河北省黃驊市中醫(yī)醫(yī)院

不必為胃黏膜腸上皮化生過度擔(dān)心，但是胃黏膜異型增生需要重視很多朋友因為胃部不適去醫(yī)院做胃鏡檢查并同時做病理活檢，當(dāng)拿到病理結(jié)果后提示腸上皮化生，于是有些患者或者對此一片茫然，或者因為聽說過一些關(guān)于腸上皮化生屬于癌前病變而變得憂心忡忡。那么腸上皮化生到底怎么回事呢？還有一些病理結(jié)果顯示胃黏膜異型增生或者顯示上皮內(nèi)瘤變，這些又是怎么回事呢？下面先說一下腸上皮化生是怎么回事？胃黏膜腸上皮化生一個健康的人體，其胃黏膜和腸黏膜的細(xì)胞構(gòu)成是不一樣的，而腸上皮化生就是胃黏膜上皮細(xì)胞被腸黏膜上皮細(xì)胞所替代，即胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸和結(jié)腸黏膜的上皮細(xì)胞。簡單通俗地說就是本應(yīng)該是胃黏膜的地方變成了腸黏膜或者類似腸黏膜。取代胃黏膜上皮細(xì)胞的如果小腸黏膜上皮細(xì)胞，就叫做小腸上皮化生；取代胃黏膜上皮細(xì)胞的如果是結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞，就叫做結(jié)腸上皮化生。如果胃黏膜上皮細(xì)胞變得和腸黏膜細(xì)胞一模一樣，就叫做完全腸化，有的不完全和腸黏膜細(xì)胞一樣，叫做不完全腸化。因此腸上皮化生分為四種類型： ①.完全性小腸化生； ②.不完全性小腸化生； ③.完全性結(jié)腸化生；④.不完全性結(jié)腸化生。關(guān)于腸上皮化生的問題，其實完全沒必要過度擔(dān)心，胃黏膜腸上皮化生相當(dāng)普遍，隨著年齡增長而逐漸增多。在慢性胃炎中，胃黏膜腸上皮化生十分常見。根據(jù)胃鏡檢查活檢病理檢查結(jié)果統(tǒng)計，胃黏膜腸上皮化生的發(fā)生率，20~30歲年齡組檢出率為30%，50~60歲年齡組可高達(dá)80%，確切原因尚不明確。宜興市人民醫(yī)院通過對2007～2012年內(nèi)鏡中心67895例內(nèi)鏡病例進(jìn)行回顧性研究中，統(tǒng)計腸上皮化生的發(fā)生率為31.18%。腸上皮化生不一定會癌變。一般地說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重，故有人認(rèn)為該型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發(fā)生可能有一定關(guān)系。注意這里說的僅僅是可能！這是通過一些旁證數(shù)據(jù)的估計。并沒有很確切的證據(jù)。所以當(dāng)大家發(fā)現(xiàn)自己的胃黏膜出現(xiàn)腸化是完全沒必要過度焦慮緊張。定期一年兩年做一次胃鏡和病理學(xué)檢查就可以了。該怎么生活就怎么生活。不要有過多的心理壓力。下面再說一說胃黏膜異型增生是怎么回事？二、胃黏膜異型增生胃粘膜上皮的異型增生是指胃粘膜上皮和腺體的一類偏離正常分化，形態(tài)和機能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。它不同于單純性增生及腫瘤性增生。單純性增生只有細(xì)胞的過度生長，而無細(xì)胞結(jié)構(gòu)上明顯的異型性表現(xiàn)；腫瘤性增生則為細(xì)胞的自主性生長且伴有細(xì)胞的結(jié)構(gòu)上明顯的異型性。應(yīng)該說異型增生是介于兩者之間的交界性病變。是一種形態(tài)學(xué)上以細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常、遺傳學(xué)上以基因克隆性改變、生物學(xué)上以易進(jìn)展為具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤性癌為主要特征的癌前病變。異型增生可以演變成胃癌，它的癌變風(fēng)險和病變程度呈正相關(guān)。按照嚴(yán)重程度分為三型：輕度異型增生、中度異型增生和重度異型增生。胃黏膜異型增生還有一個稱呼叫做“胃上皮內(nèi)瘤變“，根據(jù)細(xì)胞異性型和結(jié)構(gòu)紊亂的程度，分為低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變。低級別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于輕度異型增生和中度異型增生，高級別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于重度異型增生。據(jù)統(tǒng)計，輕度和中度異型增生（低級別上皮內(nèi)瘤變）的癌變檢出率大約12.3%，而重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變）的癌變檢出率約為60%。胃粘膜上皮異型增生（上皮內(nèi)瘤變）的臨床意義有：(1)輕度異型增生（低級別上皮內(nèi)瘤變）：輕度異型增生是粘膜對損傷的過度增殖性反應(yīng)，常出現(xiàn)于潰瘍邊緣，或各型胃炎、增生性息肉、失蛋白性胃病等，分型上多為再生型。這類病變，大多屬可逆性范疇，無需定期隨訪。(2)中度異型增生（低級別上皮內(nèi)瘤變）：中度異型增生的組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)異型性比較明顯，既可以出現(xiàn)于萎縮性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出現(xiàn)于癌旁粘膜。雖然有的病例是可逆的，或長期保持原狀，但有的可演變加重升級，故需作定期的胃鏡隨訪。(3)重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變）：重度異型增生的組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)異型性明顯，有時與粘膜內(nèi)高分化癌不易鑒別。這種病變主要見于腺瘤樣息肉，癌周粘膜，偶爾就在瘤灶本身，有明顯的惡變傾向，只有很少機會回復(fù)降級，故應(yīng)做近期胃鏡活檢復(fù)查和密切隨訪觀察，如疑為癌，應(yīng)手術(shù)治療，包括胃鏡下息肉摘除或激光燒灼、碎片樣息肉切除和外科切除等。但是以上分型僅僅是學(xué)術(shù)上的一種分類，疾病的發(fā)生發(fā)展卻是一個非常復(fù)雜的情況。由于同一病變中可能同時存在輕中度的異型增生（低級別上皮內(nèi)瘤變）和重度的異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變），所以胃鏡活檢的病理結(jié)果也不能準(zhǔn)確反映癌前病變的級別程度，不能完全代表胃黏膜病變的性質(zhì)。所以發(fā)現(xiàn)異型增生一定要高度重視，定期隨訪，定期胃鏡和病理學(xué)檢查。

對于胃病來講，真正應(yīng)了一句老話，“三分在治療，七分在調(diào)養(yǎng)。” 病從口入，尤其是胃病體現(xiàn)最明顯。平時飲食不節(jié)，生活作息不規(guī)律，不能勞逸結(jié)合，情志失調(diào)等等，都會導(dǎo)致胃病的發(fā)生。因為很多胃病屬于心身疾病。 有慢性胃病的人群，在平時生活工作中一定要注意不要過度緊張勞累，要注意勞逸結(jié)合。學(xué)會緩沖生活工作壓力。心情盡可能保持輕松平和的心態(tài)，不要讓自己處于一種焦慮狀態(tài)。作息要有規(guī)律，不要熬夜，或者晝夜顛倒。飲食中需要注意，不要吸煙，不要飲酒，不要吃辛辣刺激食物，不要吃甜食和偏酸的食物。這些食物會加重患者的癥狀。以上所說的幾種情況，如果不注意可以導(dǎo)致疾病不容易好轉(zhuǎn)，甚至?xí)又亍? 另外，就是遵醫(yī)囑規(guī)范服藥。 本文系楊順祺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在日常生活中，很多人經(jīng)常在早晨起來感到惡心。尤其是在刷牙的時候，惡心更明顯一些，但是，吃完早飯以后，這些癥狀完全消失，平時也沒有什么異常。那么，這是為什么呢。 出現(xiàn)惡心的原因非常多，比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，胃腸道疾病，肝膽胰腺疾病，代謝疾病，咽喉部疾病，精神心理因素，早起妊娠，或者藥物原因，中毒等等都可以導(dǎo)致惡心的發(fā)生。 但是針對僅僅表現(xiàn)為晨起惡心，平時沒有任何癥狀，病人也沒有其他基礎(chǔ)疾病的這一類病人，絕大多數(shù)屬于慢性咽炎，慢性鼻炎，鼻竇炎之類的疾病導(dǎo)致的。慢性咽炎的患者局部分泌物會比平常人多，鼻炎鼻竇炎的患者，會經(jīng)常有分泌物緩慢流到咽部，從而引起咽部刺激性的惡心感。當(dāng)早晨刷牙完畢，通過清嗓子等動作，把分泌物清除掉以后。惡心的癥狀就會消失了。 所以，這一類的患者應(yīng)該到耳鼻喉科檢查一下。發(fā)現(xiàn)這一類疾病及時治療。另外，在生活方面注意不要吃辛辣刺激食物，少吃甜食，少吃肉食，飲食清淡為主。不要長期大量飲酒，也不要吸煙。 本文系楊順祺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。