成都市郫都區(qū)婦幼保健院

皰疹性咽峽炎是一種病毒感染的疾病，在兒童非常常見，很多孩子得了皰疹性咽峽炎，家長非常焦急，網(wǎng)上說了一大堆，對這個病缺乏一個系統(tǒng)性認識，其實皰疹性咽峽炎無非就是注意三件事。 第一件事，會長皰疹。就如水痘，麻疹這些出疹性病毒性疾病一樣，皰疹性咽峽炎既然開始在口腔出現(xiàn)多個潰瘍一樣的皰疹，那就會有一個發(fā)疹的過程。皰疹會越長越多，咽部、舌頭、嘴唇甚至手足心、臀部都可以出現(xiàn)皮疹。等等，你會說這不是手足口病的表現(xiàn)嗎，是的，你沒有看錯，皰疹性咽峽炎的致病病毒根本就和手足口病的病毒是一致的，或者說，它們根本就是一個疾病。那么，這個皰疹發(fā)出來后最終會在一周左右消退的，注意，不會因為醫(yī)生開了藥這個皰疹就不再長了，皰疹增多也不代表病情沒有控制?。?！最終，就如水痘麻疹一樣，皮疹終會散去。你需要做的是在皰疹高峰期口腔疼痛的時候，讓孩子吃清淡一點，少吃燙的咸的硬的東西引起疼痛，多喝一點水，保持口腔清潔，耐心喂養(yǎng)，保證每天得到足夠的水分和能量，促進疾病恢復(fù)。這就是第一件事。 第二件事，皰疹性咽峽炎常常會發(fā)熱。無非是有的孩子燒的厲害一點，燒的時間久，可能3-5天。有的孩子呢，燒的輕一點，反復(fù)燒的時間要短一點，再輕一點的小孩甚至有可能不發(fā)燒。但不管怎樣，發(fā)燒也終會在幾天之內(nèi)消退。我們需要做的事用退燒藥或者物理降溫的方法來控制體溫，讓小孩的體溫處在身體相對舒服的狀態(tài)。具體發(fā)熱的處理，可以參照我的關(guān)于發(fā)熱的文章。這就是第二件事。 第三件事，識別重癥。就是要認識到極少數(shù)皰疹性咽峽炎可以出現(xiàn)重癥，因為本質(zhì)上皰疹性咽峽炎就是手足口病，它的重癥說到底就是手足口病的重癥表現(xiàn)。表現(xiàn)為精神極差，體溫根本就退不下來，燒得抽搐或者驚跳，或者呼吸急促，劇烈咳嗽嘔吐，出冷汗，走路不穩(wěn)。這種情況出現(xiàn)了就得及時送醫(yī)院治療，但實際上這種情況非常非常少，可能1000 個患兒里發(fā)生的也不過7-8個，具體可以參照我的關(guān)于手足口病的文章。而對于絕大多數(shù)孩子都是輕癥，如果沒有這些癥狀就只需要密切觀察，大約一周左右，疾病就會自然痊愈。 這就是得了皰疹性咽峽炎需要了解的三件事，你看并沒有想象中那么難吧。

孩子感冒是再常見不過的疾病，很多家長已經(jīng)見慣不驚，認為不外乎發(fā)熱、咳嗽，幾天就痊愈了。但家長朋友們常常會忽視其中一個常見而又嚴重的危險——急性感染性喉炎。讓我們看看這么一個案例。菲菲三歲，今天下午有點流鼻涕，由于以前多次發(fā)生感冒，孩子爸爸早已熟悉怎么處理，因此也不緊張，在家里找了些感冒藥讓菲菲服下。晚上10點，菲菲說想喝水，聲音有些嘶啞。菲菲爸并不在意。到了凌晨1點，菲菲爸聽見菲菲睡覺時有奇怪的呼嚕聲，于是把菲菲叫醒。菲菲醒了后，“空、空”咳嗽幾聲，聲音破響，就像以前農(nóng)村里狗吠聲，嘶啞著嗓子說喉嚨痛。菲菲爸心理暗暗奇怪，心想病得挺厲害，明天最好給幼兒園請個假到醫(yī)院看看。再給菲菲沖了包“頭孢”服用，繼續(xù)睡覺。半夜3點，菲菲突然被悶醒，聲音嘶啞幾乎不能發(fā)聲，咳嗽破響，表情痛苦，每一次吸氣都非常費力，好像被誰掐著了脖子；面色蒼白，大汗淋漓。菲菲爸大吃一驚，連忙抱到醫(yī)院。醫(yī)院診斷為“1.急性喉炎2.III度喉梗阻”，立刻搶救，吸氧、霧化，輸液，并告知菲菲爸，若病情不能控制，有可能氣管切開。菲菲爸一聽，慌神了，一個小小感冒怎么幾個小時就弄成這樣？這就是我們今天要講的急性喉炎，一個常常被忽視的危險。那么菲菲到底得的是不是感冒呢？急性喉炎其實也和感冒一樣是受病毒或細菌感染引起發(fā)炎，或者說急性喉炎其實就是起源于感冒，炎癥也多不強烈。但問題的關(guān)鍵是發(fā)炎腫脹的位置不對——喉！準確的說是一個叫“聲門下腔”的位置。此處是通向氣管的門戶，是整個喉最狹窄的地方，嬰幼兒的聲門下腔周圍軟組織疏松，炎癥發(fā)生時容易水腫導(dǎo)致喉部阻塞，這就是發(fā)生急性喉炎的原理。所謂的喉，其實就是咽部和氣管之間的部分（這部分用壓舌板是不容易看到的），其實就是一根管道。嬰幼兒的這跟管道明顯比成人細所以也相對容易發(fā)生阻塞。當這根管道發(fā)生炎癥時，剛開始腫很多其實都沒有什么癥狀的，如果炎癥蔓延到了聲帶，可能會有一些聲音嘶啞。但是，當管道壁繼續(xù)腫脹，管壁向中間腫大，幾乎要挨到一塊的時候，患兒一吸氣，軟組織向中間一靠攏就會阻塞管腔，造成吸氣性呼吸困難。這個時候，如果管道壁再腫脹一點，很容易就會阻塞最后的縫隙，病情會突然加重。患兒吸不進氣，會出現(xiàn)端坐呼吸，吸氣性胸骨、鎖骨、肋骨處出現(xiàn)凹陷（三凹征），大汗淋漓，面色驚恐。這時候病情已經(jīng)非常危急，再有拖延，就會有生命危險，因喉梗阻窒息而死。下面是喉梗阻的分度，按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度：Ⅰ度：患者僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變；Ⅱ度：于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音、心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指趾發(fā)紺雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍；Ⅳ度：患兒漸現(xiàn)衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心率不齊備，心音鈍，弱，可致死亡一般到Ⅲ度常規(guī)搶救無效，就要準備氣管插管或者氣管切開，Ⅳ度則應(yīng)立即行氣管切開搶救。大多數(shù)孩子來的時候，已經(jīng)是II度到III度之間了，經(jīng)過醫(yī)生的搶救，多數(shù)恢復(fù)健康，但我心底想給家長朋友們說，你知道你的孩子冒了多大的風險嗎？其實治療喉炎很簡單的，主要是抗感染，霧化，使用糖皮質(zhì)激素迅速消除喉水腫，緩解喉梗阻。但是，任何藥起效總要時間，你總要給醫(yī)生留一點時間吧？像上文那個例子，菲菲爸如果了解這個疾病，早兩個鐘頭，在晚上1點鐘時就來醫(yī)院，所冒的風險會小很多。若是遇到一個睡覺雷都打不動的爸爸，等到天亮時再抱孩子來就診，大家能想象后面的結(jié)果嗎？好了，本文的目的只是為了引起家長朋友的重視，只要重視，這個風險就完全可以避免。記住喉炎的常見癥狀：1.多有感冒樣癥狀，流涕、咳嗽等。（但也可以沒有）2.聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽（咳嗽破響，“空、空”樣聲音）3.吸氣性喉鳴（不知道是什么聲音可以掐著自己脖子吸氣試試）記住最最要緊的一條：發(fā)現(xiàn)癥狀，及時就診！及時就診！不要拖延！不要拖延！最后，忠心祝愿各位寶寶們健康成長，養(yǎng)育孩子不容易，即憂心忡忡又充滿幸福，但這終將成為你們共同的美好回憶。把寶貴的時光浪費在孩子身上吧，你不會后悔的。

近年來，時常聽到因手足口病流行，幼兒園停課的消息。家長們帶孩子來看病挺緊張，學校也要求開證明什么的，一時人心惶惶。今日粗略談?wù)勈肿憧诓?，不為解決什么問題，只希望家長朋友們看了以后能夠做到心里有數(shù)，不再過度緊張。還是那句老話，這是寫給家屬們看的，主要遵循簡單易懂二字，不妥之處，各位勿怪。問題一，手足口病是什么引起的？手足口病是一種病毒感染的疾病，致病的病毒叫腸道病毒，主要有柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型兩種。其中腸道病毒71型是引起重癥手足口的主要病原，這一點非常重要。問題二，手足口病主要表現(xiàn)是什么？主要表現(xiàn)為口腔黏膜、手足心、臀部丘皰疹，伴有或不伴有發(fā)熱。有的小朋友只長口腔皰疹，或只有手足皰疹。家長可能會問，我還是不知道手足口病是什么樣子呀，那么有個比較簡單的方法：5歲以下的小兒，口腔里出現(xiàn)多個小潰瘍，你可以基本認為這就是手足口病。當然這里面有部分是皰疹性口炎，但大家其實不用去區(qū)分，因為治療基本一樣。問題三，聽說手足口非常危險，是可以致命的疾病，是這樣嗎？這就是今天的重點了，手足口病其實病情的輕重跨度是非常大的，有的孩子非常輕微，可能就嘴里一兩顆潰瘍，但嚴重的孩子，起病非常急驟，可以在1-2天引起肺水腫和腦炎等而死亡。正因為如此，無論是學校也好，家長也好，甚至部分醫(yī)生都對這病非常緊張，但是我認為這種焦慮可能有點過度了。我查閱了2016年國家衛(wèi)計委公布的法定傳染病發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計表，然后制作一個表格，大家可以看看這個數(shù)據(jù)：病種全年發(fā)病人數(shù)死亡人數(shù)死亡人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)比例流感306682人56人1.82/萬人麻疹24820人18人7.2/萬人手足口病2442138人195人0.79/萬人大家看到了，手足口發(fā)病率的確是最高的，一年發(fā)病有240萬人，但死亡率卻不高，每1萬個手足口病患者死亡不到1個人， 相比之下，麻疹的死亡率是手足口的9倍，甚至流感的死亡率都在手足口的2倍。如果因為懼怕不到萬分之一的死亡率而惶惶不可終日，我覺得家長朋友是否太過緊張。實際上，由于有大量癥狀輕微的病例手足口比例可能不被統(tǒng)計，實際上的死亡率可能更低。還有一項2008年5月到2011年12月我國手足口病的統(tǒng)計顯示：手足口發(fā)病人數(shù)約500萬， 其中發(fā)展成重癥手足口為61623人，重癥死亡人數(shù)為1754人計算一下，發(fā)展為重癥的患兒占患病總?cè)藬?shù)的0.123%，而重癥中死亡人數(shù)占比為2.84%。也就是每1000個患兒中只有1.2個重癥。而每100個重癥中只有2.8個死亡。所以，我認為從概率上來說，各位實在沒有必要過于緊張，你可以把這理解成一次較重的流感或者一次麻疹也行，我沒見著誰得流感或麻疹有這樣緊張的。問題四：那么大約占97.2%的輕癥病例，有什么要注意的事項嗎？這個問題有點滑稽，我查閱了這幾年的資料，幾乎所有關(guān)于手足口的治療研究都集中到了那2.2%重癥去了，所以，對于輕癥，往往是一句話帶過：多為自限性疾病，注意觀察有無重癥表現(xiàn)。那么問題來了，這句話幾乎對絕大多數(shù)患手足口病的患兒沒啥用。因此，我想盡力寫點輕癥的注意事項或治療方法，當然，這完全是一家之談，只是給家長朋友們聊聊，完全不敢拿到同行那里去貽笑大方。我認為患了手足口病的患兒大概要注意這么三個問題：1.飲食。大家知道手足口病會引起嘴里長很多皰疹，這些皰疹很快破潰，變成大大小小的潰瘍。各位都長過潰瘍，長一個都挺痛，何況小朋友長滿嘴的潰瘍呢？所以各位會看見小孩哭鬧，流口水，不吃東西，因為疼??！那么有沒有辦法不痛呢？答案是幾乎沒有（也可以用點麻藥在進食時涂抹口腔，但我?guī)缀鯖]看見有人這么做過），疼痛會持續(xù)到潰瘍消失，常常要一個星期。小孩怕痛，會影響進食甚至喝水，幾天下來，會造成小孩脫水，影響疾病恢復(fù)。所以在進食時家長要注意：食物要軟一點、涼一點、清淡一點，耐心點喂。燙的、辛辣的、硬的、干燥的事物就不要吃了。要多喝水，既防止了脫水，又有利于口腔清潔。對于實在不愿吃任何食物和水的小孩，有時會需要輸液糾正脫水以及補充能量。2.對于高熱的處理手足口病大多會發(fā)熱，發(fā)熱還比較厲害，會持續(xù)3-5天。因此這幾天要積極采取口服退熱藥及物理降溫的方式控制體溫。（退熱方法可見我的日志發(fā)熱篇）3.也是最重要的問題了，要學會識別什么是重癥。這里我給大家兩條：A，高熱，采用常規(guī)退熱方法不退或發(fā)生抽搐或有驚跳癥狀，或出現(xiàn)肢體無力，坐不穩(wěn)站不穩(wěn)B，精神很差或出冷汗、面色差或劇烈嘔吐或呼吸急促，嗜睡。其實，一個疾病嚴重時總會表現(xiàn)出這些情況，家長往往說不上來，只是會覺得的“一般情況不好”，“孩子不太對”要讓家長朋友來診斷重癥手足口不現(xiàn)實，但要記住一條，發(fā)現(xiàn)孩子“不太正?！被蛴猩鲜霭Y狀，就要引起重視，要及時到醫(yī)院。4.為了緩解大家焦慮，再給大家?guī)讉€不容易成為重癥的經(jīng)驗：1.一般5歲以后的多是輕癥或幾乎不發(fā)病，年齡越大癥狀越輕。2.一般重癥多在患病5天以內(nèi)表現(xiàn)出來。意思是超過五天都沒啥重癥的一般不會是重癥，3.雖然又哭又鬧，啥都不吃，但精神挺好的一般不是重癥。4.絕大多數(shù)重癥手足口都是EV71型腸道病毒引起，如果你的孩子已經(jīng)接種了手足口疫苗（目前接種的就是EV71型腸道病毒滅活疫苗），那么重癥的可能性更低。問題五：怎樣預(yù)防？其實這是個挺難得問題，很多小孩5歲前會患1-2次。手足口預(yù)防和預(yù)防感冒沒啥兩樣：勤洗手最重要，高發(fā)時期（夏秋季或本地正在流行的時候）避免到人群擁擠的地方去。至于隔離時間：一般要求是2周，但其實患兒大便可以排毒3-5周，所以這個預(yù)防會很難??！洗手是很重要的！問題六，對于大多數(shù)輕癥的手足口病怎么治療？1.抗病毒治療雖然教科書說無特效抗病毒的藥物，但也有文獻提示某些抗病毒的藥物是有效的。如利巴韋林靜滴或口服，臨床上，我們常用利巴韋林或干擾素霧化，口腔疼痛的可加布地奈德霧化減輕癥狀。2.中藥或中成藥。一般西醫(yī)沒啥招的地方，咱們祖國醫(yī)學每每能見奇功。2013年的指南提出兩個中藥方子，輕點的用甘露消毒丹，高熱或壯熱、舌苔黃膩的用清瘟敗毒飲。中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等，其實我看大部分清熱解毒的中成藥都有效，如雙黃連口服液、大衛(wèi)顆粒、抗感顆粒等效果也挺好。高熱的可用紫雪丹或新雪丹。注射劑，常用熱毒寧或喜炎平，效果不錯。3.一些支持治療。如維生素C，復(fù)合維生素B，補鋅、維生素AD滴劑，康復(fù)新液4.口腔治療蒙脫石散不僅能用于腹瀉，涂布口腔有利于潰瘍恢復(fù)。西咪替丁，不僅能治療胃部潰瘍，對口腔的潰瘍也有效，還有一定抗病毒的作用。白云山的口炎清顆粒，清熱養(yǎng)陰，也不錯。還有一些口腔用的噴劑，可選用?？隙ㄓ屑覍贂柫?，說了這么半天，要是遇到重癥怎么辦呀？如果是那0.28%的重癥，肯定不是家屬能對付的，甚至也不是一般醫(yī)院能對付的，這種情況，還是得及時到傳染病醫(yī)院治療。開篇我就說了，本文目的就是讓各位了解手足口的真實面目，做到心中有數(shù)。對于絕大多數(shù)情況下，在起病5-7天，患兒的口腔皰疹開始傾向愈合，至于手足及臀部皮疹常無癥狀，可不處理，也會隨之消退。疾病隨之恢復(fù)。最后一個小問題：得了手足口，還會再得嗎？能引起手足口的病毒其實有二十多種，得了一次只能對這一種產(chǎn)生免疫力，孩子也可以感染別的手足口病毒再次患手足口病。實際上很多孩子5歲前都得過1到2次手足口，好在隨著孩子長大，免疫功能逐漸完善，年齡越大，病情越輕，5歲后就很少有發(fā)病的了。孩子的成長從來不會一帆風順，每一次生病都是父母的煎熬，每一次生病也是小家伙免疫力的一次完善。因此，要正視疾病，要小心，但也不要過度焦慮，因為孩子終會健康成長。謝謝各位讀完文章，希望對你有所幫助。本文系李剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。