿癥和高草酸尿癥)。 監(jiān)測(cè)的另一個(gè)組成部分是定期進(jìn)行影像學(xué)檢查。1年時(shí)應(yīng)進(jìn)行超聲或CT檢查，如果結(jié)果為陰性，之后根據(jù)持續(xù)性泌尿系統(tǒng)異常的嚴(yán)重程度每2-4年復(fù)查1次。

各位新老病友，由于目前的疫情高峰期，建議大家暫時(shí)不要來(lái)杭找我面診，繼續(xù)居家為主，必須的用藥當(dāng)?shù)嘏洌袉?wèn)題或困難可以先通過(guò)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系我，如果必須來(lái)杭，盡量避免人多的交通工具，全程帶口罩，來(lái)醫(yī)院也嚴(yán)格帶好口罩，謝謝配合。