皮膚病研究所·皮膚外科

通常情況下瘢痕治療都是門診治療，包括手術(shù)也大多是門診手術(shù)，當(dāng)天即治即走。除非需要植皮，擴(kuò)張器治療等才需住院。瘢痕治療一般特點(diǎn)是長期門診治療，每次治療時(shí)間短，但是治療次數(shù)比較多，特別激光治療一般間隔兩個(gè)月做一次。

通常情況下瘢痕治療都是門診治療，包括手術(shù)也大多是門診手術(shù)，當(dāng)天即治即走。除非需要植皮，擴(kuò)張器治療等才需住院。 瘢痕治療一般特點(diǎn)是長期門診治療，每次治療時(shí)間短，但是治療次數(shù)比較多，特別激光治療一般間隔兩個(gè)月做一次。

非手術(shù)療法對(duì)于不宜手術(shù)切除的瘢痕，可采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的方法很多，應(yīng)根據(jù)患者全身情況及瘢痕特點(diǎn)進(jìn)行選擇。1.藥物防治用于防治瘢痕的藥物非常之多，主要有：（1）皮質(zhì)激素類臨床上常用于治療瘢痕的制劑是去炎松-A(Triamcinolone Acetonide)，又名曲安奈德。本制劑注射到瘢痕組織內(nèi)，通過使成纖維細(xì)胞的mRNA下調(diào)，阻止成纖維細(xì)胞增殖，并抑制成纖維細(xì)胞的膠原合成與其它細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生，同時(shí)可減輕炎癥反應(yīng)，減輕瘢痕的增生，還可以使傷區(qū)的TGF-β、IGF-1等促瘢痕增生的生長因子減少；另一方面，去炎松-A能使膠原酶抑制劑-α巨球蛋白減少，使蛋白酶增多，加速膠原的降解。去炎松A（曲安奈德）的劑量為lcm2瘢痕用藥5～10mg，每次最大劑量不超過120mg，6～10歲兒童用量可為成人的半量。每次用量以10～40mg為宜，分多點(diǎn)注入瘢痕組織內(nèi)，每周一次，4～8周為一療程。這種方法對(duì)小面積病理性瘢痕、尤其是瘢痕疙瘩很有效，但必需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，避免不應(yīng)有的負(fù)效應(yīng)副效應(yīng)如：局部皮膚萎縮、色素減退或脫色，、毛細(xì)血管擴(kuò)張，乃至皮膚壞死、潰瘍形成等；全身反應(yīng)如高血壓，骨質(zhì)疏松，消化性潰瘍穿孔或誘發(fā)畸胎，甚至出現(xiàn)庫欣綜合征等。（2）維甲酸類藥物能促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，能使瘢痕內(nèi)的成纖維細(xì)胞前膠原基因表達(dá)受抑，減少膠原合成，使成纖維細(xì)胞的DNA合成減少,抑制其生長，減輕局部炎癥。不過在瘢痕治療中并不常用。（3）曲尼司特（tranilast）這是H1組織胺拮抗劑，它能抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺，抑制成纖維細(xì)胞增殖。用曲尼司特治療瘢痕疙瘩時(shí)劑量要大，一般用200mg,3次/日，服用半年以上才有顯效。用離子透入法將曲尼司特透入，對(duì)減輕病人的癢、痛等癥狀明顯優(yōu)于口服法。（4）鈣離子通道阻制劑鈣離子通道阻制劑可導(dǎo)致引起膠原酶合成率增加及限制膠原合成的作用，而且這種作用一旦啟動(dòng)，即使停止使用這些藥物或條件，恢復(fù)細(xì)胞恢復(fù)的正常形態(tài)，其膠原酶合成率的增加仍可持續(xù)到第6天。常用的有異搏定。（5）干擾素(Interferon,IFN)包括IFN-α、β、γ。其作用是抑制成纖維細(xì)胞的增殖；抑制膠原合成所需的脯氨酸羥化酶，阻制膠原產(chǎn)生；還能剌激膠原酶分泌，促進(jìn)膠原降解。聯(lián)合應(yīng)用IFN-α和IFN-γ可以降低成纖維細(xì)胞Ⅰ、Ⅲ型膠原的mRNA水平,還能抑制成纖維細(xì)胞分泌bFGF進(jìn)而抑制膠原合成,阻止瘢痕增生。（6）中醫(yī)中藥內(nèi)服通脈靈片對(duì)膠原合成有抑制效應(yīng)。外用黑布膏、復(fù)方艾葉煎浸劑、鴉膽子軟膏等均有一定療效。2.瘢痕的壓迫療法壓迫療法是通過對(duì)瘢痕區(qū)施加壓力，使局部血流量減少、低氧，成纖維細(xì)胞發(fā)生退行性改變，膠原間的內(nèi)聚力下降，成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生降解、凋亡；壓迫療法還使膠原酶抑制因子－-α巨球蛋白減少，膠原酶活性增強(qiáng)，造成膠原產(chǎn)生少、而膠原分解多，達(dá)到治療目的。壓力壓迫療法臨床治療時(shí)要注意“早期、適量適度、持久”的原則。最好在傷口開始愈合時(shí)開始治療,壓力以不影響患者上下端血運(yùn)和患者可耐受度為宜度,大多數(shù)文獻(xiàn)推薦的壓力為24～30mmHg (1mmHg=0.133kPa)。彈力套必須每天穿用18～24h,時(shí)間一般是3～6個(gè)月,也有長達(dá)2年的。治愈的標(biāo)準(zhǔn)是瘢痕平軟,色澤變白、變淡。3.硅凝膠膜在瘢痕治療中的應(yīng)用樊東力等根據(jù)硅凝膠有防治瘢痕增生的效力效用，對(duì)國產(chǎn)新型硅膠( NSGS)進(jìn)行改造并在進(jìn)行了作用機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究后用于臨床,發(fā)現(xiàn)用硅膠膜組的瘢痕形成明顯低于對(duì)照組,瘢痕組織內(nèi)Ⅲ型前膠原含量增加,透明質(zhì)酸增加,成纖維細(xì)胞分泌膠原的功能受抑制,膠原沉積量減少，防治瘢痕效果明顯。關(guān)于硅凝膠膜治療瘢痕的機(jī)制，多數(shù)學(xué)者傾向于“水合作用”學(xué)說。硅膠膜使水分蒸發(fā)減少,皮膚內(nèi)水分轉(zhuǎn)移到角質(zhì)層,使間質(zhì)內(nèi)水溶性蛋白及許多低分子水溶性混合物向表面擴(kuò)散,間質(zhì)水溶性物質(zhì)減少,流體力學(xué)壓力下降,瘢痕組織因而軟化。目前國外的硅凝膠制品瘢痕敵（cica-care)、國產(chǎn)的瘢痕貼等已用于臨床多年。治療時(shí)密閉性是治療的關(guān)鍵,用彈性繃帶或彈性制服固定于瘢痕表面。使用時(shí)間應(yīng)每天在12h以上,并每天清潔瘢痕部位,1個(gè)療程應(yīng)持續(xù)2個(gè)月以上。4.放射治療放射線可破壞成纖維細(xì)胞，減少增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的內(nèi)膠原的產(chǎn)生，并影響細(xì)胞外基質(zhì)基因的表達(dá)，損害也能使結(jié)締組織干細(xì)胞遭受損害。用淺層X射線照射早期增生性瘢痕、瘢痕疙瘩可產(chǎn)生一定的療效。放射治療只適用于面積不大的增生性瘢痕,對(duì)瘢痕疙瘩更為適用。用32P貼敷瘢痕處,通過釋放β射線使成纖維細(xì)胞停止分裂。鍶90(90Sr)放出釋放出的高能β射線可抑制瘢痕增生。放射治療一般的副作用有色素沉著、局部搔癢瘙癢、感覺障礙或疼痛感。然而，應(yīng)用放射線治療瘢痕引起癌變問題應(yīng)加以重視。5.瘢痕的激光治療激光的光能變?yōu)闊崮苁菇M織產(chǎn)生燒灼、凝固或組織氣化效應(yīng)。用ND:YAG激光（摻釹釔鋁石榴石激光）可以使瘢痕成纖維細(xì)胞的生長與功能受阻受到影響。超脈沖CO2激光、點(diǎn)陣激光、點(diǎn)陣射頻等離子束均可用于瘢痕的治療。6.基因療法在瘢痕防治中的前景基因療法通過轉(zhuǎn)基因方法將遺傳物質(zhì)導(dǎo)入某類患者的特定細(xì)胞內(nèi)，使導(dǎo)入基因表達(dá)，以補(bǔ)充缺失或失去正常功能的蛋白質(zhì)，或抑制體內(nèi)某種基因過量的表達(dá)，達(dá)到治療疾病的目的。可以通過非病毒介導(dǎo)和病毒介導(dǎo)兩種途徑進(jìn)行基因轉(zhuǎn)移。利用這一技術(shù),可以對(duì)愈合過程中的一些生長因子,特別是TGF-β及膠原的基因進(jìn)行封閉,從而阻礙增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的形成。但基因治療還處于研究階段,尚未應(yīng)用于臨床。特別感謝內(nèi)容來源：《皮膚外科學(xué)》（第二版）楊蓉婭、戴耕武、潘寧主編