脊柱外科

近年來，頸椎病發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。由于手機(jī)和電腦的普及，越來越多的年輕人成為“低頭族”， 頸椎病發(fā)病趨向年輕化。 談起頸椎病，哈醫(yī)大二院骨六科夏景君副主任說：頸椎病是是骨科的常見病多發(fā)病。要正確認(rèn)識(shí)頸椎病，得先了解一下頸椎的結(jié)構(gòu)。頸椎椎體、椎間盤、椎弓根、關(guān)節(jié)、椎板和韌帶圍成一個(gè)管狀結(jié)構(gòu)，使脊髓和神經(jīng)根在里面得到有效保護(hù)。頸椎間盤是連接頸椎之間的纖維結(jié)構(gòu)，到一定年齡會(huì)發(fā)生退變，再加上一些急慢性損害，如外傷、不良姿勢(shì)等，就可能突出，其它結(jié)構(gòu)就可能增生。這些都會(huì)導(dǎo)致“管狀結(jié)構(gòu)”變窄，脊髓和神經(jīng)受到壓迫，引起相應(yīng)的癥狀?？上攵緳C(jī)、教師、長(zhǎng)期應(yīng)用電腦者都是頸椎病的易患人群。頸椎病給生活帶來諸多不便，輕者頸項(xiàng)酸痛，影響生活質(zhì)量；重者可以導(dǎo)致癱瘓，危及生命。 頸椎病臨床分型 臨床上頸椎病分為多種類型，其中以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高。神經(jīng)根型頸椎病主要是增生物壓迫神經(jīng)根引起的一系列癥狀，多表現(xiàn)為頸肩痛，疼痛可放射至上肢、手，并伴有麻木。脊髓型頸椎病則是由于頸椎間盤突出或其他因素壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射與排便功能障礙，以四肢無力、雙腿發(fā)緊及抬步沉重感等開始，漸而出現(xiàn)足踏棉花、抬步打漂、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀，后期還可出現(xiàn)排便、排尿功能障礙。對(duì)于椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病，至今仍有爭(zhēng)議。門診常遇到頭暈的患者來骨科就診，其實(shí)頭暈可由多種原因引起，如腦血管疾病、耳石癥、美尼爾綜合征等等，因此，如有頭暈的發(fā)作，應(yīng)先排除其它疾病，先去神經(jīng)內(nèi)科就診，以免延誤病情。 如何預(yù)防頸椎?。? 一定要防微杜漸。預(yù)防頸椎病一定要從改變生活中的不良習(xí)慣做起，如久坐低頭、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用電腦手機(jī)等等，都會(huì)加劇頸椎的退變。注意端正頭、頸、肩、背的姿勢(shì)，盡量要保持頸椎的正直，不要偏頭聳肩、看書時(shí)要正面注視。注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞?；顒?dòng)時(shí)要防止閃、挫傷。 同時(shí)也要加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉。長(zhǎng)期低頭工作的人士，可以經(jīng)常練習(xí)頸椎操：端坐，全身不動(dòng)，單頭部運(yùn)動(dòng)，分別做低頭、抬頭、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)、前伸、后縮；順、逆時(shí)針環(huán)繞動(dòng)作。進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻?，比如游蛙泳，跳廣場(chǎng)舞等，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。 還要避免高枕睡眠的不良習(xí)慣。高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能。 如何治療頸椎??？ 對(duì)于僅有頸部癥狀的頸椎病，可以進(jìn)行理療（包括頸部熱敷，紅外線燈治療等）或口服非甾體抗炎藥物（這里需要說明，很多人認(rèn)為止痛藥是“頂藥”，對(duì)身體沒有任何好處，還傷肝腎，其實(shí)不然。研究發(fā)現(xiàn)，這類藥物是通過減輕無菌性炎癥來止痛，同樣有治療作用，只是不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。） 對(duì)于按摩，夏主任認(rèn)為，因?yàn)轭i部沒有大的肌肉群保護(hù)，有些按摩手法粗暴不正規(guī)反倒會(huì)加重癥狀，特別是脊髓型頸椎病的患者，不當(dāng)?shù)陌茨ι踔習(xí)鸢c瘓。牽引治療，主要應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病。切記，脊髓型頸椎病不能牽引治療，會(huì)加重病情。所以，無論是牽引還是按摩都應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的理療科進(jìn)行。 提醒 如果您出現(xiàn)了進(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀并經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查（MRI、CT檢查等）證實(shí)為頸椎病，那應(yīng)盡快手術(shù)。部分神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)保守治療無效，也應(yīng)手術(shù)治療。由于脊髓神經(jīng)一旦發(fā)生變性后，就是不可逆的，所以手術(shù)時(shí)機(jī)是越早越好。頸椎病的患者由于椎管空間狹小，使得脊髓對(duì)于外傷耐受能力降低；常有患者的頭頸部受輕微外傷即癱瘓，無法恢復(fù)。經(jīng)過近幾年脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，頸椎病手術(shù)引起四肢癱瘓等并發(fā)癥的病例已非常少見。大家不要對(duì)手術(shù)抱有偏見，認(rèn)為手術(shù)后必癱的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。

一、術(shù)后七天拆線，可離床活動(dòng)，注意事項(xiàng)如下： 1、起床前需適量飲水（兩杯水，約400ml），避免出現(xiàn)因循環(huán)血量不足導(dǎo)致頭暈、心慌等情況，甚至腦梗、心梗等發(fā)生。 2、起床前需佩帶頸托，可根據(jù)自身情況按“坐起、站立、行走”三步驟活動(dòng)，如在此過程中出現(xiàn)頭暈、心慌等任何不適，要立即臥床休息。 二、出院后三個(gè)月內(nèi)謹(jǐn)記： 1.離床時(shí)佩帶頸托，避免頸部的過度屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)； 2.掌握循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，最好有一定間歇； 3.有條件者可到正規(guī)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)行理療、按摩等后續(xù)治療。 三、出院三個(gè)月復(fù)查頸椎正側(cè)位X線，得到醫(yī)生許可后方可去除頸托，逐漸恢復(fù)頸部正?；顒?dòng)，但仍需注意日常工作、生活中的頸椎保健，避免外傷及進(jìn)行合理的頸、胸背部肌肉鍛煉。 四、出院后要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的用法、療程及注意事項(xiàng)。 附：頸椎保?。?1、加強(qiáng)頸、胸背部肌肉鍛煉，循序漸進(jìn)提高訓(xùn)練強(qiáng)度。 2、注意頸肩部的保暖。 3、保持正確坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間駕駛、伏案工作等。 4、選擇硬度適中的床墊；枕頭高度不宜過高或過低(如圖下所示)。 本文系周昌偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

的確，腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病，得了腰椎間盤突出癥的患者都很痛苦，有些患者是第一次看病，也有些是反反復(fù)復(fù)發(fā)作，嘗試了各種治療手段和民間偏方都沒能治愈后來找我看病的?？粗@些帶著一臉疑惑的病人，我只能仔細(xì)看片，耐心解釋，給患者尋找一個(gè)最好的解決方法。在這兒，我還是想說幾點(diǎn)1 腰椎間盤突出癥都是需要手術(shù)的嗎？什么情況下才需要手術(shù)治療現(xiàn)代生活節(jié)奏快，壓力大，加班時(shí)間長(zhǎng)，睡眠少，腰酸背痛是經(jīng)常的事情。有些病人腰痛了就很緊張，趕緊到醫(yī)院去檢查，拍了片，說沒事。繼續(xù)加班工作。到后來，腿也開始痛了，或有麻木的感覺。這時(shí)候緊張了，再找醫(yī)生，做個(gè)磁共振檢查，報(bào)告是：腰椎間盤突出。這下可有點(diǎn)傻眼了，趕緊上網(wǎng)去查，才知道問題的嚴(yán)重性。因?yàn)槁牪簧偃苏f，腰椎間盤突出癥是要做手術(shù)的。其實(shí)，腰椎間盤突出癥分為兩種：椎間盤膨出和椎間盤突出（或脫出），而椎間盤膨出占絕大多數(shù)。尤其是年輕的患者，如果是第一次發(fā)病，做腰椎核磁共振檢查，絕大多數(shù)表現(xiàn)為椎間盤膨出，椎間盤膨出大可不比過分緊張。一般通過正規(guī)的保守治療都是可以緩解甚至痊愈的。椎間盤突出癥的保守療法其實(shí)也很簡(jiǎn)單，口服一些消炎止痛藥物，臥床休息，做仰臥位的挺腹鍛煉可促進(jìn)膨隆的椎間盤還納等，都非常有效。對(duì)門診的這類患者，我一般給他1到2周的藥物口服，結(jié)合休息和理療，大多癥狀都消失了，根本用不著手術(shù)。而什么樣的椎間盤突出才需要手術(shù)呢？一般有以下幾種情況1 反復(fù)有多次發(fā)作的腰椎間盤突出癥。也就是說，患者已經(jīng)不是第一次來看病了，這類患者多半椎間盤已經(jīng)不是膨出階段了，如果做腰椎核磁共振檢查，可以發(fā)現(xiàn)，椎間盤的纖維環(huán)已經(jīng)破裂，椎間盤的髓核已經(jīng)突破屏障直接壓迫神經(jīng)了，這類患者一般疼痛明顯，口服藥物難以緩解。手術(shù)才是根本的解決辦法。2 合并有腰椎管狹窄的椎間盤突出癥我們知道，腰椎的中央十一個(gè)骨性管道，叫椎管，支配肢體的神經(jīng)就是在管道里面走行的。如果椎管先天性發(fā)育就狹窄，那么，椎間盤一旦突出，神經(jīng)的壓迫將無法躲避，患者將表現(xiàn)為嚴(yán)重的疼痛，麻木。藥物和理療都不能明顯緩解癥狀。這時(shí)也應(yīng)該考慮手術(shù)治療，通過手術(shù)，可以將狹窄的椎管容積擴(kuò)大，徹底解除壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。3 椎間盤脫入椎管內(nèi)這是最糟糕的一種情況，我在門診接診過個(gè)別這類患者。大多是椎間盤突出已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，醫(yī)生已經(jīng)給出住院提示了?？苫颊哂捎诜N種顧慮或因害怕手術(shù)而拖延，結(jié)果回家后，因某個(gè)姿勢(shì)不當(dāng)而突然爆發(fā)加重，出現(xiàn)肢體癱瘓，大小便失禁等馬尾綜合征表現(xiàn)趕緊就診。當(dāng)然，這時(shí)再做手術(shù)有點(diǎn)為時(shí)過晚。大小便功能恢復(fù)的幾率比較有限?？傊?，腰椎間盤突出癥是一種常見病，在所有發(fā)病人群中一般年輕患者需要手術(shù)的幾率比較小，大多以膨出為主，通過適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熆梢匀?。少?shù)為急性，較嚴(yán)重的突出，需要手術(shù)治療。而中老年患者正好相反，大多數(shù)均有多次反復(fù)發(fā)作的病史，椎間盤的纖維環(huán)經(jīng)過反復(fù)的“折騰”多有老化和裂痕，椎間盤髓核多有破出。這時(shí)選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療才能獲得最好的療效。