臨沂市皮膚病醫(yī)院

帶狀皰疹（俗稱纏腰龍）患者中約12.1%合并內臟癌腫，年老者更高，51歲以上的帶狀皰疹病人合并癌腫達18%，所合并的惡性腫瘤以淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤為最多，其他有胃癌、肺癌、腸癌、前列腺癌、食道癌等。特別是一些以前得帶狀皰疹的人，到了中老年，又第二次發(fā)作，這就更有可能提示之后的癌癥發(fā)生可能。 因此，帶狀皰疹（俗稱纏腰龍）如果發(fā)生在年過五十的人身上，很可能是癌癥的預警。

色素痣是由多種原因引起的一種由痣細胞增生導致的皮膚良性新生物。本病常見，嬰兒期到老年期都可發(fā)生，幾乎人人都有，隨年齡增長數(shù)目增加，青春期尤為明顯。一般女性較男性、白色人種較黑色人種更容易出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)多樣，臨床表現(xiàn)多樣，有惡變的風險。藥物治療無效，手術治療更為徹底。?色素痣有哪些類型?1.根據(jù)病程不同分為:(1)先天性色素痣:小于2歲出現(xiàn);(2)獲得性色素痣:大于2歲出現(xiàn);2.根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為:(1)交界痣;(2)混合痣;(3)皮內痣。?為什么會得色素痣?色素痣的發(fā)病原因及發(fā)病機制至今并未完全闡釋清楚，可能的發(fā)病原因包括1.遺傳史:遺傳因素在色素痣的發(fā)病中起著某種作用，家族中可表現(xiàn)為色素痣高發(fā)。2.環(huán)境因素:如日光照射會影響色素痣的發(fā)生，生長于熱帶地區(qū)較溫帶地區(qū)更容易出現(xiàn)色素痣。?哪些因素可能會誘發(fā)色素痣?1.皮膚損傷:水皰形成、嚴重的日曬傷、硬化性萎縮性苔蘚、大皰性表皮松解等。2.系統(tǒng)性免疫抑制:化療、異基因骨髓抑制、實體臟器移植、艾滋病等。3.激素水平升高:懷孕、生長激素、甲狀腺激素等。?哪些人容易得色素痣?1一級親屬(父母、親兄弟姐妹)中患有色素痣病史。2.經(jīng)常處于紫外線暴露環(huán)境。3.懷孕、免疫抑制、青春期等狀態(tài)。?什么情況需要及時就醫(yī)？很規(guī)則或者非常小的痣一般來說并不需要過度擔心。當你不確定的時候，可以用“ABCDE”字母法來判斷:A，Asymmetry，不對稱性（在痣的中間畫一條線，兩邊不對稱）；B，Border，邊界（邊界不整齊，呈扇形或有缺口）；C，Color，顏色（出現(xiàn)不同深淺的棕色、棕褐色或黑色陰影；隨著增長還可能出現(xiàn)紅色、白色或藍色）；D，Diameter，直徑（大于6毫米）；E，Elevation，隆起；Evolution，進展性（大小、形狀、顏色、隆起度發(fā)生變化，出現(xiàn)發(fā)癢、出血、結痂等新的癥狀）。?此外，還有手掌、腳底及皮帶區(qū)等容易摩擦的幾種特殊部位的痣也要注意。?如何治療？手術治療：首選，尤其是有癌變風險的痣，手術可以取到組織標本進行病理檢查，可以完整切除不易復發(fā)，且不易留疤。其他治療：激光、冷凍、化學點痣，只適合比較小的且癌變風險不高的痣，有容易復發(fā)、留疤及增大癌變風險的缺點。?日常小貼士平時注意減少衣物的摩擦及外來因素對色素痣的刺激，注意防曬，密切關注摩擦部位色素痣的變化。

目前，當白癜風患者問及忌口問題時，國內很多醫(yī)生給予最多的建議仍然是“各種含有維生素C的水果、蔬菜不能吃，維生素C片更不能吃”，這個建議到底正確與否？為什么那么多的皮膚科醫(yī)生會給白癜風患者這樣的建議？有沒有不同的聲音？這些方面確實值的我們去認真思考和對待。維生素C又稱抗壞血病維生素或L-抗壞血酸，人類體內不能合成，必須由食物供給，其廣泛存在于新鮮蔬菜和水果中，特別是番茄和柑橘。維生素C對堿和熱不穩(wěn)定，烹飪不當可引起維生素C大量丟失，其主要功能：a.參與體內羥化反應；b.參與抗氧化作用；c.增強免疫；d.促進鐵吸收。白癜風為后天獲得性色素脫失性疾病，其發(fā)病機制尚不明確，其中自身免疫、黑素細胞自毀、氧化應激等理論最被認可。目前認為是各種原因導致黑素細胞破壞或酪氨酸缺乏或酪氨酸酶活性下降，導致黑色素產(chǎn)生障礙，進一步誘發(fā)白斑。白癜風白斑區(qū)域黑素細胞消失是白癜風發(fā)生的重要病理基礎，而造成白癜風發(fā)生的原因可能是多方面的，就好比黑素細胞是個加工廠，酪氨酸是原料，而酪氨酸酶是包裝盒，以及加工廠外周的環(huán)境條件，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都不能生產(chǎn)出黑色素這個合格產(chǎn)品。酪氨酸是黑色素形成的基本物質，它被酪氨酸酶羥化后形成多巴，多巴氧化成多巴醌，進一步形成黑色素。當人體缺乏時，苯丙氨酸在羥化酶的作用下可轉變?yōu)槔野彼?，在此羥化過程中必須有維生素C的參與，這充分體現(xiàn)了維生素C參與體內的羥化反應功能；另外維生素C是含銅羥化酶的輔酶，缺乏后會直接影響酪氨酸的代謝；研究發(fā)現(xiàn)自由基中過氧化氫過量，對黑素細胞產(chǎn)生細胞毒作用，使脂質過氧化，黑素細胞樹突消失，同時過氧化氫還可抑制苯丙氨酸羥化酶活性，減少酪氨酸合成，而維生素C是抗氧化、清除自由基的有效藥物,可有效清除自由基，從而保護黑素細胞。由此可見，維生素C在白癜風的治療中不應該成為禁忌。很多人將維生素C在白癜風中作為禁忌，原因可能在于維生素C有美白功效，依據(jù)是維生素C的抗氧化作用可以將多巴醌還原成多巴，進而影響黑色素的合成，但有研究將188例白癜風患者分成無維生素C組、含有維生素C的食物或藥物組、維生素C藥物組三組進行比較（每天補充維生素C劑量為0.5至2克），結果表明維生素C在白癜風其他方面的抗氧化作用遠遠超過了美白相關的抗氧化風險，和白癜風的發(fā)展無相關性。另外《中國臨床皮膚病學》認為維生素C既會影響腸道對銅離子的吸收，又能降低血中血清銅氧化酶的活性，進而影響酪氨酸酶活性；而酪氨酸酶是黑素細胞的功能酶，結構中含有兩個銅原子，而銅廣泛分布于各種動植物的食物中，人體需要的量非常少，屬于微量元素，人體只要正常飲食一般不會缺銅，可見雖然維生素C可以影響腸道對銅離子的吸收，但影響也是微乎其微的，對因缺銅影響酪氨酸酶的活性幾乎可以忽略，而且維生素C是含銅羥化酶（如酪氨酸酶等）的輔酶，缺乏反而會直接影響酪氨酸的代謝，因此廣為流傳白癜風補銅的理論也是錯誤的，而真正起關鍵作用的是酪氨酸酶作為一種羥化酶的羥化作用，需要維生素C的參與，這樣才能使酪氨酸生成多巴，進一步自動氧化成多巴醌，最終形成黑色素。有研究表明因為許多飲食不能提供足夠數(shù)量或類型的維生素和礦物質來對抗氧化應激或調節(jié)免疫系統(tǒng)，所以人們越來越關注維生素C等補充劑在白癜風的輔助治療，尤其是維生素C等抗氧化劑和NB-UVB等光療聯(lián)合應用時，可以通過不同的機制（調節(jié)免疫和抗氧化平衡）互補來協(xié)同提高療效。綜上所述，白癜風的患者是完全可以吃含有維生素C的食物，甚至維生素C藥物的，但是鑒于國內根深蒂固的維生素C有美白作用的影響，誤認為吃維生素C會導致白癜風加重，所以在治療白癜風時還是慎重處方；而在忌口問題上，有必要改變傳統(tǒng)觀念，囑咐患者要均衡飲食，含有維生素C的蔬菜、水果均可以吃，無需刻意和盲目忌口。