金紐爾治療慢性濕疹的心得
慢性濕疹是由多種內外因素綜合作用而引發(fā)的一種慢性炎癥性皮膚病，多由急性、亞急性濕疹遷延而成，也可因輕微持續(xù)刺激而一開始即呈慢性的。此病皮損一般呈對稱分布，粗糙肥厚，苔蘚樣變，瘙癢劇烈，癥狀反復，嚴重影響患者的生活質量。 慢性濕疹的病因及發(fā)病機制尚不明確，診斷的主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)，結合必要的實驗室檢查或組織病理學檢查。本病的主要治療目的是控制和緩解癥狀，減少和預防復發(fā)，提高患者的生活質量。常用的治療方法有基礎治療、局部治療、系統(tǒng)治療和物理治療等，其中根據(jù)患者病情的嚴重程度酌情選擇合適的糖皮質激素，外用糖皮質激素是治療慢性濕疹的重要手段。慢性濕疹在臨床上易診難治，病程漫長，癥狀反復。針對瘙癢劇烈，粗糙肥厚及苔蘚樣變的慢性皮損，需選擇強效或超強效糖皮質激素外用來快速有效緩解癥狀。因大部分患者普遍存在“激素恐懼”心理，過度擔心使用激素的不良反應，談素色變，依從性下降，故慢性濕疹的治愈率不高。臨床迫切尋求療效佳，副作用小的外用藥物改善目前的治療現(xiàn)狀。 復方丙酸氯倍他索軟膏(金紐爾)是一種強效糖皮質激素外用復方制劑。主要成分是0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸，丙酸氯倍他索為強效糖皮質激素類制劑，可抑制表皮角質形成細胞及T細胞增殖，抑制白介素-1、-2、-6、-8生成，抑制白細胞趨化性，減輕皮損炎性反應，有較強的抗炎、抗過敏作用，快速達到止癢效果；全反式維A酸為角質溶解劑，能抑制表皮Ⅰ型轉谷氨酰胺酶、促進角質形成細胞分化，也可抑制角質形成細胞增殖及抑制白細胞趨化性，同時可促進其他藥物局部滲透吸收。因維A酸能減輕外用丙酸氯倍他索導致的表皮萎縮和毛細血管擴張的不良反應；丙酸氯倍他索也可降低外用維A酸制劑引起皮膚局部刺激反應，復合制劑的兩種成分藥理作用疊加，藥效互補，無拮抗作用，具有協(xié)同效應。 從理論上講金紐爾以上的特點符合慢性濕疹治療需求，實際療效如何呢？患者女，60歲，雙足底反復斑塊、肥厚、皸裂伴瘙癢3年。專科檢查：雙足底對稱性角化斑塊、肥厚、皸裂、脫屑，邊界不清，無滲出。診斷慢性濕疹。治療予金紐爾聯(lián)合水楊酸軟膏外用1天2次，每晚封包2小時，2周后癥狀明顯緩解；改金紐爾隔天外用到逐漸停用，同時繼續(xù)外用水楊酸軟膏作維持治療。 規(guī)范合理外用金紐爾確保臨床療效： 1.選擇合適皮損是關鍵，針對粗糙肥厚、苔蘚樣變，局限性的慢性皮損，特別是手足等角質層厚的部位，對一些頑固性肥厚皮損還可以采用封包療法以提高療效； 2.掌握激素外用的原則是基本，激素不宜長期外用，癥狀緩解皮損消退及時更換中弱效糖皮激素及鈣調磷酸酶抑制劑繼續(xù)維持治療，防止復發(fā)； 3.減少藥物不良反應的發(fā)生，確保用藥安全。忌在面部腋下及腹股溝等皮膚皺褶薄嫩部位使用；皮膚有滲出糜爛時禁用；用藥部位避免日光暴曬；育齡婦女用藥期間不宜受孕，哺乳婦女、嬰兒及兒童不宜使用。在醫(yī)生指導下選擇金紐爾外用治療慢性濕疹簡單方便，安全高效。
