腎臟科

在門診常常有孩子的家長帶著期盼的目光問“大夫，我家孩子腎臟的毛病啥時(shí)候能好呢？”，我很想用簡單通俗易懂的幾句話把問題回答清楚，又擔(dān)心不能夠準(zhǔn)確的表達(dá)……如果我回答“目前，您的孩子腎臟沒有多大問題”，家長會不會以后就忽視了定期隨訪檢查，甚至都不再給孩子驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)了呢？如果我回答“部分慢性腎臟病是可能會逐漸加重，最終進(jìn)展為慢性腎衰竭的”，家長會不會從此就背負(fù)起沉重的思想負(fù)擔(dān)呢？“孩子腎臟的毛病啥時(shí)候能好”用醫(yī)學(xué)上的術(shù)語講屬于“疾病的預(yù)后”。借此，我想把幾個(gè)相對常見的兒童腎臟疾病的預(yù)后和家長朋友談?wù)劇?.急性腎小球腎炎：急性期預(yù)后良好。如果是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎95%的孩子能完全恢復(fù)。約不到5%的孩子持續(xù)尿檢異?？赡艹^1年以上。如果急性期伴有重度蛋白尿，而且蛋白尿持續(xù)時(shí)間長，腎功能受累的孩子預(yù)后差。2.急進(jìn)性腎小球腎炎:“急進(jìn)性”與“急性”截然不同，患有本病的孩子預(yù)后嚴(yán)重。多數(shù)孩子在幾個(gè)月至一年內(nèi)發(fā)展成嚴(yán)重腎衰竭。3.遷延性腎小球腎炎：如果孩子有持續(xù)6-12個(gè)月的腎炎性尿液改變，但是不伴有明顯的臨床癥狀，而且腎功能正常、血壓正常，考慮此診斷。特別提醒家長這樣的孩子雖然大部分預(yù)后不錯(cuò)，但一定要定期隨訪！建議家長要養(yǎng)成平常注意觀察孩子尿色的習(xí)慣，最好每2-4周驗(yàn)1次尿常規(guī)，每12個(gè)月左右評估1次腎功能。如孩子出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能改變，建議考慮腎穿刺檢查。4.慢性腎小球腎炎：如果孩子的病程超過1年，并出現(xiàn)腎功能減退和（或)持續(xù)高血壓，應(yīng)考慮此癥。慢性腎小球腎炎多預(yù)后較差，病情常緩慢進(jìn)展，最終走向慢性腎衰竭。5.腎病綜合征：本征的預(yù)后轉(zhuǎn)歸與孩子腎臟的病理變化密切相關(guān)，一般來講微小病變型預(yù)后最好，局灶節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后最差。部分激素耐藥的孩子在10年內(nèi)會進(jìn)展為終末期腎病。如果孩子停激素以后，3-4年沒有復(fù)發(fā)，那么就有95%的的機(jī)會不再復(fù)發(fā)了。在本病的治療過程中最考驗(yàn)家長的耐力，咱們要堅(jiān)持！堅(jiān)持！！再堅(jiān)持！??！6.IgA腎病：本癥只有做了腎穿刺檢查才能確診。最初認(rèn)為本癥預(yù)后良好，雖多次肉眼血尿發(fā)作，仍可保持良好的腎功能。但是近年來隨著追蹤時(shí)間的延長，發(fā)現(xiàn)部分孩子可能進(jìn)展惡化直至慢性腎功能衰竭。因此本癥要長期隨訪治療。7.腎小管酸中毒：Ⅱ型可能少部分患兒可以自行緩解。Ⅰ型一般需要終身服藥。本文系張碧麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、梳理病史，仔細(xì)想想以下問題：1.孩子起病時(shí)最明顯或最不舒服的癥狀是什么？2.起病的時(shí)間？持續(xù)的時(shí)間？3.與本次起病可能有關(guān)的因素？如：感染？氣候變化？環(huán)境改變？起居飲食？預(yù)防接種等等……4.起病后癥狀的發(fā)展與演變？逐漸加重？沒有變化？逐漸減輕？5.有無伴隨癥狀？如：發(fā)燒？嘔吐？腹瀉等等……6.既往有無類似情況？7.家族成員有無腎臟病史？8.用藥情況？起病前用過什么藥物？現(xiàn)在用藥的種類、劑量？二、務(wù)必帶齊既往所有檢查資料：1.將尿常規(guī)化驗(yàn)單按日期排列。2.將除尿常規(guī)化驗(yàn)單以外的檢查單分類整理，如血腎功能檢查、免疫指標(biāo)檢查等等……3.B超等影像學(xué)檢查單……4.所有的檢查資料請家長務(wù)必妥善保存，必要時(shí)可做備份。三、孩子的準(zhǔn)備：1.就診前，如方便，家長要幫助孩子清潔尿道口。2.如準(zhǔn)備取靜脈血做相關(guān)檢查，建議提前空腹做好準(zhǔn)備。3.孩子的穿衣：為方便檢查，盡量穿寬松、容易穿脫的衣服。建議小嬰兒不要穿連體衣、女孩不要穿緊身連褲襪等。本文系張碧麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。