成都市郫都區(qū)婦幼保健院

皰疹性咽峽炎是一種病毒感染的疾病，在兒童非常常見(jiàn)，很多孩子得了皰疹性咽峽炎，家長(zhǎng)非常焦急，網(wǎng)上說(shuō)了一大堆，對(duì)這個(gè)病缺乏一個(gè)系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，其實(shí)皰疹性咽峽炎無(wú)非就是注意三件事。 第一件事，會(huì)長(zhǎng)皰疹。就如水痘，麻疹這些出疹性病毒性疾病一樣，皰疹性咽峽炎既然開(kāi)始在口腔出現(xiàn)多個(gè)潰瘍一樣的皰疹，那就會(huì)有一個(gè)發(fā)疹的過(guò)程。皰疹會(huì)越長(zhǎng)越多，咽部、舌頭、嘴唇甚至手足心、臀部都可以出現(xiàn)皮疹。等等，你會(huì)說(shuō)這不是手足口病的表現(xiàn)嗎，是的，你沒(méi)有看錯(cuò)，皰疹性咽峽炎的致病病毒根本就和手足口病的病毒是一致的，或者說(shuō)，它們根本就是一個(gè)疾病。那么，這個(gè)皰疹發(fā)出來(lái)后最終會(huì)在一周左右消退的，注意，不會(huì)因?yàn)獒t(yī)生開(kāi)了藥這個(gè)皰疹就不再長(zhǎng)了，皰疹增多也不代表病情沒(méi)有控制?。?！最終，就如水痘麻疹一樣，皮疹終會(huì)散去。你需要做的是在皰疹高峰期口腔疼痛的時(shí)候，讓孩子吃清淡一點(diǎn)，少吃燙的咸的硬的東西引起疼痛，多喝一點(diǎn)水，保持口腔清潔，耐心喂養(yǎng)，保證每天得到足夠的水分和能量，促進(jìn)疾病恢復(fù)。這就是第一件事。 第二件事，皰疹性咽峽炎常常會(huì)發(fā)熱。無(wú)非是有的孩子燒的厲害一點(diǎn)，燒的時(shí)間久，可能3-5天。有的孩子呢，燒的輕一點(diǎn)，反復(fù)燒的時(shí)間要短一點(diǎn)，再輕一點(diǎn)的小孩甚至有可能不發(fā)燒。但不管怎樣，發(fā)燒也終會(huì)在幾天之內(nèi)消退。我們需要做的事用退燒藥或者物理降溫的方法來(lái)控制體溫，讓小孩的體溫處在身體相對(duì)舒服的狀態(tài)。具體發(fā)熱的處理，可以參照我的關(guān)于發(fā)熱的文章。這就是第二件事。 第三件事，識(shí)別重癥。就是要認(rèn)識(shí)到極少數(shù)皰疹性咽峽炎可以出現(xiàn)重癥，因?yàn)楸举|(zhì)上皰疹性咽峽炎就是手足口病，它的重癥說(shuō)到底就是手足口病的重癥表現(xiàn)。表現(xiàn)為精神極差，體溫根本就退不下來(lái)，燒得抽搐或者驚跳，或者呼吸急促，劇烈咳嗽嘔吐，出冷汗，走路不穩(wěn)。這種情況出現(xiàn)了就得及時(shí)送醫(yī)院治療，但實(shí)際上這種情況非常非常少，可能1000 個(gè)患兒里發(fā)生的也不過(guò)7-8個(gè)，具體可以參照我的關(guān)于手足口病的文章。而對(duì)于絕大多數(shù)孩子都是輕癥，如果沒(méi)有這些癥狀就只需要密切觀察，大約一周左右，疾病就會(huì)自然痊愈。 這就是得了皰疹性咽峽炎需要了解的三件事，你看并沒(méi)有想象中那么難吧。

孩子感冒是再常見(jiàn)不過(guò)的疾病，很多家長(zhǎng)已經(jīng)見(jiàn)慣不驚，認(rèn)為不外乎發(fā)熱、咳嗽，幾天就痊愈了。但家長(zhǎng)朋友們常常會(huì)忽視其中一個(gè)常見(jiàn)而又嚴(yán)重的危險(xiǎn)——急性感染性喉炎。讓我們看看這么一個(gè)案例。菲菲三歲，今天下午有點(diǎn)流鼻涕，由于以前多次發(fā)生感冒，孩子爸爸早已熟悉怎么處理，因此也不緊張，在家里找了些感冒藥讓菲菲服下。晚上10點(diǎn)，菲菲說(shuō)想喝水，聲音有些嘶啞。菲菲爸并不在意。到了凌晨1點(diǎn)，菲菲爸聽(tīng)見(jiàn)菲菲睡覺(jué)時(shí)有奇怪的呼嚕聲，于是把菲菲叫醒。菲菲醒了后，“空、空”咳嗽幾聲，聲音破響，就像以前農(nóng)村里狗吠聲，嘶啞著嗓子說(shuō)喉嚨痛。菲菲爸心理暗暗奇怪，心想病得挺厲害，明天最好給幼兒園請(qǐng)個(gè)假到醫(yī)院看看。再給菲菲沖了包“頭孢”服用，繼續(xù)睡覺(jué)。半夜3點(diǎn)，菲菲突然被悶醒，聲音嘶啞幾乎不能發(fā)聲，咳嗽破響，表情痛苦，每一次吸氣都非常費(fèi)力，好像被誰(shuí)掐著了脖子；面色蒼白，大汗淋漓。菲菲爸大吃一驚，連忙抱到醫(yī)院。醫(yī)院診斷為“1.急性喉炎2.III度喉梗阻”，立刻搶救，吸氧、霧化，輸液，并告知菲菲爸，若病情不能控制，有可能氣管切開(kāi)。菲菲爸一聽(tīng)，慌神了，一個(gè)小小感冒怎么幾個(gè)小時(shí)就弄成這樣？這就是我們今天要講的急性喉炎，一個(gè)常常被忽視的危險(xiǎn)。那么菲菲到底得的是不是感冒呢？急性喉炎其實(shí)也和感冒一樣是受病毒或細(xì)菌感染引起發(fā)炎，或者說(shuō)急性喉炎其實(shí)就是起源于感冒，炎癥也多不強(qiáng)烈。但問(wèn)題的關(guān)鍵是發(fā)炎腫脹的位置不對(duì)——喉！準(zhǔn)確的說(shuō)是一個(gè)叫“聲門下腔”的位置。此處是通向氣管的門戶，是整個(gè)喉最狹窄的地方，嬰幼兒的聲門下腔周圍軟組織疏松，炎癥發(fā)生時(shí)容易水腫導(dǎo)致喉部阻塞，這就是發(fā)生急性喉炎的原理。所謂的喉，其實(shí)就是咽部和氣管之間的部分（這部分用壓舌板是不容易看到的），其實(shí)就是一根管道。嬰幼兒的這跟管道明顯比成人細(xì)所以也相對(duì)容易發(fā)生阻塞。當(dāng)這根管道發(fā)生炎癥時(shí)，剛開(kāi)始腫很多其實(shí)都沒(méi)有什么癥狀的，如果炎癥蔓延到了聲帶，可能會(huì)有一些聲音嘶啞。但是，當(dāng)管道壁繼續(xù)腫脹，管壁向中間腫大，幾乎要挨到一塊的時(shí)候，患兒一吸氣，軟組織向中間一靠攏就會(huì)阻塞管腔，造成吸氣性呼吸困難。這個(gè)時(shí)候，如果管道壁再腫脹一點(diǎn)，很容易就會(huì)阻塞最后的縫隙，病情會(huì)突然加重?；純何贿M(jìn)氣，會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸，吸氣性胸骨、鎖骨、肋骨處出現(xiàn)凹陷（三凹征），大汗淋漓，面色驚恐。這時(shí)候病情已經(jīng)非常危急，再有拖延，就會(huì)有生命危險(xiǎn)，因喉梗阻窒息而死。下面是喉梗阻的分度，按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度：Ⅰ度：患者僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無(wú)改變；Ⅱ度：于安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音、心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指趾發(fā)紺雙眼圓睜，驚恐萬(wàn)狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍；Ⅳ度：患兒漸現(xiàn)衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無(wú)力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽(tīng)診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心率不齊備，心音鈍，弱，可致死亡一般到Ⅲ度常規(guī)搶救無(wú)效，就要準(zhǔn)備氣管插管或者氣管切開(kāi)，Ⅳ度則應(yīng)立即行氣管切開(kāi)搶救。大多數(shù)孩子來(lái)的時(shí)候，已經(jīng)是II度到III度之間了，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的搶救，多數(shù)恢復(fù)健康，但我心底想給家長(zhǎng)朋友們說(shuō)，你知道你的孩子冒了多大的風(fēng)險(xiǎn)嗎？其實(shí)治療喉炎很簡(jiǎn)單的，主要是抗感染，霧化，使用糖皮質(zhì)激素迅速消除喉水腫，緩解喉梗阻。但是，任何藥起效總要時(shí)間，你總要給醫(yī)生留一點(diǎn)時(shí)間吧？像上文那個(gè)例子，菲菲爸如果了解這個(gè)疾病，早兩個(gè)鐘頭，在晚上1點(diǎn)鐘時(shí)就來(lái)醫(yī)院，所冒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小很多。若是遇到一個(gè)睡覺(jué)雷都打不動(dòng)的爸爸，等到天亮?xí)r再抱孩子來(lái)就診，大家能想象后面的結(jié)果嗎？好了，本文的目的只是為了引起家長(zhǎng)朋友的重視，只要重視，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就完全可以避免。記住喉炎的常見(jiàn)癥狀：1.多有感冒樣癥狀，流涕、咳嗽等。（但也可以沒(méi)有）2.聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽（咳嗽破響，“空、空”樣聲音）3.吸氣性喉鳴（不知道是什么聲音可以掐著自己脖子吸氣試試）記住最最要緊的一條：發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)就診！及時(shí)就診！不要拖延！不要拖延！最后，忠心祝愿各位寶寶們健康成長(zhǎng)，養(yǎng)育孩子不容易，即憂心忡忡又充滿幸福，但這終將成為你們共同的美好回憶。把寶貴的時(shí)光浪費(fèi)在孩子身上吧，你不會(huì)后悔的。

近年來(lái)，時(shí)常聽(tīng)到因手足口病流行，幼兒園停課的消息。家長(zhǎng)們帶孩子來(lái)看病挺緊張，學(xué)校也要求開(kāi)證明什么的，一時(shí)人心惶惶。今日粗略談?wù)勈肿憧诓?，不為解決什么問(wèn)題，只希望家長(zhǎng)朋友們看了以后能夠做到心里有數(shù)，不再過(guò)度緊張。還是那句老話，這是寫(xiě)給家屬們看的，主要遵循簡(jiǎn)單易懂二字，不妥之處，各位勿怪。問(wèn)題一，手足口病是什么引起的？手足口病是一種病毒感染的疾病，致病的病毒叫腸道病毒，主要有柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型兩種。其中腸道病毒71型是引起重癥手足口的主要病原，這一點(diǎn)非常重要。問(wèn)題二，手足口病主要表現(xiàn)是什么？主要表現(xiàn)為口腔黏膜、手足心、臀部丘皰疹，伴有或不伴有發(fā)熱。有的小朋友只長(zhǎng)口腔皰疹，或只有手足皰疹。家長(zhǎng)可能會(huì)問(wèn)，我還是不知道手足口病是什么樣子呀，那么有個(gè)比較簡(jiǎn)單的方法：5歲以下的小兒，口腔里出現(xiàn)多個(gè)小潰瘍，你可以基本認(rèn)為這就是手足口病。當(dāng)然這里面有部分是皰疹性口炎，但大家其實(shí)不用去區(qū)分，因?yàn)橹委熁疽粯印?wèn)題三，聽(tīng)說(shuō)手足口非常危險(xiǎn)，是可以致命的疾病，是這樣嗎？這就是今天的重點(diǎn)了，手足口病其實(shí)病情的輕重跨度是非常大的，有的孩子非常輕微，可能就嘴里一兩顆潰瘍，但嚴(yán)重的孩子，起病非常急驟，可以在1-2天引起肺水腫和腦炎等而死亡。正因?yàn)槿绱?，無(wú)論是學(xué)校也好，家長(zhǎng)也好，甚至部分醫(yī)生都對(duì)這病非常緊張，但是我認(rèn)為這種焦慮可能有點(diǎn)過(guò)度了。我查閱了2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的法定傳染病發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計(jì)表，然后制作一個(gè)表格，大家可以看看這個(gè)數(shù)據(jù)：病種全年發(fā)病人數(shù)死亡人數(shù)死亡人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)比例流感306682人56人1.82/萬(wàn)人麻疹24820人18人7.2/萬(wàn)人手足口病2442138人195人0.79/萬(wàn)人大家看到了，手足口發(fā)病率的確是最高的，一年發(fā)病有240萬(wàn)人，但死亡率卻不高，每1萬(wàn)個(gè)手足口病患者死亡不到1個(gè)人， 相比之下，麻疹的死亡率是手足口的9倍，甚至流感的死亡率都在手足口的2倍。如果因?yàn)閼峙虏坏饺f(wàn)分之一的死亡率而惶惶不可終日，我覺(jué)得家長(zhǎng)朋友是否太過(guò)緊張。實(shí)際上，由于有大量癥狀輕微的病例手足口比例可能不被統(tǒng)計(jì)，實(shí)際上的死亡率可能更低。還有一項(xiàng)2008年5月到2011年12月我國(guó)手足口病的統(tǒng)計(jì)顯示：手足口發(fā)病人數(shù)約500萬(wàn)， 其中發(fā)展成重癥手足口為61623人，重癥死亡人數(shù)為1754人計(jì)算一下，發(fā)展為重癥的患兒占患病總?cè)藬?shù)的0.123%，而重癥中死亡人數(shù)占比為2.84%。也就是每1000個(gè)患兒中只有1.2個(gè)重癥。而每100個(gè)重癥中只有2.8個(gè)死亡。所以，我認(rèn)為從概率上來(lái)說(shuō)，各位實(shí)在沒(méi)有必要過(guò)于緊張，你可以把這理解成一次較重的流感或者一次麻疹也行，我沒(méi)見(jiàn)著誰(shuí)得流感或麻疹有這樣緊張的。問(wèn)題四：那么大約占97.2%的輕癥病例，有什么要注意的事項(xiàng)嗎？這個(gè)問(wèn)題有點(diǎn)滑稽，我查閱了這幾年的資料，幾乎所有關(guān)于手足口的治療研究都集中到了那2.2%重癥去了，所以，對(duì)于輕癥，往往是一句話帶過(guò)：多為自限性疾病，注意觀察有無(wú)重癥表現(xiàn)。那么問(wèn)題來(lái)了，這句話幾乎對(duì)絕大多數(shù)患手足口病的患兒沒(méi)啥用。因此，我想盡力寫(xiě)點(diǎn)輕癥的注意事項(xiàng)或治療方法，當(dāng)然，這完全是一家之談，只是給家長(zhǎng)朋友們聊聊，完全不敢拿到同行那里去貽笑大方。我認(rèn)為患了手足口病的患兒大概要注意這么三個(gè)問(wèn)題：1.飲食。大家知道手足口病會(huì)引起嘴里長(zhǎng)很多皰疹，這些皰疹很快破潰，變成大大小小的潰瘍。各位都長(zhǎng)過(guò)潰瘍，長(zhǎng)一個(gè)都挺痛，何況小朋友長(zhǎng)滿嘴的潰瘍呢？所以各位會(huì)看見(jiàn)小孩哭鬧，流口水，不吃東西，因?yàn)樘郯?！那么有沒(méi)有辦法不痛呢？答案是幾乎沒(méi)有（也可以用點(diǎn)麻藥在進(jìn)食時(shí)涂抹口腔，但我?guī)缀鯖](méi)看見(jiàn)有人這么做過(guò)），疼痛會(huì)持續(xù)到潰瘍消失，常常要一個(gè)星期。小孩怕痛，會(huì)影響進(jìn)食甚至喝水，幾天下來(lái)，會(huì)造成小孩脫水，影響疾病恢復(fù)。所以在進(jìn)食時(shí)家長(zhǎng)要注意：食物要軟一點(diǎn)、涼一點(diǎn)、清淡一點(diǎn)，耐心點(diǎn)喂。燙的、辛辣的、硬的、干燥的事物就不要吃了。要多喝水，既防止了脫水，又有利于口腔清潔。對(duì)于實(shí)在不愿吃任何食物和水的小孩，有時(shí)會(huì)需要輸液糾正脫水以及補(bǔ)充能量。2.對(duì)于高熱的處理手足口病大多會(huì)發(fā)熱，發(fā)熱還比較厲害，會(huì)持續(xù)3-5天。因此這幾天要積極采取口服退熱藥及物理降溫的方式控制體溫。（退熱方法可見(jiàn)我的日志發(fā)熱篇）3.也是最重要的問(wèn)題了，要學(xué)會(huì)識(shí)別什么是重癥。這里我給大家兩條：A，高熱，采用常規(guī)退熱方法不退或發(fā)生抽搐或有驚跳癥狀，或出現(xiàn)肢體無(wú)力，坐不穩(wěn)站不穩(wěn)B，精神很差或出冷汗、面色差或劇烈嘔吐或呼吸急促，嗜睡。其實(shí)，一個(gè)疾病嚴(yán)重時(shí)總會(huì)表現(xiàn)出這些情況，家長(zhǎng)往往說(shuō)不上來(lái)，只是會(huì)覺(jué)得的“一般情況不好”，“孩子不太對(duì)”要讓家長(zhǎng)朋友來(lái)診斷重癥手足口不現(xiàn)實(shí)，但要記住一條，發(fā)現(xiàn)孩子“不太正?！被蛴猩鲜霭Y狀，就要引起重視，要及時(shí)到醫(yī)院。4.為了緩解大家焦慮，再給大家?guī)讉€(gè)不容易成為重癥的經(jīng)驗(yàn)：1.一般5歲以后的多是輕癥或幾乎不發(fā)病，年齡越大癥狀越輕。2.一般重癥多在患病5天以內(nèi)表現(xiàn)出來(lái)。意思是超過(guò)五天都沒(méi)啥重癥的一般不會(huì)是重癥，3.雖然又哭又鬧，啥都不吃，但精神挺好的一般不是重癥。4.絕大多數(shù)重癥手足口都是EV71型腸道病毒引起，如果你的孩子已經(jīng)接種了手足口疫苗（目前接種的就是EV71型腸道病毒滅活疫苗），那么重癥的可能性更低。問(wèn)題五：怎樣預(yù)防？其實(shí)這是個(gè)挺難得問(wèn)題，很多小孩5歲前會(huì)患1-2次。手足口預(yù)防和預(yù)防感冒沒(méi)啥兩樣：勤洗手最重要，高發(fā)時(shí)期（夏秋季或本地正在流行的時(shí)候）避免到人群擁擠的地方去。至于隔離時(shí)間：一般要求是2周，但其實(shí)患兒大便可以排毒3-5周，所以這個(gè)預(yù)防會(huì)很難?。∠词质呛苤匾?！問(wèn)題六，對(duì)于大多數(shù)輕癥的手足口病怎么治療？1.抗病毒治療雖然教科書(shū)說(shuō)無(wú)特效抗病毒的藥物，但也有文獻(xiàn)提示某些抗病毒的藥物是有效的。如利巴韋林靜滴或口服，臨床上，我們常用利巴韋林或干擾素霧化，口腔疼痛的可加布地奈德霧化減輕癥狀。2.中藥或中成藥。一般西醫(yī)沒(méi)啥招的地方，咱們祖國(guó)醫(yī)學(xué)每每能見(jiàn)奇功。2013年的指南提出兩個(gè)中藥方子，輕點(diǎn)的用甘露消毒丹，高熱或壯熱、舌苔黃膩的用清瘟敗毒飲。中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等，其實(shí)我看大部分清熱解毒的中成藥都有效，如雙黃連口服液、大衛(wèi)顆粒、抗感顆粒等效果也挺好。高熱的可用紫雪丹或新雪丹。注射劑，常用熱毒寧或喜炎平，效果不錯(cuò)。3.一些支持治療。如維生素C，復(fù)合維生素B，補(bǔ)鋅、維生素AD滴劑，康復(fù)新液4.口腔治療蒙脫石散不僅能用于腹瀉，涂布口腔有利于潰瘍恢復(fù)。西咪替丁，不僅能治療胃部潰瘍，對(duì)口腔的潰瘍也有效，還有一定抗病毒的作用。白云山的口炎清顆粒，清熱養(yǎng)陰，也不錯(cuò)。還有一些口腔用的噴劑，可選用。肯定有家屬會(huì)問(wèn)了，說(shuō)了這么半天，要是遇到重癥怎么辦呀？如果是那0.28%的重癥，肯定不是家屬能對(duì)付的，甚至也不是一般醫(yī)院能對(duì)付的，這種情況，還是得及時(shí)到傳染病醫(yī)院治療。開(kāi)篇我就說(shuō)了，本文目的就是讓各位了解手足口的真實(shí)面目，做到心中有數(shù)。對(duì)于絕大多數(shù)情況下，在起病5-7天，患兒的口腔皰疹開(kāi)始傾向愈合，至于手足及臀部皮疹常無(wú)癥狀，可不處理，也會(huì)隨之消退。疾病隨之恢復(fù)。最后一個(gè)小問(wèn)題：得了手足口，還會(huì)再得嗎？能引起手足口的病毒其實(shí)有二十多種，得了一次只能對(duì)這一種產(chǎn)生免疫力，孩子也可以感染別的手足口病毒再次患手足口病。實(shí)際上很多孩子5歲前都得過(guò)1到2次手足口，好在隨著孩子長(zhǎng)大，免疫功能逐漸完善，年齡越大，病情越輕，5歲后就很少有發(fā)病的了。孩子的成長(zhǎng)從來(lái)不會(huì)一帆風(fēng)順，每一次生病都是父母的煎熬，每一次生病也是小家伙免疫力的一次完善。因此，要正視疾病，要小心，但也不要過(guò)度焦慮，因?yàn)楹⒆咏K會(huì)健康成長(zhǎng)。謝謝各位讀完文章，希望對(duì)你有所幫助。本文系李剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。