胸外科

很多患者門(mén)診隨訪時(shí)帶一堆的胸部CT膠片，膠片對(duì)一些肺部小結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)隨訪幫助不大。如果有條件，把原來(lái)檢查的二維碼保存下來(lái)。這樣的話，接診的醫(yī)師能夠看到更多動(dòng)態(tài)的片，收到的信息也就更為準(zhǔn)確。另外，攜帶二維碼的話，不同醫(yī)院的片也能互相閱讀，也可以避免再次接受胸部CT檢查，減少身體和經(jīng)濟(jì)損害。

古龍小說(shuō)有七種武器。肺部結(jié)節(jié)的診治同樣有多樣性。第一種武器長(zhǎng)生劍:很小很淡的良性炎性病變??部分的可以通過(guò)抗炎治療就可以縮小或者消退。孫悟空問(wèn)菩提祖師:似這般可得長(zhǎng)生否？答案應(yīng)該是肯定的。第二個(gè)武器孔雀翎:許多的肺部結(jié)節(jié)在經(jīng)歷過(guò)抗炎治療或者密切隨訪觀察后，沒(méi)有變化或者密度變濃，病灶變大，??惡性的特征，這時(shí)可以通過(guò)微創(chuàng)楔形切除。楔形切除病灶，對(duì)于原位癌或者微浸潤(rùn)癌的患者比較實(shí)用，尤其長(zhǎng)在肺部周邊的結(jié)節(jié)，肺組織的損耗小，恢復(fù)也快些。第三個(gè)碧玉刀，肺段切除。對(duì)于肺部結(jié)節(jié)長(zhǎng)在肺的中央，考慮是原位癌或者微浸潤(rùn)癌。??時(shí)需要做肺段切除手術(shù)，能把肺結(jié)節(jié)在內(nèi)的組織切除，同時(shí)清除段門(mén)淋巴結(jié)，保留更多肺功能。對(duì)于手術(shù)醫(yī)師的要求更高些，需要精細(xì)的操作。第四個(gè)霸王槍:肺部結(jié)節(jié)達(dá)到浸潤(rùn)癌程度，就需要行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃，部分則需要行肺袖型切除。手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大。第五個(gè)離別鉤:射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)可以用在早期肺癌，尤其實(shí)性成份少的時(shí)候，還有一部分肺結(jié)節(jié)做過(guò)二次或者多次手術(shù)，或者部分高齡不能耐受手術(shù)者。目前有胸部ct引導(dǎo)的射頻消融，也有電礠導(dǎo)航的射頻消融，也有熱消融和微波消融。少部分有氣胸或者微量出血的可能，但是總體創(chuàng)傷比較小。第六個(gè)多情環(huán)，局部放射治療。局部定向放療在一些情況也有意義。放療對(duì)腺癌是中度的敏感，??些位置的結(jié)節(jié)既不好手術(shù)，也不好行射頻消融術(shù)，可以選擇局部放射。副作用是放射科肺炎。第七個(gè)武器，拳頭:肺功能是??限的，但是肺的土壤不好，肺結(jié)節(jié)又不斷生長(zhǎng)。這樣的情況只能先除去最主要病灶，根據(jù)病理和基因檢測(cè)情況，運(yùn)用靶向藥物治療。肺部結(jié)節(jié)??很多治療手段，可以根據(jù)患者不同的年齡病情作出調(diào)整運(yùn)用。單純的外科治療猶如《六國(guó)論》說(shuō)的:薪不盡而火不滅。靈動(dòng)的治療可以在除去病灶的同時(shí)，最大限度保護(hù)患者肺功能和提高生活質(zhì)量。

肺部手術(shù)后有時(shí)候會(huì)遇到漏氣情況，影響患者出入院時(shí)間，有的出現(xiàn)頭面部腫脹，或者胸壁甚至陰囊皮下氣腫。雖然不是大事，但也是一個(gè)困擾，現(xiàn)總結(jié)如下： 1.原因 a.患者身體健康情況欠佳，原來(lái)的老煙槍，肺氣腫或者慢性阻塞性炎癥，或者有肺大泡的患者，這樣的患者肺質(zhì)量不太理想。閉合切割器咬合不佳。 b.閉合切割器交接處漏氣。 c.引流管側(cè)孔外露或者脫落，甚至引流管有破裂，雖然少見(jiàn)，但是總會(huì)發(fā)生，需要細(xì)致檢查。 2.預(yù)防和處理 a.對(duì)年齡大，肺質(zhì)量差的患者，可以噴灑蛋白膠或者加用黏連劑，減少漏氣機(jī)會(huì)?；蛘咝g(shù)中進(jìn)行胸膜摩擦黏連固定。 b.巡查各管道引流處和交接管密閉性。必要時(shí)更換。 c.術(shù)中進(jìn)行切割縫合盡量在一個(gè)平面，注意漏氣法檢測(cè)。必要時(shí)加手工縫合。 d.術(shù)后拔管仍然有漏氣，可以用高糖或者甘露聚糖肽，自體血液胸內(nèi)注射，促進(jìn)黏連愈合。必要時(shí)在鎖骨中線第二肋間細(xì)管引流。如果皮下氣腫嚴(yán)重，可以進(jìn)行皮下切開(kāi)排氣。