口腔科

目前牙缺失后臨床上主要有三種修復(fù)方式：可摘假牙；固定烤瓷牙；種植牙等，其三類修復(fù)假牙特點(diǎn)如下：四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔種植科譚震 種植牙 烤瓷牙 活動(dòng)牙 適應(yīng)癥 適應(yīng)癥廣泛，幾乎適用于失牙區(qū)骨質(zhì)無明顯異常的所有的缺牙類型。 適應(yīng)癥狹窄，兩側(cè)鄰牙不健康、缺牙數(shù)量過多、最末端牙齒缺失等情況均不能做烤瓷橋修復(fù)。 適應(yīng)癥廣泛，幾乎適用于所以的缺牙類型。 操作方法失牙區(qū)牙槽骨內(nèi)植入獨(dú)立的人工牙根 （無需磨除鄰牙，對(duì)余留牙無影響）需磨削兩邊鄰牙（牙體組織被磨除，不可逆，部分可能導(dǎo)致牙髓炎），需磨除的天然牙數(shù)量將視缺牙的數(shù)量而定。 要少量磨除剩余的天然牙齒 咬合力 與天然牙相似的咬合力。 沒有牙根，依靠?jī)蓚?cè)的鄰牙承受力量，受力能力相對(duì)較弱，特別是在缺牙數(shù)量較多的情況下。 依靠口腔粘膜和部分鄰牙承受力量，不能咀嚼較硬較韌食物。 體積 自然、小巧舒適 小巧舒適 體積較大，有較明顯的異物感。 治療費(fèi)用 初期投入較高。 中等價(jià)格 價(jià)格低廉 治療周期 3～6個(gè)月 1-2周1-2周 后期維護(hù) 由于與天然牙一樣獨(dú)立存在，可對(duì)單顆種植牙進(jìn)行維修或維護(hù)操作。10年成功率》90%單顆牙進(jìn)行修補(bǔ)或維護(hù)較困難，如出現(xiàn)問題，需拆除并重新制作整個(gè)烤瓷橋體。平均使用壽命5--10年可以隨時(shí)摘下和戴入，維修較方便。平均使用壽命3--5年

頸部腫塊是指頸部淋巴結(jié)異常腫大，或頸部出現(xiàn)異常的包塊。頸部是人體的腫塊多發(fā)區(qū)。因此，了解頸部腫塊的檢查方法和可能的病因，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)疾病，維護(hù)健康，十分有益。其檢查方法是：通過觀察和觸摸檢查有無腫塊或異常。如何觀察呢？被檢查者應(yīng)選擇光線充足、均勻的地方，解開衣領(lǐng)使頸部充分暴露，端坐或站立于鏡前、抬頭，仔細(xì)觀察頸部有無異常突起的腫塊，注意頸部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱。正常者頸上正中有甲狀軟骨突起，稱喉結(jié)。兩側(cè)各有一條自外上方斜向下方的肌肉，稱為胸鎖乳突肌。然后轉(zhuǎn)頭觀察左右兩側(cè)，最后可將一面小鏡子置于頭后，面對(duì)大鏡子檢查頸后部。如何觸摸檢查呢？被檢查者可用雙手手指的掌面按前后上下的順序觸摸頸部各區(qū)域。發(fā)現(xiàn)腫塊后，應(yīng)注意腫塊的部位、深淺、大小、形狀、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、壓痛等。然后據(jù)此對(duì)腫塊作出初步判斷，以決定是否需要進(jìn)一步到醫(yī)院作詳細(xì)檢查。 頸部腫塊與常見頸部疾病的關(guān)系大致如下：頜下、頦下或頸側(cè)腫塊呈扁圓形，質(zhì)中等，表面光滑，可活動(dòng)，時(shí)大時(shí)小，輕度壓痛（同時(shí)在口腔、咽、喉等處往往有炎癥），常為慢性淋巴結(jié)炎；如腫塊紅、腫、熱、痛明顯，常為急性淋巴結(jié)炎。當(dāng)原發(fā)病灶消失后，急慢性淋巴結(jié)炎隨之漸消失。 如果是起初淋巴結(jié)無痛性腫大，漸漸破潰，形成皮膚瘺管、潰瘍并形成疤痕并向周圍蔓延，這多是淋巴結(jié)核。此病多見于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，30歲以上者少有發(fā)生。 位于頸前下方氣管兩側(cè)，多為單個(gè)、邊界清楚、表面光滑、能隨吞咽上下活動(dòng)的腫塊，多為甲狀腺腺瘤。當(dāng)摸到一側(cè)甲狀腺增大、變硬、表面高低不平、附近還摸到腫大淋巴結(jié)時(shí)就要警惕甲狀腺的可能性。當(dāng)摸到頸部正中，喉結(jié)上方，多呈圓形、光滑、質(zhì)軟、伸舌隨之上移的腫塊時(shí)，尤其是出生后即發(fā)現(xiàn)者，這多為甲狀舌管囊腫。 位于頜下圓形、光滑而柔軟，手壓之則變形，放松壓迫漸漸復(fù)原狀的腫塊多為血管瘤；如腫塊質(zhì)韌、光滑、界清、無壓痛、活動(dòng)良好，多為皮樣囊腫。位于耳垂下部、界限清楚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)韌、無壓痛的腫塊，常為腮腺混合瘤。 如果頸部有多組腫大的無痛性淋巴結(jié)，表面皮膚正常，就要警惕淋巴瘤的可能。當(dāng)摸到頸側(cè)上方、鎖骨上窩的腫塊，且質(zhì)地堅(jiān)硬、初為單個(gè)、無壓痛、可活動(dòng)；隨后腫塊增大、可多個(gè)成團(tuán)、成串、固定，應(yīng)懷疑惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，頸部腫塊可由60多種疾病引起，以良性病變?yōu)槎嘁?。但由此認(rèn)為頸部腫塊無關(guān)緊要，或輕描淡寫的看成是淋巴結(jié)炎是不正確的。如果自我檢查懷疑有頸部腫塊也不要驚慌失措，可至正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生診治。如發(fā)現(xiàn)頸部腫塊生長(zhǎng)迅速、質(zhì)堅(jiān)硬、活動(dòng)差、界不清、無壓痛的腫塊，則萬不可粗心大意，應(yīng)盡早就診。

拔牙及口腔小手術(shù)后注意事項(xiàng) 無論您是剛剛來到我科即將進(jìn)行外科手術(shù)，還是已經(jīng)順利完成治療，了解一些拔牙和小手術(shù)后的反應(yīng)和并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)一定會(huì)對(duì)您有所幫助。 出血和止血：拔牙術(shù)后壓迫的紗卷可在30分鐘后取出。吸吮拔牙窩、進(jìn)食過熱飲食、反復(fù)漱口和劇烈運(yùn)動(dòng)都會(huì)因凝血塊脫落而引起出血。拔牙窩出血的表現(xiàn)為：術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間仍有大量血液涌出，在口內(nèi)形成較大血塊，而且沒有減少的趨勢(shì)。這時(shí)您就需要及時(shí)復(fù)診。而術(shù)后一兩天唾液呈粉紅色，帶少量血絲應(yīng)屬正常。 疼痛和腫脹：手術(shù)后會(huì)有一定的腫痛，隨操作的復(fù)雜程度和個(gè)體差異有所不同，一般不需處理，也可以服止痛劑、冷敷、加壓包扎等。如術(shù)后四五天癥狀沒有減輕就有感染的可能，需復(fù)診檢查。 其他：術(shù)后感染、張口受限、下唇麻木等并發(fā)癥多發(fā)生于復(fù)雜手術(shù)之后，應(yīng)復(fù)診由醫(yī)生檢查治療。 齲齒是怎樣形成的？ 齲齒是怎樣形成的？齲齒俗稱"蟲牙"，但并不是由一條條肉眼能看到的小蟲子咬的。齲齒是牙齒表面的細(xì)菌在作怪。我們每個(gè)人的口腔里都存在大量的細(xì)菌，許許多多的細(xì)菌堆積起來，混雜著它們的代謝產(chǎn)物和唾液中的一些成分粘在牙齒的表面就形成了一層菌斑。菌斑中的細(xì)菌以糖為養(yǎng)料，能夠把糖變成酸。我們的牙齒雖然很硬，但容易受到酸的侵蝕而脫礦，時(shí)間長(zhǎng)了，牙上就會(huì)出現(xiàn)齲洞了。特別是新長(zhǎng)出的牙和發(fā)育不良的牙，對(duì)這種侵蝕的抵抗力更弱，更容易患齲。根據(jù)1995-1998年進(jìn)行的第2次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查的結(jié)果，5歲兒童乳牙齲齒患病率是76.55%，齲均為4.48，北京5歲兒童乳牙齲齒患病率為75.56%，齲均為4.18。恒牙患齲的情況是，12歲的恒牙患齲率為45.81%，而65-74歲的患齲率為64.75%，可見12歲以前是恒牙患齲的高發(fā)期，我國兒童在12歲以前已有近一半的人口患齲病，所以，預(yù)防"齲齒從小做起"是非常重要的。 齲齒有那些危害？ 齲齒有那些危害？得了齲齒，起初可能沒有癥狀。漸漸地吃東西時(shí)會(huì)感到牙疼，不敢用患側(cè)牙咀嚼。在兒童如果長(zhǎng)期只用一側(cè)牙咀嚼，會(huì)造成雙側(cè)面部發(fā)育不對(duì)稱，臉一邊大一邊小。若經(jīng)常牙疼得不能好好吃飯，會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響身體的正常發(fā)育。如果齲齒進(jìn)一步發(fā)展到牙根尖的膿腫，一方面可能波及到乳牙根尖正在生長(zhǎng)發(fā)育的恒牙，造成恒牙列的一些問題；另外，牙根尖的膿腫也是一個(gè)慢性病灶，其中的細(xì)菌可隨血液流到全身各處，在身體抵抗力低下時(shí)，弄不好會(huì)引起心臟、腎、關(guān)節(jié)等重要器官發(fā)病。如果齲齒發(fā)生在前牙，造成前牙的殘冠殘根，或缺失，還會(huì)影響孩子的發(fā)音和容貌，甚至可能造成兒童的自卑心理，影響他們的身心發(fā)育。 洗牙的好處 眾所周知，齲齒和牙周?。ǔ１憩F(xiàn)為刷牙出血、牙齒松動(dòng)脫落等）是困擾人類最主要的兩種口腔疾病，二者都主要使由于牙菌斑所致。 由于許多人沒有養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，早晚不刷牙或不按正確的方法刷牙，口內(nèi)的食物殘?jiān)c口內(nèi)的固有菌群會(huì)結(jié)合在一起，牙齦出血、牙齒松動(dòng)脫落等得罪魁禍?zhǔn)?。?duì)于已經(jīng)形成的牙菌斑和牙石，刷牙是無能為力的。而牙周潔治（既人們常說的洗牙）最主要的目的就是去除附著在牙齦交界處的牙菌斑、牙石和沉積在牙齒表面的色素，以去除局部治病因素，是牙齦的損傷停止發(fā)展，恢復(fù)導(dǎo)向?qū)】档臓顟B(tài)。 洗牙，不但可以維護(hù)口腔衛(wèi)生，還可以去除牙齒表面的污物，使牙齒恢復(fù)自然顏色。但有一點(diǎn)需要說明的是，洗牙與漂泊不同，它不能去除牙齒內(nèi)部的色素，不是真正意義上使牙齒變白。 什么是“六齡齒”？如何保護(hù)“六齡齒”？ 什么是“六齡齒”？任何保護(hù)“六齡齒”？在乳磨牙的后面的第一恒磨牙，因?yàn)樵趦和鶜q左右萌出，所以又叫它“六齡齒”。剛剛萌出的“六齡齒”并不十分結(jié)實(shí)，而且未經(jīng)磨耗的咬合面凹凸不平，窩溝很深，易堆積食物殘?jiān)途?，且不易清潔，所以，它們受到?xì)菌產(chǎn)酸的侵蝕，很容易出現(xiàn)齲壞。我們可以用窩溝封閉的方法，在齲齒發(fā)生之前，添平咬合面深的窩溝，使食物殘?jiān)途卟灰锥逊e，達(dá)到預(yù)防齲齒的效果。另外，由于“六齡齒”萌出的早，又是悄悄地長(zhǎng)在最后一顆乳磨牙的后方，常常被誤認(rèn)為是乳牙，齲齒早期沒有及時(shí)得到治療，等到出現(xiàn)疼痛時(shí)，已破壞得相當(dāng)嚴(yán)重，甚至在十幾歲時(shí)就不得不被拔除，遺憾終生。為避免這種情況，應(yīng)定期帶孩子到醫(yī)院檢查牙齒。當(dāng)不能判斷是乳牙還是恒牙出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助解決問題。 新長(zhǎng)出的牙齒碰傷了怎么辦？ 新長(zhǎng)出的牙齒碰傷了怎么辦？發(fā)生了這樣嚴(yán)重的事故，千萬別慌！如果牙齒被整個(gè)從牙槽窩里磕出來了，一定要馬上找到脫出的牙齒。記?。耗笞⊙例X的冠部，就近找涼開水或自來水沖掉牙齒表面粘的污物，但千萬不要用刷子或其它東西刷牙齒的根面。然后將洗凈的牙齒放回到牙槽窩里，再去找醫(yī)生。如果您實(shí)在沒有把握，可以把牙齒泡在新鮮的冷奶牛內(nèi)，或放在嘴里含在舌下，趕快找牙科醫(yī)生，一分鐘也別耽誤。拿在手里和用紙把牙齒包上，使牙齒干燥是不對(duì)的。牙齒離開身體的時(shí)間越短，再植后成功的可能性越大，最好在30分鐘內(nèi)趕到牙科醫(yī)生那里。牙齒被碰松，折斷，那怕僅僅是出現(xiàn)了一道裂紋，同樣需要到醫(yī)院檢查。8歲左右是恒前牙外傷的高發(fā)年齡，此時(shí)，新長(zhǎng)出的門牙的牙根還沒有完全發(fā)育完成，外傷后及時(shí)治療尤為重要。 阻生齒（智齒）有哪些危害？ 智齒即人的第三磨牙，一般在18～25歲萌出。由于人類頜骨退化變小，而牙齒的大小及數(shù)量未發(fā)生相應(yīng)的變化，因此最后萌出的第三磨牙往往因?yàn)闆]有了萌出空間，發(fā)生阻生，表現(xiàn)為部分萌出、萌出不正以及完全埋藏阻生。智齒阻生的發(fā)病率較高，其危害主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。 1.反復(fù)發(fā)作的冠周炎。阻生的智齒牙冠周圍軟組織與牙齒之間形成一盲袋，引起食物、細(xì)菌的積存，抵抗力下降時(shí)，出現(xiàn)冠周炎是必然的。一般的消炎治療治標(biāo)不治本，因此冠周炎會(huì)反復(fù)發(fā)作。 2.齲齒。位置不正的智齒與第二磨牙之間容易積存食物殘?jiān)?，而且不易清潔，一般?shù)月可形成齲齒，直接破壞牙體組織。 3.阻生的智齒往往不能與對(duì)頜牙齒建立正常的咬合關(guān)系，長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)彈響、張口疼痛，夜磨牙等癥狀，對(duì)輕壯年的身心健康影響較大。 4.有證據(jù)表明一些阻生智齒是某些三叉神經(jīng)痛的病灶所在。 容納牙齒的頜骨不斷退化變小，因而智齒阻生是必然的結(jié)果。拔除阻生的智齒對(duì)咀嚼、語言等功能無任何不良影響，加之拔除是治療阻生的最有效的辦法，因此，建議盡早、果斷地拔除引起上述危害的阻生智齒。 鑲牙的最佳時(shí)機(jī) “鑲牙”其素語是“義齒”，根據(jù)做義齒的時(shí)機(jī)大概可以分為即刻義齒、活動(dòng)義齒、固定義齒、全口義齒、種植義齒等。除了即刻義齒外，做每種義齒的時(shí)機(jī)都與口腔內(nèi)的余留下的殘根、殘冠、完整牙齒、硬軟組織等諸多因素有關(guān)。 1.即刻義齒是在拔牙之前就加工完成好的，在拔牙之后30分鐘就戴用，有其保護(hù)拔牙創(chuàng)、防止臨牙向缺隙傾斜等功效。 2.活動(dòng)義齒，一般在最后一次拔牙3個(gè)月左右（殘根、余根等要根據(jù)具體情況而改變時(shí)間）,其前提條件是口腔內(nèi)其它條件都滿足做活動(dòng)義齒的要求。 3.固定義齒，一般也是在最后一次拔牙3個(gè)月左右（殘根、余根等要根據(jù)具體情況而改變時(shí)間）,其前提條件是口腔內(nèi)其它條件都滿足做固定義齒的要求。 4.全口義齒，也是最后一次拔牙3個(gè)月左右（殘根、余根等要根據(jù)具體情況而改變時(shí)間）,其前提條件是口腔內(nèi)其它條件都滿足做全口義齒的要求。 5.種植義齒一期手術(shù)，相應(yīng)要種植的牙位拔牙后2個(gè)月左右，拔牙創(chuàng)內(nèi)的牙槽骨愈合要完全，還有其它局部和全身?xiàng)l件也要滿足種植義齒的要求，其后的手術(shù)也需要相應(yīng)的時(shí)間和條件。 淺談烤瓷牙修復(fù)的種類及應(yīng)用 烤瓷牙是目前密合度最好，顏色效果最為逼真的口腔修復(fù)體。 烤瓷修復(fù)分為金屬和無金屬烤瓷。 金屬烤瓷分為貴金屬和非貴金屬烤瓷兩種技術(shù)。貴金屬烤瓷的金屬內(nèi)冠一般是含有金、鈀等貴重金屬。其有兩大優(yōu)點(diǎn)：一是顏色，尤其是瓷牙與牙齦接觸的地方很漂亮，不出現(xiàn)發(fā)青、發(fā)灰；二是瓷與金屬的結(jié)合非常好，很少有崩瓷的情況發(fā)生。 無金屬烤瓷是指烤瓷牙無金屬內(nèi)冠，屬全瓷牙。色澤逼真。 各種假牙的壽命有多長(zhǎng)？ 值得注意的是，全口牙齒幾乎所有戴假牙的人都會(huì)關(guān)心這樣一個(gè)問題，那就是自己的假牙能戴多長(zhǎng)時(shí)間。這要根據(jù)假牙的種類而定。 常用的假牙有三種：固定假牙、活動(dòng)局部假牙和全口假牙。固定假牙一般情況下可使用較長(zhǎng)時(shí)間，但特殊情況下，其壽命也會(huì)急劇縮短。如烤瓷牙在咀嚼過程中受力過大，很容易使其折裂而損壞，另外，如果與固定假牙有關(guān)的個(gè)別牙齒發(fā)生齲蝕，或有牙周炎而發(fā)生牙齒松動(dòng)，那么這個(gè)假牙壽命也會(huì)縮短。 可摘局部假牙一般壽命在3～5年之間，延長(zhǎng)其壽命的辦法就是要保持口腔衛(wèi)生。全口假牙的使用壽命在5～7年。因?yàn)槠涫怯伤芰喜牧弦约八芰吓c金屬材料混合制成的，所以其不耐磨。拔掉后，牙槽骨頭便發(fā)生進(jìn)行性吸收，全口假牙的基托與口腔黏膜之間會(huì)產(chǎn)生較大的空隙，密合度降低，容易脫落，影響咀嚼。因此，應(yīng)考慮重新更換全口假牙。 拔牙后要及時(shí)鑲牙 許多人認(rèn)為拔掉患牙后，只要傷口愈合，就萬事大吉。 這種認(rèn)識(shí)是不正確的患牙拔掉以后，在牙列中間留下了空隙，如不及時(shí)填補(bǔ)上，那么與被拔掉牙相對(duì)的。牙齒會(huì)因缺乏拮抗力，就會(huì)明顯伸長(zhǎng)，而且，空隙兩側(cè)的牙，也向空隙處傾斜。必然造成牙齒間較大的縫隙。 這種縫隙易于嵌塞食物，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)牙周病或齲病。在青少年時(shí)期拔恒牙又未及時(shí)鑲牙，可造成更多的牙齒移位，發(fā)生牙齒排列紊亂，引起終身的痛苦。 從理論上講，拔牙后，牙槽骨失去了生理性咀嚼功能的刺激，會(huì)逐漸萎縮，大約要2個(gè)月左右才達(dá)到穩(wěn)定的程度。一般認(rèn)為，這個(gè)時(shí)候鑲牙最合適。 某些排列擁擠的牙，因?yàn)榘蔚艉鬀]有鑲牙的位置，則不需要鑲牙。而“盡頭牙”也就是第三磨牙拔掉后也不需要再鑲。 什么是牙種植修復(fù)？ 在缺牙區(qū)牙床內(nèi)手術(shù)植入人工牙根（牙種植體），在種植體上連接上部義齒（牙冠），其外觀、功能猶如天然牙齒。 目前，無論是單牙缺失，還是多牙缺失及全口牙缺失，均可采用種植義齒修復(fù)。