婦科

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，每年奪去數(shù)萬中國女性的生命（2020年國內(nèi)有5.91萬例女性因?qū)m頸癌死亡）。得了宮頸癌是不是治不好了呢？畢竟著名影星、歌星梅艷芳就是被宮頸癌奪去生命，她留下億萬遺產(chǎn)，肯定不是因?yàn)闆]錢治療，梅艷芳都沒有辦法治好，普通老百姓是不是更沒有辦法治好宮頸癌呢？ 答案肯定是否定的，相對于卵巢癌、肺癌等惡性腫瘤，宮頸癌算是進(jìn)展比較緩慢的癌癥，宮頸與外界相通，容易被發(fā)現(xiàn)，而且有非常有效而相對簡便的篩查方案，只要早期被發(fā)現(xiàn)，宮頸癌是可以被治愈的。 一、宮頸癌的預(yù)后跟什么有關(guān)，或者說那些因素影響了治療效果? 其中最重要一點(diǎn)是臨床期別。對宮頸癌來講，Ⅰ期（局限宮頸）患者的5年生存率可達(dá)到90％以上，Ⅱ期（累及陰道上1/3或?qū)m旁）大概70-80％，Ⅲ期（累及陰道下1/3或達(dá)骨盆）還能有40％～50％，但Ⅳ期（累及膀胱、直腸黏膜，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）大約只有10-20％。 下圖可以看到即便是I期，腫瘤越大，預(yù)后越差。5年生存率，IB1期97.0%，IB2期為92.1%，IB3期為83.1%。相對于IB1期，IB2期死亡率增加2倍，IB3期死亡率增加4倍。從生存曲線看，IB1期經(jīng)規(guī)范治療，絕大部分是能存活10、20年。 所以，如宮頸癌能在早期，也就是腫瘤局限在宮頸，在腫瘤2cm以內(nèi)時被發(fā)現(xiàn)，極大概率是能被治愈的，甚至腫瘤在4cm以內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，治療效果也相當(dāng)好。這些都說明，早期確診和及時治療是非常重要的。如宮頸癌進(jìn)展為晚期，即便采用再激進(jìn)的治療方法，再高明的醫(yī)生，多數(shù)也不會取得很好的效果。我們國家宮頸癌5年存活率不如發(fā)達(dá)國家，最重要一點(diǎn)是發(fā)達(dá)國家宮頸癌篩查普及率高，宮頸癌被早期發(fā)現(xiàn)的概率高，治療效果當(dāng)然就好了。 其他影響預(yù)后因素包括組織類型、浸潤深度等等，組織類型包括鱗癌、腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，它們的預(yù)后是不一樣的，但組織學(xué)類型，我們不能左右，上天安排好的，改變不了。但我們可以左右分期，宮頸癌可以而且都應(yīng)該在早期被發(fā)現(xiàn)，只要提高警惕，宮頸癌不應(yīng)該進(jìn)展為晚期。 二、有什么辦法可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌？ 一是注意有無宮頸癌早期臨床表現(xiàn)。宮頸癌患者最常見早期癥狀為接觸性陰道流血，常常為性生活后陰道出血，老年患者可出現(xiàn)絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。所以，不管多老，適度的性生活也是發(fā)現(xiàn)宮頸癌的利器，一些離異長期無性生活年紀(jì)偏大的女性，發(fā)現(xiàn)宮頸癌時往往多為晚期。有些患者會出現(xiàn)陰道排液增多，如米湯樣。如果出現(xiàn)這些癥狀要引起足夠的重視，及時就診以排查宮頸癌可能。對于有臨床表現(xiàn)的，婦科醫(yī)生做陰道窺診，如果病灶已經(jīng)大到肉眼可見，只需鉗取一塊異常組織送病理檢查，基本就能確診。 但有些很早期的宮頸癌，肉眼不可見，也無任何臨床表現(xiàn)，可以說是靜悄悄地侵蝕宮頸。該怎么辦？醫(yī)生會通過“三階梯診斷程序”來發(fā)現(xiàn)癌灶。第一步（初篩）:高危型HPV或細(xì)胞學(xué)（LCT）聯(lián)合HPV，初篩有異常，進(jìn)入第二步，陰道鏡檢查，陰道鏡把宮頸放大10-40倍，能捕捉到宮頸表面較微小的病變、異常上皮和異常血管。如果發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)入第三步，行宮頸活檢術(shù)。廣大適齡女性要主動走好第一步，主動去做宮頸癌篩查，絕大部分宮頸癌將“難逃法眼”，要么LCT有異常，要么HPV陽性，要么兩者均異常。 三、 發(fā)現(xiàn)宮頸癌怎么辦？ 宮頸癌的治療有非常成熟的方案，有很完善的指南，路怎么走，國家指南已經(jīng)給了很好的指引。目前采取手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療。原則上早期子宮頸癌以手術(shù)治療為主，中晚期子宮頸癌以放療為主，化療為輔。醫(yī)生會根據(jù)臨床分期、患者年齡，有沒有生育要求與及全身情況等，綜合考慮制定個體化的治療方案。 早期宮頸癌，為達(dá)到根治的目的，大部分宮頸癌根治性手術(shù)切除范圍廣，包括切除足夠?qū)挼膶m旁范圍及足夠長的陰道組織，需要切除盆腔淋巴結(jié)，涉及器官較多，手術(shù)風(fēng)險大，有時需要多學(xué)科合作完成。而且手術(shù)切除范圍是否足夠，影響治療效果，可以說需要很強(qiáng)的手術(shù)能力及很好的手術(shù)技巧，不是普通醫(yī)生能勝任的。 放療包括遠(yuǎn)距離體外照射（體外照射）和近距離放療，兩者針對的靶區(qū)不同。放療要保障足夠的劑量以保證療效，與此同時也需要最大限度地保護(hù)鄰近正常組織，提高患者生存質(zhì)量。需要根據(jù)患者一般狀況、腫瘤范圍來選擇放療方式。總之，放療很復(fù)雜，富含技術(shù)含量。 所以確診為宮頸癌，建議到有豐富治療經(jīng)驗(yàn)的三甲綜合性醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院治療。聽從從事婦科腫瘤診治醫(yī)生的建議才是正道。不要輕易相信民間土方、偏方、驗(yàn)方，不要道聽途說，以致延誤病情，喪失了根治的機(jī)會。 宮頸癌確實(shí)很可怕，但它只要被早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，它是能被馴服的，是不可怕的。

每一個人的生長發(fā)育都在子宮里面完成，可以說子宮是我們的“祖屋”。然而，“祖屋”能孕育生命，也能孕育肌瘤。子宮上長肌瘤實(shí)在是太常見了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在加拿大，女性到了50歲，累積發(fā)病率可達(dá)70%。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對于非子宮肌瘤因素而切子宮的患者當(dāng)中，77%的子宮上能發(fā)現(xiàn)肌瘤。另外，根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計(jì)，子宮肌瘤的發(fā)病率可達(dá)50%以上。也就是說街上隨便抓2個成年女性，很可能其中之一就有子宮肌瘤。在婦科手術(shù)疾病占比中，子宮肌瘤相關(guān)手術(shù)應(yīng)該是排第一、第二位的，我們醫(yī)院幾乎每天均有子宮肌瘤相關(guān)手術(shù)在進(jìn)行。子宮上長了肌瘤，很多女性會不自覺地?fù)?dān)心肌瘤萬一惡變怎么辦！準(zhǔn)備生育的女同胞會擔(dān)憂肌瘤會不會影響生育或?qū)е虏辉校繎言辛说臅?dān)心肌瘤會不會影響小孩生長或?qū)е铝鳟a(chǎn)、早產(chǎn)……無形之中就增加了不少煩惱，要不要拿掉肌瘤成了困擾很多女性的問題，To be or not to be，that’s a question.一、回答這個問題之前，我們先來了解一下子宮肌瘤的一些基本知識。子宮肌瘤確實(shí)是一種腫瘤，它是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤，極少惡變。至于什么原因?qū)е伦訉m肌瘤，可能跟基因有關(guān)。子宮肌瘤有一個很大的特點(diǎn)，就是可以說它是性激素依賴性的良性腫瘤，可以看到子宮肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期婦女，青春期前少見，而絕經(jīng)后發(fā)展停止或肌瘤縮小。懷孕以后雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的傾向；使用拮抗雌激素的藥物藥物治療能使肌瘤縮小。正是這個特點(diǎn)，子宮肌瘤的治療常常需要結(jié)合患者年齡，比如說已快絕經(jīng)了或已經(jīng)絕經(jīng)了，肌瘤停止了生長，也就不需要治療了。根據(jù)子宮肌瘤的位置不同，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）將子宮肌瘤宮肌瘤的分為9型(見圖。目前藥物是無法治愈肌瘤的，只能緩解一時之需，藥物常常作為手術(shù)的輔助手段，比如術(shù)前治療控制癥狀、糾正貧血；術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤，降低手術(shù)難度，或使經(jīng)陰道或?qū)m腹腔鏡手術(shù)成為可能。另外對于已近絕經(jīng)婦女，藥物起到提前過渡到自然絕經(jīng)，避免手術(shù)。藥物因副作用問題不能長期使用，停止使用藥物后肌瘤又恢復(fù)原來的樣子，一些藥物價格本身也不便宜，如GnRH-a，使用半年需要一萬多元。海扶刀（高能聚焦超聲）、子宮動脈栓塞術(shù)并不是主流的治療手段，效果不切確，不能獲得病理，主要適用于不能耐受手術(shù)或者不愿手術(shù)的患者。故手術(shù)依然是治療肌瘤最古老、最主要、效果確切的治療手段，但涉及盆腹腔的手術(shù)并沒有那么簡單，要面臨著麻醉、出血、感染、切口愈合不良、損傷盆腹腔其他器官等等風(fēng)險，術(shù)后還會導(dǎo)致粘連、復(fù)發(fā)、身體留下疤痕、有生育要求可能還要擔(dān)心懷孕以后子宮破裂等等問題，而且手術(shù)前前后后的費(fèi)用并不低。二、那什么樣的肌瘤才需要手術(shù)?子宮肌瘤多數(shù)情況下因?yàn)閷ι眢w沒有什么不良影響，可以做到與子宮肌瘤和睦相處。那什么樣的肌瘤才需要手術(shù)? 不管是國內(nèi)的教科書、指南、專家共識還是國外的指南，出現(xiàn)以下情況，建議手術(shù)治療。1.肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多、貧血；月經(jīng)改變表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、淋漓出血可發(fā)生繼發(fā)性貧血。常見于0 型～3型。2.肌瘤導(dǎo)致腹痛；比如慢性疼痛、蒂扭轉(zhuǎn)急性疼痛等。3.壓迫癥狀；壓迫輸尿管引起腎積水、壓迫膀胱引起尿頻；壓迫直腸導(dǎo)致便秘等；4.造成不孕或反復(fù)流產(chǎn)；粘膜下或者靠近粘膜下的肌瘤可影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導(dǎo)致不孕。有很多研究已經(jīng)證實(shí)的去處導(dǎo)致子宮腔扭曲變形肌瘤能提高懷孕率、降低流產(chǎn)率。常見于0 型～2型，這類肌瘤也容易導(dǎo)致流產(chǎn)。5.懷疑肉瘤變；特別是絕經(jīng)后未補(bǔ)充激素肌瘤仍然繼續(xù)生長者。肉瘤發(fā)生率其實(shí)是很低的。惡變的發(fā)生率一般認(rèn)為<0.50%（0.13%～2.02%）。肉瘤一般有以下表現(xiàn)：（1）近3個月內(nèi)瘤體迅速增大，我們都知道良性肌瘤生長十分緩慢，如3個月內(nèi)瘤體生長十分迅速，應(yīng)引起我們的懷疑。（2）單個瘤體直徑大于8cm同時，伴隨腫瘤中心壞死及囊性變而無鈣化。（3）腫瘤周圍及中心血流十分豐富。（4）增強(qiáng)MRI掃描可能在鑒別子宮肌瘤及子宮肉瘤方面起一定作用。肉瘤邊界可能不清楚。但無論術(shù)前什么樣的檢查，包括肌瘤生長迅速、術(shù)前診刮、MRI和LDH測定等等，只能提供參考，并不是確定診斷，確診是需要要靠病理診斷的。但有一點(diǎn)很肯定，肉瘤變非常罕見，沒有理由或者沒有必要過于擔(dān)心肌瘤惡變問題。6.國內(nèi)專家共識還建議子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm建議剔除。這一點(diǎn)值得商榷。像位于漿膜下的肌瘤或者靠近漿膜下的，沒有導(dǎo)致宮腔異常，既不降低受孕幾率，也不對已經(jīng)懷孕的胚胎造成不良影響，故可以帶瘤妊娠。比如下圖超聲所示這個患者，漿膜下肌瘤已經(jīng)長大20cm，也沒有影響胎兒生長發(fā)育。但妊娠以后可能面臨肌瘤紅色樣變，導(dǎo)致疼痛不適，也會增加產(chǎn)后出血、胎位異常的風(fēng)險。妊娠以后，約22%的肌瘤會增大，大多數(shù)會在在分娩后3-6月會縮小。另外絕大多數(shù)子宮肌瘤的患者可以陰道分娩，即使肌瘤達(dá)10cm以上，70%的患者也可以陰道分娩。三、如果需要，手術(shù)方案怎么選？1.肌瘤切除術(shù) 對于沒有完成生育的女性同胞，當(dāng)然選擇子宮肌瘤剔除術(shù)；也適用于不需要再生育的但希望保持月經(jīng)來潮的（很多女性把月經(jīng)當(dāng)成寶貝，以為能排毒養(yǎng)顏，其實(shí)來月經(jīng)沒什么卵用，但為國家GDP做貢獻(xiàn)，因來月經(jīng)需要購買衛(wèi)生巾及額外的補(bǔ)血藥）。但該術(shù)式有可能發(fā)生肌瘤殘留，初次手術(shù)發(fā)現(xiàn)肌瘤數(shù)目越多，手術(shù)完全剔除肌瘤的困難也就越大，導(dǎo)致遺留可能性增加，特別是位于深肌層直徑<0.5 cm的，肉眼無法辨認(rèn)，也觸摸不到；郎景和院士有一句著名的比喻：收割完馬鈴薯土地里，翻轉(zhuǎn)土地總還能找到的馬鈴薯。另外，也存在復(fù)發(fā)（術(shù)后復(fù)發(fā)是指術(shù)后6個月新發(fā)現(xiàn)），特別是對于多發(fā)性子宮肌瘤患者，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)子宮肌瘤剔除術(shù)后在第1、3、5和8年的肌瘤復(fù)發(fā)率分別11.7%、36.1%、52.9%和84.4%。單個肌瘤者復(fù)發(fā)率較低，剔除單個肌瘤的患者5年累積復(fù)發(fā)率為11%。2.子宮切除術(shù)或次全子宮切除 對于不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)，包括全子宮切除和次全子宮切除。子宮切除可以避免肌瘤再發(fā)，但會喪失月經(jīng)來潮及生育功能，少部分患者可能提前出現(xiàn)更年期癥狀。子宮切除術(shù)是治療子宮平滑肌瘤的最有效的、最徹底的方法。次全子宮切除術(shù)在子宮峽部或稍上方切除子宮體，保留宮頸血供及其生理功能，與全子宮切除術(shù)比較可以減少術(shù)中泌尿系副損傷和盆底功能損傷。但存在發(fā)生宮頸病變甚至宮頸癌的風(fēng)險，宮頸殘端癌時不時會遇到。如果合并了宮頸病變還是進(jìn)行全子宮切除吧。 四、手術(shù)入路如何選擇？到底選擇微創(chuàng)（腹腔鏡或?qū)m腔鏡）還是開腹手術(shù)？1.對于黏膜下子宮肌瘤（見下圖）的處理沒有爭議，也就是FIGO 0-2型肌瘤的處理，首選宮腔鏡下電切手術(shù)；對于大的粘膜下肌瘤可以應(yīng)用GnRH-a縮小瘤體后再行宮腔鏡手術(shù)。 2.對于其余部分肌瘤的剔除，手術(shù)入路需要結(jié)合患者肌瘤個數(shù)、大小、有無生育意愿。腹腔鏡手術(shù)疤痕小，疼痛輕，很多女性會選擇，但腹腔鏡手術(shù)只能看，觸覺差，容易導(dǎo)致深部小肌瘤殘留，故推薦用于肌瘤數(shù)≤3枚者。經(jīng)腹手術(shù)觸覺、視覺效果均最佳，可以最大限度減少殘留風(fēng)險，如下圖，患者選擇子宮肌瘤剔除術(shù)，在子宮上挖出大大小小子宮肌瘤20幾枚。有些患者更離譜，我見過一個子宮長了上百個肌瘤的，對于這類患者，當(dāng)然選擇開腹手術(shù)了。開腹手術(shù)主要問題是腹部疤痕較大，但對于未完成生育者，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)妊娠以后發(fā)生子宮破裂風(fēng)險較開腹高，特別是深肌層或者貫穿全層者，考慮妊娠以后多數(shù)需要剖宮產(chǎn)，出于安全考慮，建議選擇開腹手術(shù)，疤痕大不大其實(shí)不重要，反正以后都要再開一刀。另外，對于巨大子宮肌瘤（如下圖），也首選經(jīng)腹手術(shù)，巨大肌瘤，腹腔鏡根本無法暴露，取出也非常困難。根據(jù)肌瘤剔除對子宮肌層破壞程度不同，往往需要避孕3-12個月才建議妊娠，破壞越嚴(yán)重，需要避孕時間越長。由于子宮剔除剔除以后存在一定比例子宮破裂的風(fēng)險，除了經(jīng)宮腔鏡肌瘤切除術(shù)或淺肌層子宮肌瘤切除術(shù)，子宮肌層的完整性未受破壞，可以考慮正常陰道分娩。對于其他子宮肌瘤切除后的患者，特別是子宮切口穿透宮腔、肌瘤剔除范圍較大，妊娠以后分娩時建議選擇剖宮產(chǎn)。3.經(jīng)陰道手術(shù)目前開展比較少，主要原因是視野狹小，暴露困難，操作不方便。綜上所述，并不是所有子宮肌瘤都需要治療，要結(jié)合患者實(shí)際情況來判斷，多少情況下可以和子宮肌瘤和平共處。其中有沒有癥狀是我們選擇去干預(yù)的最重要的因素。無癥狀的肌瘤，特別是近絕經(jīng)期婦女，只需要觀察等待。如果需要手術(shù)，肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無生育要求是決定我們選擇何種手術(shù)方案的重要因素。

一、HPV是什么鬼？我們是如何感染上HPV的？HPV是一種DNA病毒，它具有特異性嗜上皮細(xì)胞(感染皮膚或粘膜)的特性，它肯定早于人類來到這個世界，后來人類有了混亂的性關(guān)系，才與人類發(fā)生扯不清的關(guān)系。1949年，人們首次在電子顯微鏡鏡下觀察到HPV顆粒的真身，它呈現(xiàn)為20面體對稱的球形，直徑約為45—55nm，是頭發(fā)絲直徑的千分之一。這么微小的微生物，在婦科領(lǐng)域，它可導(dǎo)致兩種疾病，一種是椰菜花（尖銳濕疣），讓人顏面掃地；一種是宮頸癌（也包括部分陰道癌、外陰癌），可奪人性命。在1954年，HPV便被證實(shí)是性傳播疾病的病原之一，與泌尿生殖系尖銳濕疣有關(guān)，并具有傳染性。上個世紀(jì)70年代，豪森教授的研究證實(shí)宮頸癌與高危型HPV有關(guān)（見圖一，左圖：HPV；右圖：宮頸癌）。因尖銳濕疣歸皮膚性病科管理，今天我重點(diǎn)講解HPV與宮頸癌的關(guān)系。根據(jù)HPV基因型的差異，現(xiàn)在已鑒別100多個型別，其中40個以上的型別與生殖道感染有關(guān)。根據(jù)其引起宮頸癌的可能性，2012年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將其分為高危型、疑似高危型和低危型。高危型HPV與宮頸癌及高級別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL，癌前病變）相關(guān)，常見的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個型別；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8個型別。低危型與生殖器疣及低級別宮頸低級別病變（LSIL）相關(guān)。低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個型別。HPV-6、11就是導(dǎo)致尖銳濕疣的病原體。HPV具有高度的宿主特異性,人類幾乎是其唯一宿主。HPV最喜歡把家安放在人體溫暖潮濕處，潮濕又黑暗的生殖道黏膜成為HPV的最愛。人體生殖道感染HPV主要通過性接觸，性接觸不單指包括男女間、男男間、女女間性接觸，也包括自慰器的接觸，黃瓜、茄子有時候也是媒介。不潔性接觸可將HPV帶入陰道內(nèi)，摩擦摩擦可導(dǎo)致生殖道粘膜發(fā)生微小破損，HPV能通過黏膜的微小損傷，進(jìn)入接觸者的表皮、黏膜，并且感染僅停留于局部的表皮和粘膜中，不進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，所以感染時多數(shù)是沒有癥狀，很多患者被查出HPV感染會很驚訝：怎么一點(diǎn)反應(yīng)都沒有？當(dāng)人體感染HPV時，它潛伏在基底細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)基底細(xì)胞逐漸向表皮細(xì)胞“演化”時，HPV可以利用細(xì)胞不停復(fù)制HPV，而后通過性接觸，感染下一個人。人類感染HPV并不少見，據(jù)推測80%的女性在一生中會有一次感染。根據(jù)美國2003-2006 年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示(見圖二，摘自丁香園），相對于其他年齡階段，20-24 歲女性人群感染 HPV 風(fēng)險最高，其中高危型HPV感染率高達(dá) 40% 以上；14-19歲的女性高危HPV感染率居然達(dá)25%，MY god?。?。如果大家有看過美劇的經(jīng)歷，肯定會感嘆：美國年輕女性婚前性伴侶多，性生活活躍甚至可以說是混亂。《無恥之徒》就是一部很好范例，那種混亂的性生活讓人頭皮發(fā)麻，不被HPV感染才怪。男性性伴侶的數(shù)量越多，婦女感染HPV幾率就越高。在只有單一男性性伴侶的婦女中，宮頸HPV檢出率僅為17%—21%;而有5個以上男性伴侶的婦女中，HPV感染率竟高達(dá)69%—83%?？傊^早性生活、多性伴、不潔性生活都容易感染HPV。從這一方面來說，性讓人愛又讓人恨。所以女性專一很重要，當(dāng)然如果男的也專一那就更好。另外，既往有研究，無性生活的修女幾乎不會得宮頸癌，也間接得出：無性就無生殖道HPV的感染。我國也做了類似調(diào)查，2008年6月《中國婦女人乳頭瘤病毒感染和宮頸癌流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示，城市、農(nóng)村婦女高危型HPV感染率分為別15.2%和14.6%，20—24歲和 40—44歲兩個年齡段呈現(xiàn)感染高峰。二、微小的HPV是如何導(dǎo)致宮頸癌的？ 早在19世紀(jì)40年代，一位意大利醫(yī)生從死亡登記資料分析中發(fā)現(xiàn)，患子宮頸癌的婦女大多數(shù)為已婚者，未婚者很少，而修女幾乎不患子宮頸癌。因此提出結(jié)婚與否與子宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。這只是表面現(xiàn)象。上世紀(jì)70年代，德國科學(xué)家哈拉爾德楚爾豪森的研究成果已經(jīng)證實(shí)了之所以結(jié)婚后有的女性會得宮頸癌，是因?yàn)檫@些已婚女性感染了高危型HPV。他首先發(fā)現(xiàn)宮頸癌標(biāo)本中能分離出HPV病毒。后來研究發(fā)現(xiàn)幾乎所有的宮頸癌標(biāo)本中都能分離出各種型別的高危型HPV病毒。高危型HPV與宮頸癌兩者存在著極強(qiáng)的因果關(guān)系，可以說高危型 HPV 的持續(xù)性感染是引起子宮頸癌前病變和宮頸癌的基本原因；這個劃時代的發(fā)現(xiàn)讓豪森教授在2008年獲得了諾貝爾獎。高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）持續(xù)感染，它能產(chǎn)生病毒癌蛋白，導(dǎo)致人體的抑癌基因失活或者降解，經(jīng)過一系列的分子事件，宮頸上皮細(xì)胞就會失控，宮頸就會慢慢（約5-10年）發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，后再慢慢（約5-10年）進(jìn)展為宮頸癌（見圖三）。但絕大數(shù)HPV感染是“一過性”的，80-90％ 可以被人體自行清除，只有約10-20％高危型HPV會發(fā)生持續(xù)性感染，持續(xù)性感染一般指同一種HPV感染超過2年。 三、感染了高危型HPV就一定會得宮頸癌么？感染了HPV，我們該怎么辦？ 由于近幾年來，各種醫(yī)學(xué)科普宣傳以及像巨星梅艷芳患癌去世的明星效應(yīng)，很多女性都知道感染HPV會導(dǎo)致宮頸癌，但很多女性存在誤解，認(rèn)為感染了HPV便會得宮頸癌。有些女性因此而厭惡或者不敢XXOO，有些懷疑老公在外面鬼混，有的擔(dān)心被社會歧視。甚至一些保健會所、不良商家為了銷售她們的秘方神藥，會故意夸大HPV危害，造成一定的恐慌。感染HPV是很常見，80%的女性在一生中會有一次感染，這種感染通常是短暫性的，它們不會給身體帶來重大危害。人體是有抵抗力的，比如感冒，只要人體免疫系統(tǒng)正常工作，幾天時間就能將感冒相關(guān)病毒清除；對于HPV也是一樣的，人體免疫系統(tǒng)也能自動清除HPV病毒，但是清除的時間需要長一點(diǎn)，HPV病毒通常會在8到12個月被人體“掃地出門”。只有少數(shù)免疫機(jī)能比較弱的女性，無法消滅進(jìn)入體內(nèi)的HPV，造成HPV持續(xù)感染。如果發(fā)生HPV持續(xù)感染，可能會有1～2%的機(jī)會發(fā)展為子宮頸癌。故雖然感染HPV可以導(dǎo)致宮頸癌，但得宮頸癌是“偶發(fā)或罕見事件”。另外，HPV感染自然轉(zhuǎn)陰率與年齡相關(guān)。持續(xù)感染狀態(tài)的婦女隨著年齡增大比例增加，年齡＜30歲的婦女HPV自然清除率可達(dá)91%；≥30 歲婦女中HPV自然轉(zhuǎn)陰率 79%～80%。所以對于年齡較大者的高危HPV感染更要做好隨訪。對于年輕育齡女性，檢查出HPV非常普遍，故不宜輕易進(jìn)行 HPV檢測，避免 HPV一過性感染導(dǎo)致不必要的心理負(fù)擔(dān)和家庭矛盾。很多指南都推薦年齡大于25歲或30歲才開始檢測HPV來篩查宮頸癌。 如果發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性，我們首先要鑒別是單純HPV感染，還是已經(jīng)導(dǎo)致了宮頸病變或?qū)m頸癌，然后才能對癥施治。如何鑒別出宮頸病變，需按流程完善宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查、陰道鏡檢查評估，必要時子宮頸多點(diǎn)組織活檢。對于只是單純HPV病毒陽性者，還沒有出現(xiàn)宮頸病變，是不需要過多干預(yù)的，自身免疫力有能力清除病毒，只是需要給人體充足的時間。到了宮頸癌癌前病變或?qū)m頸癌才需要去治療，這個時候，往往就需要手術(shù)干預(yù)了?？傊瓌t是“治病而不治（?。┒尽?，病指的是：癌前病變或?qū)m頸癌。因?yàn)榈侥壳盀橹惯€沒有經(jīng)得起考驗(yàn)的、確實(shí)有效的抗HPV的藥物，或者說藥物還在研制當(dāng)中，以后可能會有特效藥物。然而，我國現(xiàn)在有不少聲稱能治療HPV的藥物，治療的途徑也是五花八門、各顯神通，注射、口服、外用和陰道塞藥，效果多數(shù)是經(jīng)不起考驗(yàn)的，只是利用了人們恐慌心理罷了。有很多患者分享說自己用了某某藥物后，宮頸HPV很神奇的轉(zhuǎn)陰了，剛剛說了，絕大多數(shù)HPV感染可以依靠人體自身免疫力清除掉，不用藥多數(shù)情況也會轉(zhuǎn)陰。一個藥物有沒有效果，一定要經(jīng)過大樣本的隨機(jī)的雙盲臨床試驗(yàn)驗(yàn)證過、對比過，才能得出有沒有效果。舉一個很簡單的例子，感冒了，有人說我堅(jiān)持吃了一個星期的白飯，很神奇感冒竟然好了，得出結(jié)論：吃飯能治療感冒。那不是腦子進(jìn)水了嗎。 總之，假如發(fā)現(xiàn)了HPV感染，而沒有發(fā)生宮頸病變，不需要恐慌，就當(dāng)是宮頸感冒了一場，只需要提高警惕，因?yàn)閺腍PV感染到發(fā)展成宮頸癌的過程當(dāng)中有很長的時間、很多手段進(jìn)行阻斷，我們可以通過鍛煉身體、加強(qiáng)營養(yǎng)、規(guī)律生活、放松心態(tài)、減輕壓力，調(diào)整自身免疫系統(tǒng)，使病毒逐漸清除。然后定期復(fù)檢HPV，每6-12個月評估HPV變化情況；對癌前病變進(jìn)行早期治療，完全可以阻斷向?qū)m頸癌的發(fā)展的。四、感染了HPV，還能生小孩么？當(dāng)然可以。之前數(shù)據(jù)顯示，20-24 歲女性人群感染 HPV 風(fēng)險最高，感染率可高達(dá)91%，其中高危型感染率高達(dá) 40% 以上，故可以肯定，很多年輕女性是在感染了HPV的情況下完成了生兒育女，有些女性甚至得了宮頸癌還能正常妊娠。所以，感染HPV病毒而無組織細(xì)胞學(xué)改變的患者，無需等待清除病毒再懷孕。一方面，目前治療HPV病毒感染尚缺乏特效藥，主要依靠人體自身免疫力清除，時間漫長；另一方面，僅僅HPV感染對懷孕沒有影響，也沒有導(dǎo)致胎兒畸形的報(bào)道。所以單純HPV陽性患者不需要浪費(fèi)時間，不需要等待轉(zhuǎn)陰，有生育意愿趕緊去懷孕，以免錯過最佳懷孕年齡。五、感染了HPV，還能打疫苗么？當(dāng)然可以。任何年齡組均不推薦接種疫苗前進(jìn)行HPV DNA檢測。無論是否開始性生活或已經(jīng)感染了HPV，都推薦進(jìn)行疫苗接種（只是價格有點(diǎn)貴，很多中國家庭還接受不了打個疫苗需要花費(fèi)近2千元）。雖然對于性行為活躍的患者疫苗的效果可能會降低，但仍會有一定程度的獲益，因?yàn)榛颊卟豢赡芤呀?jīng)暴露于所有亞型的HPV，也就是說如果感染的只是一種類型的HPV，疫苗的接種可預(yù)防感染其他類型HPV。但是打完了疫苗以后，對于已經(jīng)感染了HPV亞型起不到治療作用，不要寄希望于打疫苗能讓HPV轉(zhuǎn)陰，因?yàn)槟壳暗腍PV疫苗是預(yù)防性疫苗。故接種HPV疫苗后仍需要定期宮頸癌篩查。