結(jié)直腸外科

1，檢查前1天無(wú)渣飲食，稀飯豆腐豆腐腦雞蛋湯菜湯，不吃蔬菜瓜果豆?jié){牛奶。 2，一盒復(fù)方硫酸鈉聚乙二醇+1/2瓶西甲硅油溫開水2升稀釋，另半瓶檢時(shí)帶來(lái)。 3，檢查前當(dāng)天禁食，術(shù)前5小時(shí)開始，1.5小時(shí)內(nèi)均勻喝完1.5升瀉藥，如有腹脹痛惡心暫停，排便后癥狀消失續(xù)服。剩余0.5升廢棄。 4，非麻醉腸鏡備甜飲料。需陪伴。便秘者提前導(dǎo)瀉 5，術(shù)前?？鼓帲ò⑺酒チ?、波立維、泰嘉）1周

如何評(píng)價(jià)最近新英格蘭雜志的這篇文章，一擁而上真的好嗎？最近，有兩則新聞，看似互不相干，讀起來(lái)卻讓人如沐冰火—— 其一：在首屆中國(guó)國(guó)際進(jìn)口博覽會(huì)七大展區(qū)之一的醫(yī)療器械及醫(yī)藥保健展區(qū)，來(lái)自美國(guó)的直觀醫(yī)療迎來(lái)了北京、貴州、河北、云南、新疆等多個(gè)省市的21家三級(jí)甲等醫(yī)院，彼此就達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人達(dá)成了總金額超過(guò)6000萬(wàn)美金的采購(gòu)意向。 據(jù)直觀醫(yī)療官方數(shù)據(jù)，每臺(tái)“達(dá)芬奇”的售價(jià)在60萬(wàn)至250萬(wàn)美元。 這也就是說(shuō)，中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)即將引進(jìn)24-100臺(tái)這種微創(chuàng)外科手術(shù)系統(tǒng)。 甚至包括青海、貴州、新疆、云南這些偏遠(yuǎn)內(nèi)陸省份。 達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人誕生于美國(guó)，2014年開始進(jìn)入中國(guó)。 截至目前，在中國(guó)內(nèi)地已經(jīng)有70多臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)在臨床使用，2017年度平均單機(jī)手術(shù)量為394臺(tái)。 另一組數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)內(nèi)地達(dá)芬奇年手術(shù)量超過(guò)250臺(tái)的醫(yī)院有45家，全世界單機(jī)手術(shù)量最高的前八家醫(yī)院均在中國(guó)。這其中，南昌大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)第一醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院?jiǎn)螜C(jī)手術(shù)量位列世界前三位。 其二：兩篇《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的重磅論文，在外科界扔下了一顆“炸彈”。 因?yàn)榻Y(jié)論很嚇人。 MD安德森癌癥中心專家對(duì)比早期子宮頸癌常規(guī)手術(shù)方式選擇，竟然發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)根治性子宮/宮頸切除術(shù)與腹部開放式根治子宮切除術(shù)相比，前者的復(fù)發(fā)率更高、患者的生存率更差！ 具體來(lái)說(shuō)，采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者，術(shù)后的死亡風(fēng)險(xiǎn)翻了6倍，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)翻4倍 [1-2]！ 換句話講，接受微創(chuàng)切除術(shù)的患者生存更短！ 相關(guān)述評(píng)文章認(rèn)為，這顯然提示腫瘤界需要重新審慎應(yīng)用腔鏡微創(chuàng)或達(dá)芬奇機(jī)器人輔助微創(chuàng)手術(shù)。 MD安德森癌癥中心在美國(guó)臨床腫瘤領(lǐng)域排名第一。 《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的這兩篇論文，第一篇是隨機(jī)對(duì)照III期臨床試驗(yàn)，由MD安德森癌癥中心婦科腫瘤學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)教授Pedro Ramirez主持；第二篇是流行病學(xué)研究，由婦科腫瘤、生殖醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生研究助教J. Alejandro Rauh-Hain主持。 在全球范圍內(nèi)，子宮頸癌采用微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)盛行了十多年。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人輔助微創(chuàng)手術(shù)甚至有替代腹部根治性子宮切除術(shù)之趨勢(shì)。 Rauh-Hain教授說(shuō)：令人奇怪的是，在以往隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大型臨床觀察性研究中，均未平行對(duì)比患者生存率和相關(guān)生存質(zhì)量問(wèn)題。而絕大多數(shù)人都主觀認(rèn)為微創(chuàng)根治性子宮切除術(shù)效果應(yīng)當(dāng)?shù)韧騼?yōu)于常規(guī)開放式根治手術(shù)。 但事實(shí)的真相果真如此嗎？不比不知道，一比嚇一跳—— 從2008年起，Pedro Ramirez主持失望該臨床試驗(yàn)計(jì)劃隨機(jī)入組740位早期(1A 或 1B) 宮頸癌患者，選擇微創(chuàng)或開放式根治子宮切除術(shù)(1:1 入組)。 兩組患者具有相同的癌癥分期和危險(xiǎn)因素, 包括病理組織學(xué)亞型、腫瘤大小、進(jìn)展階段、淋巴結(jié)介入以及術(shù)前或術(shù)后輔助治療等。 截止2017年, 共招募了631名患者。后來(lái)，該臨床試驗(yàn)因安全問(wèn)題被叫停。研究人員發(fā)現(xiàn)患者接受微創(chuàng)根治性子宮切除術(shù)后，癌癥復(fù)發(fā)率高, 無(wú)進(jìn)展存活率明顯差(對(duì)照組開放式根治術(shù))。 結(jié)論如下圖—— 而由Rauh-Hain教授主持的回顧性、流行病學(xué)研究再次驗(yàn)證了上述臨床試驗(yàn)結(jié)果： 該流行病學(xué)研究重點(diǎn)比較兩種不同手術(shù)方案患者之間的長(zhǎng)期生存率。 首先，研究人員分析了美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù) (NCDB)的數(shù)據(jù)信息。該數(shù)據(jù)庫(kù)包括了全美1500多家醫(yī)院癌癥患者登記信息，覆蓋大約70%最新確診病例。 第二項(xiàng)數(shù)據(jù)分析是來(lái)自美國(guó)國(guó)家癌癥中心 (NCI) 的信息，包括了全美癌癥疾病流行病學(xué)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、最終預(yù)期結(jié)果等數(shù)據(jù)信息。 結(jié)果顯示： 在45月內(nèi)中期隨訪中, 接受微創(chuàng)根治子宮切除術(shù)的患者中，四年死亡率風(fēng)險(xiǎn)為9.1%, 而接受腹部開放式根治切除術(shù)則為5.3%; 2006年至2010年期間，采用微創(chuàng)根治切除術(shù)這一群組的患者，四年生存率每年下降 0.8%。 本人不搞婦科。但是在肝膽惡性腫瘤，我想很可能也是類似結(jié)果。 我不反對(duì)腔鏡和機(jī)器人用于良性病，但肝膽腫瘤更加惡性，往往僅一次手術(shù)機(jī)會(huì)。 在本人供職的東方肝膽醫(yī)院，我和周偉平主任多次討論此話題，見(jiàn)到太多失敗病人。切身感受就是要對(duì)病人好一點(diǎn)，不要為了自己的……心去害了病人。 再說(shuō)一遍，周主任做了國(guó)內(nèi)第一例腔鏡肝，我做了安亭院區(qū)第一例腔鏡肝，我院去早腔鏡肝切除超過(guò)200例(我科76例)。 寫完這段話，今天竟然又遇到一例Lc【刀先生注：腹腔鏡膽囊切除】術(shù)后2周，全腹，膈肌，大網(wǎng)膜均廣泛種植轉(zhuǎn)移的膽囊癌患者。 上周，也碰到過(guò)1例Ib期膽囊癌，LC術(shù)后再根治后1年，Troca腫瘤種植。 讓人痛心??！ 再度重申——本人作為國(guó)內(nèi)診治膽囊癌最多的醫(yī)生(500例/年)，堅(jiān)決反對(duì)保膽，也堅(jiān)決反對(duì)腔鏡下手術(shù)根治膽囊癌！

1、 結(jié)直腸癌術(shù)后需要注意休息，避免從事重體力勞動(dòng)，每日可適當(dāng)活動(dòng)，如：日常家務(wù)勞動(dòng)、散步。如果必須行體力勞動(dòng)或者體育活動(dòng)必須謹(jǐn)慎，開腹患者必須系好腹帶。2、 建立規(guī)律的生活方式，按時(shí)作息，合理膳食，保持平靜的心理狀態(tài)，避免一切不良刺激。有工作的患者可以適當(dāng)投入到工作和社會(huì)活動(dòng)中，多與其他人接觸。3、 術(shù)后3個(gè)月左右避免腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作，咳嗽、打噴嚏時(shí)將傷口、造口捂住，避免發(fā)生疝氣、造口脫垂。開腹患者應(yīng)系腹帶一年以上。4、 傷口未拆線患者，保持傷口敷料干燥，避免感染。切口形成瘢痕之后方可洗澡。5、 有人造肛門的患者，應(yīng)注意保持造口周圍皮膚的清潔、干燥，每日造口護(hù)理，預(yù)防發(fā)生造口周圍皮炎。6、 正確使用、更換、清潔造口袋。如發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難等異常情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。