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疾?。? 陰莖癌
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如何防治男人生殖器的噩夢(mèng)——陰莖癌癌癥在中國(guó)只要談起來(lái)就仿佛是得了不治之癥一樣，然而許多癌癥是可以預(yù)防治愈的。比如在泌尿外科偶爾會(huì)遇到的陰莖癌，在一定程度上是可以預(yù)防的。一．什么是陰莖癌？陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見(jiàn)的惡性腫瘤。?二．流行病學(xué)陰莖癌是陰莖常見(jiàn)的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2%。陰莖癌的發(fā)病率在不同的種族、地區(qū)有較大差異，歐美國(guó)家發(fā)病率不足1/10萬(wàn)，在一些非洲和南美洲國(guó)家可達(dá)19萬(wàn)、10萬(wàn)，在有新生兒包皮環(huán)切傳統(tǒng)的國(guó)家如以色列，陰莖癌極為罕見(jiàn)。陰莖癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高和人們生活水平的改善，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)?，F(xiàn)在我國(guó)陰莖癌的發(fā)病率已與歐美國(guó)家近似。二．病因病因尚不明確，但病例對(duì)照研究甄別出公認(rèn)的陰莖癌高危因素包括：1.包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖，可引起局部微環(huán)境不佳導(dǎo)致反復(fù)慢性感染。因?yàn)榘o患者生殖器長(zhǎng)時(shí)間不能得到及時(shí)、全面清洗，炎性物質(zhì)、包皮垢積累會(huì)導(dǎo)致局部存在長(zhǎng)期慢性炎癥，這種慢性炎癥可能會(huì)逐漸導(dǎo)致癌前病變、原位癌、陰莖癌發(fā)生；早期如新生兒或兒童進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌發(fā)生，包皮腔內(nèi)環(huán)境如包皮垢長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致癌變后，即使改變包皮腔環(huán)境腫瘤的發(fā)生亦不能逆轉(zhuǎn)。2.病毒感染，如HPV感染，對(duì)于女性是宮頸癌高危因素，對(duì)于男性則是誘發(fā)陰莖癌危險(xiǎn)因素；目前認(rèn)為HPV感染與陰莖癌的發(fā)病關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的陰莖癌腫瘤標(biāo)本中檢測(cè)到HPV-16。3.生殖器硬化性苔蘚樣病是非HPV相關(guān)性陰莖癌的最重要危險(xiǎn)因素，從發(fā)生生殖器硬化性苔蘚樣病到出現(xiàn)惡變的平均時(shí)間為18年（10~34年）。4.基因問(wèn)題，比如基因檢測(cè)微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、基因突變等，可能是外界和自身遺傳基因相互作用導(dǎo)致的結(jié)果；5.轉(zhuǎn)移癌，比如其他腫瘤，通過(guò)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到陰莖海綿體而導(dǎo)致陰莖癌，但發(fā)生幾率相對(duì)非常低。6.這類(lèi)癌癥好發(fā)于在60歲以上的男性，尤其是有吸煙習(xí)慣和免疫力比較差的男性。三．分類(lèi)陰莖癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，占95%以上。陰莖癌好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭以及冠狀溝等處，陰莖體部很少發(fā)生。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式不同可分為三種類(lèi)型：1.原位癌：多發(fā)生于陰莖頭及包皮內(nèi)版，有紅色斑塊或糜爛，基底膜完整；2.乳頭狀癌：好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭及冠狀溝，腫瘤呈外生性生長(zhǎng)，呈菜花狀或乳頭狀，常伴有弄性分泌物或惡臭；3.浸潤(rùn)癌：多發(fā)生于冠狀溝，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，基底有硬塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，灰白色，有淺表潰瘍，可破壞Buck筋膜、白膜，深入陰莖海綿體。陰莖癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破壞整個(gè)陰莖而發(fā)生陰莖自截。陰莖癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，股淋巴結(jié)及髂淋巴結(jié)石最早轉(zhuǎn)移區(qū)域，晚期侵犯海綿體后可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移。四．臨床表現(xiàn)上文提到，該病較為多見(jiàn)于40~60歲的中老年男性身上，對(duì)于中老年人男性而言，尤其需要重視陰莖癌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，一定要引起警惕。1、生殖器上出現(xiàn)贅生物最為典型的癥狀是男性的龜頭處出現(xiàn)菜花樣新生物，表面多有壞死、潰爛，且伴有惡臭味。2、皮膚異常生殖器上會(huì)出現(xiàn)皮膚變厚、表面增生斑塊、腫塊以及久治不愈的潰瘍等，這些癥狀都需要警惕。3、包皮異常部分男性在早期會(huì)在包皮內(nèi)部出現(xiàn)癥狀，可能有膿血性分泌物、散發(fā)惡臭。4、排尿異常當(dāng)男性的陰莖出現(xiàn)問(wèn)題，排尿也同樣會(huì)受到影響，而且過(guò)程多有疼痛的表現(xiàn)。這是因?yàn)榘げ课坏陌┳兊倪M(jìn)一步發(fā)展，會(huì)影響到人的尿道。排尿異常的因素有很多，主要還是由泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的，也見(jiàn)于內(nèi)分泌系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)疾病，排尿次數(shù)改變、排尿方式改變等都是排尿異常的典型癥狀，如果長(zhǎng)期在排尿過(guò)程中感覺(jué)到局部不適，就需要提高警惕了。5.淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布在身體的各個(gè)部位，一般情況下來(lái)說(shuō)，淋巴結(jié)較小，直徑一般在0.2~0.5cm，與鄰近組織并無(wú)粘連，但當(dāng)淋巴結(jié)受到炎癥感染、內(nèi)外因素刺激、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散等因素后，淋巴結(jié)就會(huì)增大，并超出正常范圍。一些男性的病情會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼而會(huì)出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大，一般會(huì)以腹股溝處的淋巴結(jié)最早出現(xiàn)癥狀。五．如何確診陰莖癌？1.醫(yī)生查體醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全身細(xì)致的查體，著重會(huì)進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)的觸診及龜頭腫塊的觸診。2.實(shí)驗(yàn)室檢查①腫瘤標(biāo)志物由于陰莖癌大部分為鱗癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC）的檢查可以一定程度上反應(yīng)腫瘤的負(fù)荷（復(fù)合）及監(jiān)測(cè)治療療效。②血常規(guī)檢查檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，鑒別是否為炎癥感染。3.影像學(xué)檢查①超聲適用于判斷腫瘤有無(wú)侵犯陰莖海綿體白膜，及是否有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對(duì)于早期病變的浸潤(rùn)深度評(píng)估欠。②磁共振成像(MRI)對(duì)于病變部位檢出較敏感，注射前列腺素誘導(dǎo)勃起后行MR檢查可提高其成像質(zhì)量?？梢詭椭t(yī)生判斷內(nèi)部腫瘤或癌癥有沒(méi)蔓延的跡象。4.病理檢查陰莖腫物的病理檢查是確診陰莖癌的重要檢查手段，對(duì)于可能有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮進(jìn)行細(xì)針抽吸活組織檢查或淋巴結(jié)切除活檢，以此判斷惠者是否存在腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這對(duì)于患者的治療方式及預(yù)后有重要作用。六．治療原則是完整切除原發(fā)病灶、保證切緣病理陰性、避免腫瘤復(fù)發(fā)。治療方法取決于原發(fā)腫瘤分期及病理分級(jí)。1.手術(shù)治療一刀切。嗯，這樣基本就告別夫妻生活了，但無(wú)可否認(rèn)這是治療陰莖癌最好的方法。當(dāng)然，具體問(wèn)題具體分析嘛。陰莖癌的治療是否可保留“那話兒”，主要得看腫瘤的位置和大小。早期陰莖癌的主要治療方式是切除部分陰莖，主要方式是切除癌變部分，并做尿道口整形。適用于早期陰莖癌患者，早期陰莖癌患者手術(shù)后治愈率可達(dá)70%-75%，效果比較肯定。而對(duì)于癌腫過(guò)大，或腫瘤限于陰莖干者，則應(yīng)及時(shí)行陰莖全切術(shù)，對(duì)于有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，并同時(shí)行腹股溝淋巴及髂血管淋巴結(jié)清除術(shù)。陰莖出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，病情常迅速惡化，對(duì)存在腹股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者須進(jìn)行腹股淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)必須進(jìn)行雙側(cè)，并切除腹股溝淺、深組各個(gè)淋巴結(jié)，必要時(shí)包括髂動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)。2.放療放療是陰莖癌重要治療方式之一，放射治療可以保存陰莖形態(tài)、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療應(yīng)用在陰莖癌的治療中。早期陰莖癌患者進(jìn)行放射治療后與手術(shù)治療效果基本相當(dāng)，放療局部控制率在80%~90%，5年生存率在65%左右，旦可保留患者陰莖正常功能。放射治療失敗后再做手術(shù)，仍可挽救部分患者生命。?對(duì)僅做腫瘤局部切除、特別是年輕病人拒絕做更大范國(guó)手術(shù)者，術(shù)后必須配合放射治療，防止復(fù)發(fā)。?對(duì)做陰莖全切除的病人有殘端復(fù)發(fā)的可能，為取得更好的療效，在術(shù)前術(shù)后最好配合放射治療。?對(duì)晚期腫瘤已不適合手術(shù)治療者，可行姑息性放射治療，控制病變發(fā)展，緩解癥狀減輕痛苦。放療常見(jiàn)并發(fā)癥?近期并發(fā)癥包括：包皮嵌頓、黏膜和皮膚水腫、濕性脫皮和排尿困難，通常在治療后2周內(nèi)消退。?遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維質(zhì)炎和尿道狹窄。3.化療我們可能對(duì)于癌癥最熟悉的一種治療方式就是化療。陰莖癌對(duì)于化療藥物大多不敏感，多用于輔助治療和聯(lián)合治療。常用的化療藥物有長(zhǎng)春花堿、博來(lái)霉素、甲氨蝶吟、順鉑等。七．預(yù)后陰莖癌的預(yù)后（對(duì)于某種疾病最后結(jié)果的預(yù)測(cè)）與腫瘤分期、治療早晚、治療方法、患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。一般腫瘤局限者術(shù)后5年生存率可達(dá)70%~100%，而有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率僅20%。八．得了陰莖癌，還能有夫妻生活嗎？會(huì)不會(huì)傳染？對(duì)于一些確診陰莖癌的患者來(lái)說(shuō)，他們還能不能進(jìn)行夫妻生活？是否會(huì)傳染給自己的另一半呢？在進(jìn)行治療后，是可以正常進(jìn)行房事的，手術(shù)并非切除患者陰莖，而是切除腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多時(shí)候可以幫助患者保留陰莖的外觀和功能。一般建議術(shù)后2個(gè)月傷口恢復(fù)好之后再同房，合理的夫妻生活還能幫助減輕患者治療的心理創(chuàng)傷。但如果病情嚴(yán)重，陰部全部切除，那就另當(dāng)別論，失去了性生活的能力。至于是否會(huì)傳染的問(wèn)題，其實(shí)也無(wú)需擔(dān)心，癌癥并非傳染性疾病，即便是同房也不會(huì)傳染癌細(xì)胞。會(huì)傳染的是不良衛(wèi)生習(xí)慣下帶有的病菌，所以倡導(dǎo)男女雙方在房事中都要注意個(gè)人衛(wèi)生。
【前沿】陰莖癌靶向治療新選擇！堯凱團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)陰莖癌HER2介導(dǎo)順鉑化療抵抗機(jī)制及抗HER2治療的重要價(jià)2023年9月28日，中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科堯凱教授在腫瘤學(xué)知名期刊EuropeanJournalofCancer(歐洲腫瘤學(xué)雜志)發(fā)表了題為《HER2促進(jìn)陰莖鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)展與順鉑化療抵抗機(jī)制和HER2抗體偶聯(lián)藥物治療價(jià)值》的研究成果（點(diǎn)擊文末閱讀原文）。該研究首次在大樣本的陰莖癌腫瘤標(biāo)本中明確了HER2的表達(dá)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)HER2高表達(dá)患者與順鉑化療抵抗高度相關(guān)并闡明其具體機(jī)制，同時(shí)首次探索了HER2抗體偶聯(lián)藥物（HER2-ADCs）在陰莖癌中的潛在治療價(jià)值?！狙芯勘尘啊咳吮砥どL(zhǎng)因子受體2（humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER2）在乳腺癌、胃癌及尿路上皮癌等多種惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。HER2可通過(guò)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖、抑制凋亡、新生脈管增強(qiáng)癌細(xì)胞侵襲力及化療抵抗?？笻ER2靶向治療藥物多樣，包括治療單克隆抗體、酪氨酸激酶抑制劑(TKI)和抗體偶聯(lián)藥物（ADC）等，已在多種實(shí)體瘤中療效顯著，并寫(xiě)入多項(xiàng)治療指南。目前，HER2在陰莖癌中的表達(dá)及功能尚不清楚。本研究通過(guò)免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)了367例陰莖癌組織樣本HER2表達(dá)，并證實(shí)HER2高表達(dá)與不良臨床、病理分期相關(guān)，是陰莖癌預(yù)后差的獨(dú)立因素。高表達(dá)HER2可促進(jìn)陰莖癌細(xì)胞惡性侵襲。更關(guān)鍵的是，HER2高表達(dá)的局部晚期/轉(zhuǎn)移性陰莖癌患者一線鉑類(lèi)化療療效欠佳，生存期更短，且無(wú)后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)二線方案。機(jī)制研究表明，HER2可介導(dǎo)Akt通路抑制順鉑誘導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞凋亡，并促進(jìn)抗凋亡蛋白表達(dá)。但令人欣喜的是，HER2-ADC在相應(yīng)陰莖癌動(dòng)物模型中展現(xiàn)了出色的療效。HER2-ADC可顯著抑制HER2高表達(dá)及順鉑耐藥陰莖癌腫瘤的生長(zhǎng)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該研究為高危HER2高表達(dá)及一線含鉑方案化療進(jìn)展的陰莖癌患者提供全新的治療選擇?！鞠嚓P(guān)研究于2023年8月ASCOBreakthrough會(huì)議（日本，橫濱）進(jìn)行壁報(bào)交流，并獲得最佳壁報(bào)獎(jiǎng)】【陰莖癌科普小知識(shí)】?【陰莖癌病因有哪些？】1.?包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)。由于包莖包皮過(guò)長(zhǎng)引起排尿不暢，經(jīng)常有尿液存于包皮囊內(nèi)，包皮不能外翻，無(wú)法清洗陰莖龜頭，并積蓄包皮垢。由于慢性炎癥刺激，周而復(fù)始，使上皮發(fā)生增生間變，誘發(fā)癌變，是陰莖癌最常見(jiàn)且重要的誘因。2.?人乳頭瘤病毒（HPV，HPV16亞型）感染。2018EAU指南已推薦標(biāo)本病理評(píng)估HPV狀態(tài)。?【陰莖癌有哪些早期癥狀？】1.早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，少數(shù)有輕度不適，自覺(jué)刺癢，燒灼樣疼痛。2.包皮可上翻者，陰莖頭部可見(jiàn)紅色斑塊，丘疹，腫塊為質(zhì)硬，中央潰瘍邊緣不整，菜花狀。經(jīng)久不愈的糜爛，有膿性分泌物，伴惡臭。3.包莖病人早期不易發(fā)現(xiàn)，隔著包皮觸及腫塊，自覺(jué)刺癢，灼痛。包皮口有膿性分泌物流出，抗生素治療無(wú)效。4.腹股溝區(qū)域觸及腫大淋巴結(jié)，晚期患者可出現(xiàn)皮膚破潰。5.晚期出現(xiàn)消瘦、貧血、食欲不振，惡液質(zhì)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相應(yīng)癥狀。?【陰莖癌的治療】1.手術(shù)治療為主，其手術(shù)方式包括陰莖部分切除術(shù)或根治性陰莖全切除術(shù)聯(lián)合同期雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于早、中期患者（pN0-pN1），規(guī)范且及時(shí)的手術(shù)治療療效好，5年總體生存率超過(guò)85%。2.針對(duì)局部晚期或轉(zhuǎn)移性陰莖癌，應(yīng)采用綜合治療（手術(shù)、化療、靶向/免疫治療等）。通訊作者簡(jiǎn)介：【堯凱】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科科主任，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。精通各類(lèi)泌尿腫瘤開(kāi)放和微創(chuàng)手術(shù)，疑難復(fù)雜病例的個(gè)體化診治經(jīng)驗(yàn)非常豐富，領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)治療各泌尿系腫瘤療效達(dá)國(guó)際和國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。特別擅長(zhǎng)膀胱癌尿流改道和陰莖癌清掃重建，相關(guān)外科技術(shù)體系被國(guó)際指南引用。新膀胱技術(shù)免除膀胱全切患者掛尿袋同時(shí)能保留男性功能和即刻控尿，陰莖癌外科技術(shù)體系創(chuàng)新能顯著降低并發(fā)癥和重建恢復(fù)器官外形。作為陰莖癌病種專(zhuān)家，已完成陰莖癌手術(shù)超500例，多篇陰莖癌相關(guān)研究已被國(guó)際權(quán)威指南（EAU,NCCN和AJCC分期）引用。?
如何防治男人的噩夢(mèng)——陰莖癌?癌癥在中國(guó)只要談起來(lái)就仿佛是得了不治之癥一樣，然而許多癌癥是可以預(yù)防治愈的。比如在泌尿外科偶爾會(huì)遇到的陰莖癌，在一定程度上是可以預(yù)防的。一．什么是陰莖癌？陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見(jiàn)的惡性腫瘤。二．流行病學(xué)陰莖癌是陰莖常見(jiàn)的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上，約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的2%。陰莖癌的發(fā)病率在不同的種族、地區(qū)有較大差異，歐美國(guó)家發(fā)病率不足1/10萬(wàn)，在一些非洲和南美洲國(guó)家可達(dá)19萬(wàn)、10萬(wàn)，在有新生兒包皮環(huán)切傳統(tǒng)的國(guó)家如以色列，陰莖癌極為罕見(jiàn)。?陰莖癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高和人們生活水平的改善，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。現(xiàn)在我國(guó)陰莖癌的發(fā)病率已與歐美國(guó)家近似。二．病因病因尚不明確，但病例對(duì)照研究甄別出公認(rèn)的陰莖癌高危因素包括：1.包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖，可引起局部微環(huán)境不佳導(dǎo)致反復(fù)慢性感染。因?yàn)榘o患者生殖器長(zhǎng)時(shí)間不能得到及時(shí)、全面清洗，炎性物質(zhì)、包皮垢積累會(huì)導(dǎo)致局部存在長(zhǎng)期慢性炎癥，這種慢性炎癥可能會(huì)逐漸導(dǎo)致癌前病變、原位癌、陰莖癌發(fā)生；早期如新生兒或兒童進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)可以預(yù)防陰莖癌發(fā)生，包皮腔內(nèi)環(huán)境如包皮垢長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致癌變后，即使改變包皮腔環(huán)境腫瘤的發(fā)生亦不能逆轉(zhuǎn)。2.病毒感染，如HPV感染，對(duì)于女性是宮頸癌高危因素，對(duì)于男性則是誘發(fā)陰莖癌危險(xiǎn)因素；目前認(rèn)為HPV感染與陰莖癌的發(fā)病關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的陰莖癌腫瘤標(biāo)本中檢測(cè)到HPV-16。?3.生殖器硬化性苔蘚樣病是非HPV相關(guān)性陰莖癌的最重要危險(xiǎn)因素，從發(fā)生生殖器硬化性苔蘚樣病到出現(xiàn)惡變的平均時(shí)間為18年（10~34年）。4.基因問(wèn)題，比如基因檢測(cè)微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、基因突變等，可能是外界和自身遺傳基因相互作用導(dǎo)致的結(jié)果；?5.轉(zhuǎn)移癌，比如其他腫瘤，通過(guò)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到陰莖海綿體而導(dǎo)致陰莖癌，但發(fā)生幾率相對(duì)非常低。6.這類(lèi)癌癥好發(fā)于在60歲以上的男性，尤其是有吸煙習(xí)慣和免疫力比較差的男性。三．分類(lèi)陰莖癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，占95%以上。陰莖癌好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭以及冠狀溝等處，陰莖體部很少發(fā)生。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式不同可分為三種類(lèi)型：1.原位癌：多發(fā)生于陰莖頭及包皮內(nèi)版，有紅色斑塊或糜爛，基底膜完整；2.乳頭狀癌：好發(fā)于包皮內(nèi)板、陰莖頭及冠狀溝，腫瘤呈外生性生長(zhǎng)，呈菜花狀或乳頭狀，常伴有弄性分泌物或惡臭；3.浸潤(rùn)癌：多發(fā)生于冠狀溝，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，基底有硬塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，灰白色，有淺表潰瘍，可破壞Buck筋膜、白膜，深入陰莖海綿體。?陰莖癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破壞整個(gè)陰莖而發(fā)生陰莖自截。陰莖癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，股淋巴結(jié)及髂淋巴結(jié)石最早轉(zhuǎn)移區(qū)域，晚期侵犯海綿體后可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移。?四．臨床表現(xiàn)上文提到，該病較為多見(jiàn)于40~60歲的中老年男性身上，對(duì)于中老年人男性而言，尤其需要重視陰莖癌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，一定要引起警惕。1、生殖器上出現(xiàn)贅生物最為典型的癥狀是男性的龜頭處出現(xiàn)菜花樣新生物，表面多有壞死、潰爛，且伴有惡臭味。??2、皮膚異常生殖器上會(huì)出現(xiàn)皮膚變厚、表面增生斑塊、腫塊以及久治不愈的潰瘍等，這些癥狀都需要警惕。3、包皮異常部分男性在早期會(huì)在包皮內(nèi)部出現(xiàn)癥狀，可能有膿血性分泌物、散發(fā)惡臭。4、排尿異常當(dāng)男性的陰莖出現(xiàn)問(wèn)題，排尿也同樣會(huì)受到影響，而且過(guò)程多有疼痛的表現(xiàn)。這是因?yàn)榘げ课坏陌┳兊倪M(jìn)一步發(fā)展，會(huì)影響到人的尿道。排尿異常的因素有很多，主要還是由泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的，也見(jiàn)于內(nèi)分泌系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)疾病，排尿次數(shù)改變、排尿方式改變等都是排尿異常的典型癥狀，如果長(zhǎng)期在排尿過(guò)程中感覺(jué)到局部不適，就需要提高警惕了。5.淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布在身體的各個(gè)部位，一般情況下來(lái)說(shuō)，淋巴結(jié)較小，直徑一般在0.2~0.5cm，與鄰近組織并無(wú)粘連，但當(dāng)淋巴結(jié)受到炎癥感染、內(nèi)外因素刺激、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散等因素后，淋巴結(jié)就會(huì)增大，并超出正常范圍。一些男性的病情會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼而會(huì)出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大，一般會(huì)以腹股溝處的淋巴結(jié)最早出現(xiàn)癥狀。?五．如何確診陰莖癌？?1.醫(yī)生查體醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全身細(xì)致的查體，著重會(huì)進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)的觸診及龜頭腫塊的觸診。2.實(shí)驗(yàn)室檢查①腫瘤標(biāo)志物由于陰莖癌大部分為鱗癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC）的檢查可以一定程度上反應(yīng)腫瘤的負(fù)荷（復(fù)合）及監(jiān)測(cè)治療療效。②血常規(guī)檢查檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，鑒別是否為炎癥感染。3.影像學(xué)檢查①超聲適用于判斷腫瘤有無(wú)侵犯陰莖海綿體白膜，及是否有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對(duì)于早期病變的浸潤(rùn)深度評(píng)估欠。②磁共振成像(MRI)對(duì)于病變部位檢出較敏感，注射前列腺素誘導(dǎo)勃起后行MR檢查可提高其成像質(zhì)量?？梢詭椭t(yī)生判斷內(nèi)部腫瘤或癌癥有沒(méi)蔓延的跡象。?4.病理檢查陰莖腫物的病理檢查是確診陰莖癌的重要檢查手段，對(duì)于可能有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮進(jìn)行細(xì)針抽吸活組織檢查或淋巴結(jié)切除活檢，以此判斷惠者是否存在腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這對(duì)于患者的治療方式及預(yù)后有重要作用。?六．治療原則是完整切除原發(fā)病灶、保證切緣病理陰性、避免腫瘤復(fù)發(fā)。治療方法取決于原發(fā)腫瘤分期及病理分級(jí)。1.手術(shù)治療一刀切。嗯，這樣基本就告別夫妻生活了，但無(wú)可否認(rèn)這是治療陰莖癌最好的方法。當(dāng)然，具體問(wèn)題具體分析嘛。陰莖癌的治療是否可保留“那話兒”，主要得看腫瘤的位置和大小。早期陰莖癌的主要治療方式是切除部分陰莖，主要方式是切除癌變部分，并做尿道口整形。適用于早期陰莖癌患者，早期陰莖癌患者手術(shù)后治愈率可達(dá)70%-75%，效果比較肯定。而對(duì)于癌腫過(guò)大，或腫瘤限于陰莖干者，則應(yīng)及時(shí)行陰莖全切術(shù)，對(duì)于有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，并同時(shí)行腹股溝淋巴及髂血管淋巴結(jié)清除術(shù)。陰莖出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，病情常迅速惡化，對(duì)存在腹股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者須進(jìn)行腹股淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)必須進(jìn)行雙側(cè)，并切除腹股溝淺、深組各個(gè)淋巴結(jié)，必要時(shí)包括髂動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)。2.放療放療是陰莖癌重要治療方式之一，放射治療可以保存陰莖形態(tài)、性功能及患者站立排尿功能，并可提高患者生存率，也可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療應(yīng)用在陰莖癌的治療中。早期陰莖癌患者進(jìn)行放射治療后與手術(shù)治療效果基本相當(dāng)，放療局部控制率在80%~90%，5年生存率在65%左右，旦可保留患者陰莖正常功能。放射治療失敗后再做手術(shù)，仍可挽救部分患者生命。?對(duì)僅做腫瘤局部切除、特別是年輕病人拒絕做更大范國(guó)手術(shù)者，術(shù)后必須配合放射治療，防止復(fù)發(fā)。?對(duì)做陰莖全切除的病人有殘端復(fù)發(fā)的可能，為取得更好的療效，在術(shù)前術(shù)后最好配合放射治療。?對(duì)晚期腫瘤已不適合手術(shù)治療者，可行姑息性放射治療，控制病變發(fā)展，緩解癥狀減輕痛苦。放療常見(jiàn)并發(fā)癥?近期并發(fā)癥包括：包皮嵌頓、黏膜和皮膚水腫、濕性脫皮和排尿困難，通常在治療后2周內(nèi)消退。?遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維質(zhì)炎和尿道狹窄。3.化療我們可能對(duì)于癌癥最熟悉的一種治療方式就是化療。陰莖癌對(duì)于化療藥物大多不敏感，多用于輔助治療和聯(lián)合治療。常用的化療藥物有長(zhǎng)春花堿、博來(lái)霉素、甲氨蝶吟、順鉑等。七．預(yù)后陰莖癌的預(yù)后（對(duì)于某種疾病最后結(jié)果的預(yù)測(cè)）與腫瘤分期、治療早晚、治療方法、患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。一般腫瘤局限者術(shù)后5年生存率可達(dá)70%~100%，而有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率僅20%。八．得了陰莖癌，還能有夫妻生活嗎？會(huì)不會(huì)傳染？對(duì)于一些確診陰莖癌的患者來(lái)說(shuō)，他們還能不能進(jìn)行夫妻生活？是否會(huì)傳染給自己的另一半呢？在進(jìn)行治療后，是可以正常進(jìn)行房事的，手術(shù)并非切除患者陰莖，而是切除腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多時(shí)候可以幫助患者保留陰莖的外觀和功能。一般建議術(shù)后2個(gè)月傷口恢復(fù)好之后再同房，合理的夫妻生活還能幫助減輕患者治療的心理創(chuàng)傷。但如果病情嚴(yán)重，陰部全部切除，那就另當(dāng)別論，失去了性生活的能力。至于是否會(huì)傳染的問(wèn)題，其實(shí)也無(wú)需擔(dān)心，癌癥并非傳染性疾病，即便是同房也不會(huì)傳染癌細(xì)胞。會(huì)傳染的是不良衛(wèi)生習(xí)慣下帶有的病菌，所以倡導(dǎo)男女雙方在房事中都要注意個(gè)人衛(wèi)生。?
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