脾胃科

胃下垂是指直立位時胃的大彎抵達(dá)盆腔，而小彎弧線的最低點降至髂嵴連線以下的位置，常是內(nèi)臟下垂的一部分。輕者可無明顯癥狀。嚴(yán)重下垂者可伴有胃腸動力低下的表現(xiàn)，如上腹部不適、易飽脹、厭食、惡心、噯氣及便秘等。上腹部不適多于餐后、長期站立和勞累后加重，有時感到隱痛。下垂的胃排空常較緩慢，故會出現(xiàn)胃潴留和繼發(fā)性胃炎的癥狀。另外，少數(shù)人可出現(xiàn)眩暈、心悸、站立性低血壓和昏厥等癥狀。體檢可見肋下角小於90，多為瘦長體型。站立時上腹部可捫及明顯的腹主動脈搏動。上腹部壓痛點可因不同體位而變動。?？赏瑫r發(fā)現(xiàn)腎、肝和結(jié)腸、子宮等其他內(nèi)臟下垂。胃下垂有先天性或后天性的。先天性胃下垂常是內(nèi)臟全部下垂的一個組成部分。腹腔臟器維持其正常位置主要依靠以下三個因素：①橫膈的位置以及膈肌的正?；顒恿Γ虎诟箖?nèi)壓的維持，特別是腹肌力量和腹壁脂肪層厚度的作用；③鄰接臟器有關(guān)韌帶的固定作用。胃的兩端，即賁門和幽門是相對固定的。此外，胃大、小彎側(cè)的胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶、肝胃韌帶對胃體也起一定的固定作用。但是，正常胃體可在一定的范圍內(nèi)向上下左右或前后方移動。如膈肌懸吊力不足，支持腹內(nèi)臟器的韌帶松弛，腹內(nèi)壓降低，則胃的動度增大而發(fā)生下垂。胃壁具有張力和蠕動兩種運動性能，胃壁本身的弛緩也是一個重要的因素。按照胃壁的張力情況可將胃分為四個類型，即高張力、正常張力、低張力和無張力型。在正常胃張力型，幽門位于劍突和臍連線的中點，胃張力低下和無張力的極易發(fā)生胃下垂。胃下垂常見于瘦長體型者、經(jīng)產(chǎn)婦、多次腹部手術(shù)而伴腹肌張力消失者，尤多見于消耗性疾病和進(jìn)行性消瘦者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主升，胃主降，脾胃同居中焦，是人體升降的樞紐。胃主受納，腐熟水谷，食入的食物，經(jīng)過胃的腐熟，脾的運化，化生氣血，供養(yǎng)全身。胃下垂的發(fā)生，多因長期飲食失節(jié)，或勞倦過度，致脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常所致。胃下垂的診斷主要依靠Ｘ線檢查。進(jìn)鋇餐后可見胃呈魚鉤形，張力減退，其上端細(xì)長，而下端則顯著膨大，胃小彎弧線的最低點在髂嵴連線以下。胃排空緩慢，可伴有鋇劑滯留現(xiàn)象。B超檢查也有助診斷。胃下垂的治療主要有手術(shù)和內(nèi)科治療兩種。胃固定術(shù)的效果不佳，如折迭縫合以縮短胃的小網(wǎng)膜，或?qū)⒏螆A韌帶穿過胃肌層而懸吊固定在前腹壁上，現(xiàn)多已廢棄不用。目前主要采用內(nèi)科對癥治療。少食多餐，食后平臥片刻，保證每日攝入足夠的熱量和營養(yǎng)品。加強腹部肌肉的鍛煉，以增強腹肌張力。癥狀明顯者，可放置胃托。中醫(yī)藥治療有明顯優(yōu)勢，常采用益氣、健脾、升提等方法治療。當(dāng)然，由于本病早期癥狀不明顯，待患者就醫(yī)時往往已不局限于氣虛下陷，而常伴有氣滯、血瘀、痰飲等，出現(xiàn)虛實夾雜的復(fù)雜情況。醫(yī)者應(yīng)分析病情，有的放矢地進(jìn)行治療，才可取得最好療效。補中益氣丸是治療胃下垂的首選方藥，主要由黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)升麻、柴胡等組成。具有補中益氣，升陽舉陷的功效，可用于胃下垂、子宮脫垂、脫肛以及其它臟器的下垂。對脾胃虛弱所致的體倦乏力、食少腹脹、久瀉等也有較好療效。如果病情虛實夾雜，需在本方的基礎(chǔ)上酌加祛邪藥。氣虛夾氣滯者，可用枳殼加白術(shù)。枳殼雖有理氣作用，但現(xiàn)代藥理研究證實其可時間增強平滑肌的張力，用于有氣滯的胃下垂最為合適。兼水飲者，可加用苓桂術(shù)甘湯，以溫陽健脾化飲。而由于清氣不升，濁氣不降出現(xiàn)便秘者，治當(dāng)通腑泄?jié)幔a氣升陷，選用既能補氣又能通便的白術(shù)最為適宜。不得用大黃之苦寒，加重中虛氣陷。除了積極用藥治療外，患者日常生活中應(yīng)注意: （１）患者多數(shù)體質(zhì)虛弱，故治療要從改善整體素質(zhì)著手。例如，平時要積極參加體育鍛煉，運動量可由小到大。太極拳鍛煉對本病也有較好效果。（２）避免暴飲暴食。選用的食品應(yīng)富有營養(yǎng)，容易消化，高能量、高蛋白、高脂肪食品適當(dāng)多于蔬菜水果，以求增加腹部脂肪積累。嚴(yán)重者可減少食量，但要增加餐次，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。（３）飯后不宜久站和劇烈跳動。較重者可半平臥半小時。(4) 每天仰臥起坐鍛煉２－３次，每次１０分鐘。

諾如病毒感染性腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)的泄瀉范疇。其病因主要為感受外邪和飲食所傷。以濕邪最為常見，濕邪困脾，寒熱之邪夾濕為患，損傷脾胃，導(dǎo)致運化失常，清濁不分，引起泄瀉。泄瀉的治療主要在于運脾化濕。諾如病毒感染性腹瀉為急性泄瀉，既中醫(yī)學(xué)的暴瀉。多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利。根據(jù)其寒熱不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。屬于寒濕內(nèi)盛者，可見泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，或見發(fā)熱、頭痛，肢體酸痛。舌苔白或白膩，脈濡緩。治療應(yīng)以散寒化濕為主，可用藿香正氣散加減。屬于濕熱傷中者，可見泄瀉腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治療以清熱利濕為原則?？捎酶鸶诉B湯加減。如果有頭痛、發(fā)熱、脈浮等表證，可加銀花、連翹等疏風(fēng)清熱。應(yīng)當(dāng)注意，諾如病毒感染性腹瀉屬于暴瀉，發(fā)病時不可驟用補澀藥，以免關(guān)門留寇。急性期過后，由于正氣受損，患者多表現(xiàn)為體質(zhì)虛弱，神疲乏力，消瘦等。應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)，食用清淡好消化并富營養(yǎng)的食物，適當(dāng)吃一點蘋果等水果，可補充丟失的鉀等電解質(zhì)。病后脾胃虛弱，經(jīng)常腹瀉者，可服用一段時間的中成藥參苓白術(shù)丸以健脾化濕。山藥和薏米具有健脾補腎，袪濕止瀉的功效，加適白米熬粥長期食用，也大有裨益。

一位身患晚期食管癌的病人，幾乎滴水不進(jìn)。長期的營養(yǎng)不良，使他極度衰弱，舉步維艱。由于已到晚期，失去了手術(shù)機會，患者家屬感到非常絕望。但奇跡發(fā)生了，在醫(yī)院的內(nèi)鏡室，經(jīng)過醫(yī)生不到一個小時的忙碌，患者平安回到病房，當(dāng)天就可進(jìn)食流質(zhì)，幾天后，竟然可以象正常人一樣進(jìn)食，體質(zhì)也逐漸好轉(zhuǎn)。這不是華佗再世，而是神奇的記憶合金支架拯救了患者的生命。記憶合金支架是由特殊的合金絲編織而成，具記憶特性，在一定溫度下作記憶處理制作成型。在低溫時軟，可任意塑形作固定、包裝。當(dāng)置入食管后，記憶合金支撐管在體溫作用下自行擴張緊貼于食管狹窄處，迅速緩解狹窄所致的呑咽困難，使患者重新享受正常人的飲食樂趣，保證人體所需營養(yǎng)的供應(yīng)，延長患者生命，提高生存質(zhì)量，并為以后的各種治療贏得時機。當(dāng)然，食管擴張及支架施放術(shù)只是一種姑息療法，并不能根治腫瘤，因此只適應(yīng)于中晚期食管癌失去手術(shù)機會者或術(shù)后瘢痕狹窄及術(shù)后復(fù)發(fā)者。對于早期食管癌患者，盡早手術(shù)仍是最佳選擇。幾年前，由于記憶合金支架需從國外進(jìn)口，價格昂貴，限制了國內(nèi)的推廣應(yīng)用。近年來國內(nèi)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品，其品質(zhì)已可與進(jìn)口產(chǎn)品媲美，而價格卻大大低于國外產(chǎn)品。支架手術(shù)的整體費用降低到數(shù)千元，已從貴族身份進(jìn)入平民行列。相信隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，將為更多的患者帶來福音。