呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

現(xiàn)在八、九十歲以上的老人越來越多了，平均壽命較以往真的是有了較大的延長。有人認(rèn)為是科技進(jìn)步的標(biāo)志，真的是這樣嗎？我覺得現(xiàn)在下這個(gè)結(jié)論還為時(shí)尚早。等現(xiàn)在的年輕一代老去的時(shí)候，是不是還能長壽呢？仔細(xì)想想，現(xiàn)在八、九十歲人老人家，他們的生活軌跡是怎樣的？年輕的時(shí)候，吃得很差，卻出了不少苦力，打下了好的身體底子。那時(shí)沒有微信看 ，沒有汽車坐，沒有績效考核，不用熬夜寫論文，等年齡大了，我們國家也富強(qiáng)了，老有所養(yǎng)，得以長壽。而現(xiàn)在的年輕一代，從上小學(xué)開始，就開始熬夜寫作業(yè)，開始是無奈，后來就成了習(xí)慣。后來的游戲機(jī)、微信、無聊的網(wǎng)頁耗費(fèi)了大量的精力?；顒?dòng)量不多，吃得卻不少。這和現(xiàn)在的長壽老人的生活軌跡決然不同，簡直就是相反的方向，是不是也能長壽，還真是個(gè)未知數(shù)。仔細(xì)觀察現(xiàn)在的長壽老人，大多都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是心境平和，神態(tài)安然。這與他們年輕的時(shí)候歷經(jīng)苦難有關(guān)，很多事情都看開了?，F(xiàn)在人處于太平盛世，制造不出什么磨難，自然也得不到鍛煉。心理異常脆弱。而長壽的首要的決定因素就是心態(tài)。科學(xué)進(jìn)步確實(shí)讓一些疾病得到治療，如靶向藥物的推出，讓肺癌的生存期從以前的一年，延長到現(xiàn)在的平均三年。但是誰又能否認(rèn)，正是科技的進(jìn)步，帶來了環(huán)境的污染，人們生活節(jié)奏的加快，從而間接帶來了肺癌的高發(fā)呢？以前生產(chǎn)隊(duì)的年代，沒有靶向藥物，但也沒有這么多的肺癌。其它還有糖尿病，高血壓病等等，也是如此?，F(xiàn)在的技術(shù)是能夠更換主動(dòng)脈，有支架，有人工血管，但為什么要制造這么多的動(dòng)脈夾層呢？不可否認(rèn)的是，科技的進(jìn)步，極大地控制了傳染病的流行，如天花、麻風(fēng)等。但也讓人類，不管有沒有進(jìn)化的優(yōu)勢(shì)，都能夠繁衍后代，這符合道德規(guī)范，但不太符合自然規(guī)律。日本是世界上較長壽的國家，2018年女性為87.26歲，男性為81.09歲，但隨后又公布了日本的“健康壽命”，是指無需護(hù)理、并非臥床不起、可自立生活的人的壽命，女性為74.79歲，男性為72.14歲。也就是說，平均下來，女性最后的13年，男性最后的9年，需要有人照顧。想想重癥病房里、老年護(hù)理院里帶著胃管，尿管，甚至用著呼吸機(jī)、血透機(jī)以延長壽命的老人，自然就明白，以“科學(xué)”為旗號(hào)的西醫(yī)，確實(shí)是讓人活得長的一門學(xué)問。而中醫(yī)，則是讓人活得好的學(xué)問?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》開篇就提到“上古之人，春秋皆度百歲”?？赡苡锌鋸?，但中醫(yī)的出發(fā)點(diǎn)確實(shí)是以提高 生活質(zhì)量為主。 只要與天地同步，踩著點(diǎn)走，不僅活得長，還會(huì)活得好。近十幾年來，人群中的疾病譜發(fā)生了巨大 的變化。如：以前正常人是不太考慮會(huì)感染肺部真菌的，只有器官移植、化療病人、艾滋病患者，由于免疫力降低，才容易感染真菌。但是現(xiàn)在，沒有這些病史的人身上，也會(huì)發(fā)生真菌感染。這說明人群整體的免疫力在下降。想想現(xiàn)在夏天有空調(diào)，冬天有暖氣，出入有車坐，飲食不節(jié)制，就不難理解了。這其實(shí)都是科技進(jìn)步的成果。2018年9月，在加拿大看到當(dāng)?shù)氐挠〉诎踩耍蠖嗍切锞?、肥胖，疾病纏身。據(jù)當(dāng)?shù)厝酥v，當(dāng)年白人打敗了印第安人，占領(lǐng)了他們的家園，也覺得對(duì)不起他們，現(xiàn)在給予他們很好的待遇，不用工作，也會(huì)衣食無憂。于是帶來的身體素質(zhì)的巨大變化。所以“憂患”不會(huì)讓一個(gè)民族倒下，但可以在“安樂”中死去，一個(gè)民族“打不死”的，但可以被“養(yǎng)死”。正是科技的進(jìn)步帶來了這種“安樂”的外部環(huán)境。我們又何嘗不是這樣呢？我們?cè)谙硎苤萍紟淼陌惨莸纳畹耐瑫r(shí)，身體素質(zhì)在下降。只是我們已經(jīng)上了這趟社會(huì)發(fā)展的高速列車，身不由已，越來越快，已經(jīng)沒有辦法停下來了。一般來講，想舒適就很難健康，想要健康，就別太舒適；好吃的不養(yǎng)生，養(yǎng)生的不好吃。道理都知道，只是少有人做到，科技帶來的誘惑難抗拒。我有時(shí)就想，如果人類發(fā)展的速度停止一年，或許將來人類的歷史就會(huì)延長一年。若干年后，或許一個(gè)國家不會(huì)再以GDP的增長為榮，而是看誰有本事慢下來。那些潛心修行的道士，遁入空門的和尚、尼姑，或許早就看透了這些，盡量遠(yuǎn)離科技進(jìn)步帶來的危害。俗話說“富不過三代”，科技進(jìn)步造就了當(dāng)前的生于上世紀(jì)三、四十年代一批長壽老人，對(duì)于上世紀(jì)五、六十年代出生的人，可能也會(huì)長壽，但對(duì)于現(xiàn)在的年輕人，盡情享受著現(xiàn)在科技成果，他們的生活方式 、飲食方式、心理素質(zhì)與上兩輩截然不同，是否還能長壽，用腳趾頭也能算出來。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院王光強(qiáng) 2019.1.29

有四個(gè)人走在漫無邊際的沙漠里，又餓又渴，精疲力竭，他們突然撿到了一包餅干，每個(gè)人分了幾片，其中A君沒有吃，最后只有A君走出了沙漠。A君是有知有覺的人。A君是本能地覺得不該吃，要么吃飽，要么不吃。也的確是這樣，當(dāng)一個(gè)人又累又餓的時(shí)候，吃一點(diǎn)食物，體內(nèi)的胰島素水平就會(huì)升高，各種的消化酶也跟著分泌，但是又沒有大量的食物跟進(jìn)，相當(dāng)于把胃腸道欺騙了一下，必然出現(xiàn)更加的饑餓感，以至于低血糖，嚴(yán)重的就會(huì)喪命。很多人有這樣的感覺，不吃不餓，越吃越餓，網(wǎng)上這樣的疑問也很多，這并不奇怪，就是因?yàn)橐坏╅_始進(jìn)食，消化系統(tǒng)就開始運(yùn)轉(zhuǎn)。其實(shí)平時(shí)吃飯也是如此，要么不吃，要么吃飽。“饑一頓飽一頓”未必是壞事。我們的祖先在進(jìn)化的過程中，經(jīng)常是有獵物的時(shí)候吃得飽，沒有獵物的時(shí)候，可能幾天都要餓肚子。許多動(dòng)物也是如此，北極熊更是吃飽了，能堅(jiān)持?jǐn)?shù)個(gè)月不吃。一天三頓飯本來就是人為規(guī)定的?，F(xiàn)代人普遍認(rèn)為早餐很重要，要“吃得象皇帝”，不吃早餐會(huì)得膽結(jié)石，因?yàn)槟懼俜e久了會(huì)形成結(jié)石，忙活一上午，體力消耗大，所以一定要吃早餐，似乎很有道理，卻不去問問胃是否需要。既然不餓，為什么要吃呢？道理就是這么簡單。許多人早上并沒有食欲，前一天晚上吃得還沒有消化，但一想到不吃早餐的諸多壞處，于是就硬吃一點(diǎn)。寧愿違心地“講科學(xué)“，而不管自己的感覺，是無知無覺的表現(xiàn)。其實(shí)皇帝吃得并不好，未代皇帝溥儀在他的自傳中提到，在他七、八歲的時(shí)候，宮里的太監(jiān)嚴(yán)格按照規(guī)定，給他吃七成飽，所以他偶爾會(huì)到后面偷東西吃，抓到后就會(huì)挨打。皇宮里的這些規(guī)定一定是歷經(jīng)多年傳承，有深刻的道理，包含著我們祖先的智慧。如果現(xiàn)在的孩子也經(jīng)常吃七分飽，那就是享受皇帝的待遇了。一日三餐是工業(yè)革命以后的習(xí)慣，那時(shí)工人或農(nóng)民上午要做大量的體力工作，需要充足的能量。而現(xiàn)在的人，除了個(gè)別的工作，普遍沒有繁重的體力消耗，早上也要一定吃早餐就不合適了。Dr Kealey，是一個(gè)臨床生物化學(xué)博士，英國劍橋大學(xué)的教授，在2010年3月份，被診斷出糖尿病。醫(yī)生建議他一定要吃早餐，要吃一些主食（碳水化合物），不要喝酒。后來通過自己的研究發(fā)現(xiàn)，他覺得，吃早餐是一個(gè)非常危險(xiǎn)的行為，因?yàn)橹灰怀栽绮?，血糖就飆升。然后，他開始不吃早餐，嚴(yán)格限制主食類的碳水化合物，避免糖類，吃很多蔬菜、堅(jiān)果、一些白肉，一段時(shí)間后，他的血糖開始恢復(fù)到正常水平，逆轉(zhuǎn)了糖尿病。隨后，Kealey博士開始認(rèn)真的研究這個(gè)問題，他發(fā)現(xiàn)，原來早餐真的沒有那么重要，反而，不吃早餐更加健康，寫了一本書，名字叫做《breakfast is a dangerous meal》（早餐是非常危險(xiǎn)的一餐）。早餐引起的胰島素飆升，會(huì)加重胰島素抵抗，可能引發(fā)或者加重糖尿病問題，所以說，對(duì)于超重者、糖尿病患者、高血壓者說，吃早餐是一個(gè)非常危險(xiǎn)的行為。Kealey博士也發(fā)現(xiàn)，吃早餐會(huì)讓人一天的進(jìn)食量增多，而且，有很多人發(fā)現(xiàn)，吃了早餐會(huì)餓的更快，不吃早餐反而不餓，所以，吃了早餐可能會(huì)讓你一整天都處于饑餓狀態(tài)，特別是傳統(tǒng)的中國早餐，包子，稀飯，油條，等等。后來Kealey博士發(fā)現(xiàn)，一些早餐食品供應(yīng)商在制造這種輿論。從中可以發(fā)散一下思維，為什么指南上那么地強(qiáng)調(diào)要定期服用降壓藥了，這符合藥商的利益，有一只看不見的手在制造這種輿論。在2017年底，美國心臟病協(xié)會(huì)（AHA）竟然規(guī)定，只要超過130/80mmHg,就可診斷為高血壓。這樣又有一大批人帶上高血壓的帽子，加入到服用降壓藥的行列。但是對(duì)于一些嚴(yán)重的高血壓，或者有心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)的人適度降壓是必需的。如果早上不吃早餐，中午可以多吃一點(diǎn)，積攢的消化酶和胰島素足夠消化這些食物，即使有糖尿病也會(huì)自然轉(zhuǎn)為正常。我有一個(gè)同學(xué)就是按我說的，不吃早餐，也再也不用吃降糖藥了。如果晚上再遵循道家的“過午不食“的原則，一天就吃一頓飯，你的胃會(huì)多感謝你呀！我們不能偏心眼，滿足了嘴巴子，傷害了胃。這完全不用擔(dān)心會(huì)營養(yǎng)不良，或者餓壞身體，了解一下辟谷或者齋月的過程就可放心了。并且現(xiàn)在正式吃一餐，其中的營養(yǎng)也夠了，比以前生產(chǎn)隊(duì)年代的三餐的營養(yǎng)都多。有的人為了查體，早上空腹到了醫(yī)院，忙活一上午，也沒有覺得餓，但一旦吃開了頭，就會(huì)吃很多。所以“餓”其實(shí)是一種感覺，如同吸煙，身體不缺少這頓飯的能量。只要不產(chǎn)生條件反射，就不會(huì)餓，這也是減肥的一個(gè)訣竅。而“饑”是指真正的肚子里沒有食物?！梆嚒蔽幢仞I，“餓”未必是“饑”。再看一下我們?cè)绮投汲缘氖裁?。牛奶雞蛋似乎是標(biāo)配，但卻是不合理的搭配。牛奶和雞蛋都是寒性的食材，不好消化，這會(huì)讓身體一上午都疲于應(yīng)付這些食物，影響學(xué)習(xí)和工作的效率。早上吃一些肉類也會(huì)如此。偶爾會(huì)有年輕的學(xué)生或護(hù)士在早上交斑的時(shí)候發(fā)生低血糖暈倒，這種情況一般發(fā)生在早上僅僅喝了點(diǎn)稀飯，就趕來上班的人身上。喝稀飯相當(dāng)于喝糖水，會(huì)明顯升高血糖，刺激產(chǎn)生大量的胰島素，卻沒有食物的跟進(jìn)，于是發(fā)生了低血糖。這種情況下還不如不吃早餐呢。有一天在下班時(shí)，匆匆來了一位患者，他有糖尿病，經(jīng)常在餐前出現(xiàn)低血糖，每次低血糖都會(huì)讓他很恐懼，卻防不勝防。我仔細(xì)詢問他的飲食規(guī)律發(fā)現(xiàn)，這位患者因?yàn)槲覆缓?，?jīng)常在餐前要喝一碗“暖胃粥“，一般是玉米或小米稀飯。接下來吃一些蔬菜、肉類，最后再少吃點(diǎn)主食。我分析是這碗“暖胃粥”，刺激了胰島素的分泌，又沒有及時(shí)的吃主食，導(dǎo)致了低血糖。雪上加霜的是，患者一直在用一種刺激胰島素分泌的藥物GLP-1(胰高血糖素樣肽-1),更容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。這種昂貴的藥物沒有改善他的病情，帶來的卻是痛苦的體驗(yàn)。后來停了這種藥物，餐前不再先喝粥，再也沒有發(fā)生過餐前低血糖。中國傳統(tǒng)的油條豆?jié){似乎要好一些，面食油炸后呈熱性，豆?jié){是偏寒性，二者結(jié)合，遠(yuǎn)比雞蛋牛奶要合理。可見“早上吃得象皇帝”并不合理，“中午吃得象平民，晚上吃得象乞丐”也未必正確，“人算不如天算”，餓了就吃，不一定一日三餐，到點(diǎn)就吃?！澳愠燥垼堃苍诔阅恪?，當(dāng)你在自助餐廳吃了不少的名貴的、陰寒的食材的時(shí)候，覺得很賺，實(shí)際上可能失去的更多。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 王光強(qiáng)2019.1

2016年，我曾在青島電視臺(tái)做過一期節(jié)目，《狙擊肺癌新路徑—分子靶向治療》，后來整理成文，見http://www.sshealther.com/zhuanjiaguandian/m361b_4768786795.htm ，詳細(xì)談了肺癌分子靶向治療的現(xiàn)狀，當(dāng)時(shí)非常無奈的是，對(duì)于小細(xì)胞肺癌（SCLC），沒有靶向藥物可用。治療還是沿用20多年前的EP化療方案，沒有新的進(jìn)展，患者的生存期也沒有得到改善。兩年過去了，開始有一些靶向藥物顯示出來了對(duì)小細(xì)胞肺癌治療作用。在今年（2018年8月）腫瘤界中較為轟動(dòng)的事件就是PD-1在中國的上市，一度被譽(yù)為抗癌神藥。PD-1在黑色素瘤、軟組織肉瘤等腫瘤中確實(shí)非常有效，但并不是對(duì)所有腫瘤都有效。在目前的免疫治療藥物中，只有OPDIVO提到了小細(xì)胞肺癌。然而，在最新的《小細(xì)胞肺癌NCCN指南》（2019 V1.0）中指出：盡管已經(jīng)證明免疫檢查點(diǎn)抑制劑在各種癌癥包括SCLC中的活性，但是，最近一項(xiàng)3期隨機(jī)試驗(yàn)報(bào)道，伊匹單抗加入到依托泊苷聯(lián)合順鉑或卡鉑一線治療中未改善廣泛期SCLC患者的總生存或PFS。然而，免疫檢查點(diǎn)抑制劑是后續(xù)全身治療的一個(gè)選擇。（Although immune checkpoint inhibitors have demonstrated activity in a variety of cancers, including SCLC, a recent phase 3 randomized trial reported that the addition of ipilimumab to etoposide with either cisplatin or carboplatin for first-line therapy did not improve either overall survival or PFS in patients with extensive-stage SCLC. However, immune checkpoint inhibitors are an option for subsequent systemic therapy(see Second-Line and Beyond)。于是，抗癌神藥PD-1為小細(xì)胞肺癌的靶向治療帶來的一線希望，顯得渺茫起來。但是指南也指出：對(duì)于初始治療后≤6個(gè)月復(fù)發(fā)的患者，NCCN專家組最近添加了納武利尤單抗和納武利尤單抗+伊匹單抗的推薦（均為2A類）作為后續(xù)治療選擇。（The NCCN Panel recently added recommendations for nivolumab and nivolumab plus ipilimumab (both are category 2A) as options for subsequent therapy for patients who have relapsed 6 months or less after primary therapy.）小細(xì)胞肺癌如果沒有手術(shù)的機(jī)會(huì)，只能選擇化療及放療。數(shù)不清的研究在各個(gè)藥物之間，以及放療劑量及方法上做了改進(jìn)，絞盡腦汁，左沖右突，卻難有實(shí)質(zhì)的突破。在《小細(xì)胞肺癌NCCN指南》（2019V1.0）中列出了半年內(nèi)復(fù)發(fā)的小細(xì)胞肺癌患者的用藥：根據(jù)若干2期試驗(yàn)，初次治療后≤6個(gè)月復(fù)發(fā)的患者，推薦的后續(xù)全身治療藥物包括拓?fù)涮婵?、伊立替康、紫杉醇、多西他賽、替莫唑胺、納武利尤單抗±伊匹單抗、長春瑞濱、口服依托泊苷、吉西他濱、CAV和苯達(dá)莫司汀。（Based on phase 2 trials, recommended subsequent systemic therapy agents for patients who have relapsed 6 months or less after primary therapy include topotecan, irinotecan, paclitaxel, docetaxel,temozolomide, nivolumab with or without ipilimumab, vinorelbine, oral etoposide, gemcitabine, CAV, and bendamustine）。如果是半年后腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展，可以繼續(xù)應(yīng)用最初EP方案，如果短期內(nèi)復(fù)發(fā)，只有考慮這些藥物的組合應(yīng)用，效果并不盡人意，副作用卻越來越大，而正作用越來越小。小細(xì)胞肺癌如果沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的話，復(fù)發(fā)幾乎是不可避免的。所以，小細(xì)胞肺癌（SCLC）是一個(gè)非常難治的亞型，治療起來非常棘手，多個(gè)實(shí)驗(yàn)室正在致力于SCLC的基礎(chǔ)研究，有多組臨床前研究模型試圖進(jìn)一步研究SCLC的發(fā)生、轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的驅(qū)動(dòng)因素。如果患者被診斷為肺腺癌，往往有較大的概率可以使用靶向藥物，如果是鱗癌，情況要糟糕一些，但是如果是SCLC，會(huì)更加的不幸，幾乎沒有靶向治療的概念。然而在近期（2018.9月），另一個(gè)藥物顯示出了對(duì)小細(xì)胞肺癌的治療作用，這就是國產(chǎn)的安羅替尼。安羅替尼是一種新型多靶點(diǎn)的酪氨酸激酶抑制劑（TKI），這個(gè)名字是不是聽著耳熟？大名鼎鼎的吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺嵋彩荰KI類，但是他們是針對(duì)EGFR基因突變而起作用的，這三個(gè)藥物是親兄弟的關(guān)系。安羅替尼就不一樣了，它是作用于VEGFR、PDGFR、FGFR、c-Kit 等位點(diǎn)，是一種多靶點(diǎn)抑制藥物，和上述藥物頂多是堂兄弟的關(guān)系，都是酪氨酸激酶抑制劑（TKI）家族的。由于是多靶點(diǎn)起抑制作用，會(huì)讓腫瘤細(xì)胞顧此失彼，不容易產(chǎn)生耐藥。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞本身有一個(gè)龐大復(fù)雜的“分子通訊網(wǎng)絡(luò)”，我們抑制了其中一個(gè)，其余的基因通路就會(huì)很快代償，甚至?xí)偪竦貓?bào)復(fù)性地加強(qiáng)，“摁倒葫蘆起來瓢”，所以單靶點(diǎn)的藥物容易產(chǎn)生耐藥，而多靶點(diǎn)抑制就明顯減少耐藥的發(fā)生。安羅替尼抑制的VEGFR、PDGFR、FGFR、c-Kit 等位點(diǎn)，不僅是抑制腫瘤細(xì)胞，對(duì)腫瘤血管生成的抑制表現(xiàn)得更加明顯。血管內(nèi)皮細(xì)胞上的酪氨酸激酶受體及相應(yīng)的配體在血管生成過程中發(fā)揮了重要作用：VEGF 能讓細(xì)胞增殖，F(xiàn)GF 和 PDGF 讓血管內(nèi)皮細(xì)胞趨化運(yùn)動(dòng)到腫瘤附近去、形成新生血管，讓血管的周細(xì)胞去覆蓋，形成一個(gè)血管的完整結(jié)構(gòu)。封閉這些靶點(diǎn)，可有效在阻止腫瘤血管的生長。這個(gè)道理很容易理解，任何腫瘤的生長都要有血管的后勤保障，沒有血管的扎根生長，腫瘤也無法增大，據(jù)研究，如果腫瘤細(xì)胞沒有血管增生，僅靠細(xì)胞間的滋養(yǎng)提供營養(yǎng)，最多能長到3mm大小。這就如同現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)，其實(shí)打的是后勤保障，把敵人的后勤掐斷，就會(huì)取得事半功倍的效果。如果單單壓制腫瘤生長，腫瘤細(xì)胞會(huì)分泌一些拯救自己的因子，造成血管網(wǎng)密集的補(bǔ)償，這樣腫瘤得到供血后，它就瘋狂的再增殖起來，變得更加“惡性”。有一些對(duì)抗腫瘤血管的藥物，可以把腫瘤內(nèi)部“紊亂”的血管變得通暢，改善了腫瘤內(nèi)部的乏氧環(huán)境，就可以明顯延緩腫瘤的生長及轉(zhuǎn)移。如同城里的交通，越堵人們心里越煩，脾氣越暴燥，只想搬離城市中心，轉(zhuǎn)移到郊外。和腫瘤的轉(zhuǎn)移有一比。所以，多靶點(diǎn)地抑制腫瘤血管生長的安羅替尼，理論上會(huì)對(duì)多種腫瘤都會(huì)起有作用。事實(shí)上也是如此，在多項(xiàng)臨床試驗(yàn)中顯示安羅替尼對(duì)肺癌、軟組織肉瘤、甲狀腺髓樣癌、腎癌等癌癥治療是有療效的。其中對(duì)于肺癌的治療，研究最多的還是腺癌和鱗癌等非小細(xì)胞肺癌，有一項(xiàng)研究，可使晚期腺癌的PFS延長4.8個(gè)月。聽起來不是很長，但是沒有用安羅替尼的一組，其PFS只有1.2個(gè)月，是成倍的延長。安羅替尼已于2018年5月上市，基于其良好的有效性和安全性，正成為許多腫瘤的三線治療的推薦用藥。針對(duì)肺癌，在中國CSCO肺癌診療指南中有明確的推薦。這是在針對(duì)肺鱗癌治療中的推薦：這是針對(duì)肺腺癌治療中的推薦：最值得欣喜的是，安羅替尼對(duì)小細(xì)胞肺癌亦顯示出了療效。理論上，小細(xì)胞肺癌的生長也離不開血管的增生，安羅替尼也會(huì)發(fā)揮作用。在今年的多倫多世界肺癌大會(huì)上(International Association for the Study of Lung Cancer， IASLC)，中國的學(xué)者發(fā)表了關(guān)于安羅替尼在小細(xì)胞肺癌上的研究結(jié)果。結(jié)果顯示：安羅替尼組的病人，無癥狀生存期（PFS）是4.1個(gè)月，而沒有用安羅替尼的一組，只有0.7個(gè)月。這個(gè)結(jié)果是相當(dāng)讓人振奮的，似乎比前面提到的針對(duì)晚期腺癌（4.8 VS 1.2）的結(jié)果還好。 總的生存期（OS）也比安慰組多出2.4個(gè)月（7.3 VS 4.9）我也有幸參加了今年9.24日在多倫多舉辦的第十九屆世界肺癌大會(huì)：針對(duì)小細(xì)胞肺癌，安羅替尼主要是應(yīng)用于正規(guī)EP化療方案后的維持治療。與依托泊苷的聯(lián)合應(yīng)用，已成為了當(dāng)前形勢(shì)下的可信賴的維持方案。即打壓腫瘤細(xì)胞，又抑制其血管的增生。在目前針對(duì)肺小細(xì)胞肺癌的靶向治療一籌莫展的情況下，能有一個(gè)藥物顯示出了良好的效果，已實(shí)屬不易，雖然推薦力度不及肺腺癌及鱗癌。難得的是，這次是國內(nèi)藥企，能在世界強(qiáng)手如林的大佬級(jí)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手中領(lǐng)跑，更加的不容易。但愿能以此為突破口，有更多的針對(duì)小細(xì)胞肺癌的靶向藥物研發(fā)出來。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）呼吸科 王光強(qiáng)