生死競速
-------記河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院胸痛中心記者：邢璐心臟病是急診中主要的急危重癥，死亡率極高。對搶救的時間要求很高，時間就是生命，時間就是心肌。時間，對于生命到底有多重要？胸痛患者的急救，非常強(qiáng)調(diào)“時間就是生命，時間就是心肌”的概念。ST段抬高的患者，原來“國家指南”要求患者進(jìn)入醫(yī)院大門到急診介入手術(shù)球囊擴(kuò)張時間，來衡量醫(yī)院的急救能力。各國指南均強(qiáng)調(diào)門→球囊時間（D-to-B）控制在90分鐘以內(nèi)，但目前國際指南發(fā)布：應(yīng)該在首次醫(yī)療接觸（FMC）后2小時內(nèi)完成緊急血運重建。即FMC-to-B為120分鐘。這樣要求就更高了。因為首次醫(yī)療接觸到醫(yī)院大門這段時間，延誤太長，即使D-to-B控制在90分鐘以內(nèi)，F(xiàn)MC-to-B仍無法達(dá)到120分鐘的標(biāo)準(zhǔn)。因此，必須將急救戰(zhàn)線前移，重整急救程序，繞過急診科、繞過CCU;院前急診醫(yī)生在救護(hù)車上就直接聯(lián)系有資質(zhì)的介入醫(yī)生，電子傳遞心電圖信息；介入醫(yī)生決定啟動導(dǎo)管室，完成PCI手術(shù)，開通梗死相關(guān)血管，挽救心肌，挽救生命。 120急救車→介入醫(yī)師→啟動導(dǎo)管室2016年10月21日中午13點01分，急診科接到120指揮中心電話，有位胸痛患者（女性）在呼救，13點01分30秒急救車立即出發(fā)，13點14分達(dá)到現(xiàn)場，院前急救醫(yī)師李戰(zhàn)勝看見患者表情痛苦，胸痛，大汗，嘔吐；迅速完善心電圖等生命監(jiān)測信息，心電圖如下：在車上很快與具有心臟介入資質(zhì)的心內(nèi)科穆曉光主任聯(lián)系上；患者未到，信息先到，完成院前診斷。術(shù)前準(zhǔn)備、知情同意談話溝通。穆主任這邊迅速啟動介入導(dǎo)管室，時刻準(zhǔn)備急診PCI手術(shù)。伴隨著呼叫聲，急救車?yán)@行急診科及CCU，于13點48分趕到頤和醫(yī)院（A座3樓下）。13點50開始進(jìn)入介入導(dǎo)管室，手術(shù)開始了，冠狀動脈造影顯示:前降支完全閉塞，接著導(dǎo)絲通過閉塞病變處，14點39分血管再通了，壞死心肌得到了再灌注，抽吸血栓，植入一枚支架，血流TIMI3級。如圖1，圖2,；手術(shù)結(jié)束了，。從首次醫(yī)療接觸時間算起，F(xiàn)MC—to—B只用了85分鐘（指南要求是小于120分鐘），而其中D—to—B才用了51分鐘。圖1：LAD近段100%閉塞。圖2：LAD開通，血流正常。真正實現(xiàn)了院外院內(nèi)無縫連接。急性心肌梗死（AMI）到達(dá)醫(yī)院前，極易發(fā)生突然死亡，發(fā)病后的120分鐘是搶救患者的黃金時間。在與死神爭奪時間的賽跑中，尤其患者及時求救，是爭取時間的第一棒。救治時間是STEMI 患者評價和治療的根本問題，血流恢復(fù)越早，心肌細(xì)胞存活率越高，心功能保存就越好。胸痛患者---120---心內(nèi)科介入醫(yī)生，有意識完美的合作，這個世界明天就美好！搶救結(jié)束后采訪了患者家屬及術(shù)者：通訊員 ：通過這次急救經(jīng)歷，你有什么感悟？患者家屬：胸痛時能選擇撥打120，當(dāng)李戰(zhàn)勝醫(yī)師告訴我病情非常嚴(yán)重，需要馬上急診手術(shù)時，我不是說給朋友打電話咨詢來咨詢?nèi)ド塘?，耽誤時間，而是馬上簽字決定手術(shù)，覺得這是挽救她生命的兩個重要選擇。通訊員：這次急診，從首次醫(yī)療接觸時間算起，F(xiàn)MC—to—B只用了85分鐘。你覺得關(guān)鍵點在哪里？穆曉光：關(guān)鍵點在“急救戰(zhàn)線前移”。首先是急診科縮短了FMC→D的時間，只用了46分鐘。13點01分接到120電話后，13點01分30秒急救車立即出發(fā)，13點14分就達(dá)到現(xiàn)場，李戰(zhàn)勝醫(yī)師院前診斷信息準(zhǔn)確、迅速，在車上就把心電圖等信息傳達(dá)給我，于13點48分就趕到醫(yī)院A座樓下。接到院前傳來信息后能很快決定啟動導(dǎo)管室，縮短整個進(jìn)程時間。其次就是，患者家屬非常明智、果斷決定，給介入醫(yī)師足夠的時間，這一點很重要。通訊員：你想和胸痛患者說些什么嗎？穆曉光：我想說：關(guān)鍵是，當(dāng)你沒有能力與死神啊，病魔啊抗?fàn)幍臅r候，你把這個東西交給最專業(yè)的人，讓他們幫你處理，告訴家人盡量配合。我們有非常好的辦法，去應(yīng)對這個疾病，但最關(guān)鍵的是時間，只要有足夠的時間就會幫你挽救生命！心內(nèi)科一病區(qū)：0371—56570263 ；56570264
穆曉光 醫(yī)生集團(tuán)-河南 心血管內(nèi)科
