耳鼻喉科

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男童，現(xiàn)5歲，2歲多開始流鼻血，近段時間幾乎天天會流，流血量不多，前不久有去醫(yī)院兒科檢查，驗血沒有問題，說是缺少維生素C，平時多注意吃水果，蔬菜，不挑食即可！ 如何制止再流鼻血東莞市人民醫(yī)院耳鼻喉科段衛(wèi)紅：小孩經(jīng)常留鼻血常見的有幾種可能：1，鼻竇炎,因為膿鼻涕結(jié)痂，小孩經(jīng)常不自覺去挖鼻導(dǎo)致鼻粘膜損傷出血；2，過敏性鼻炎，鼻癢導(dǎo)致挖鼻；3，鼻腔異物，小孩喜歡把一些類似珠子等地小東西往鼻腔里塞，存留在鼻腔里，導(dǎo)致炎癥出血；4，當(dāng)然還有血管瘤啊、外傷啊等等，都是比較少見的。所以你應(yīng)該來院檢查才能放心。

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一、病因1.急性鼻竇炎多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性，此為本病之首要病因。2.阻塞性病因鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。3.致病菌毒力強某些毒力較強的致病菌，如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。4.牙源性感染因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。5.外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。6.鼻竇解剖因素由于各個鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。二、臨床表現(xiàn)1.疾病癥狀（1）局部癥狀①膿涕：鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞：輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺障礙：鼻塞和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嗅覺障礙。④頭痛：慢性鼻竇炎一般無明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時，常伴有同側(cè)上列牙痛。⑤其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。（2）全身癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。三、檢查1.鼻腔檢查病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道后部存有黏膿液，嚴重者鼻咽部可見膿性分泌物。2.輔助檢查（1）鼻內(nèi)鏡檢查來源于中鼻道、嗅裂的粘性或粘膿性分泌物，鼻粘膜充血、水腫或有息肉。（2）鼻竇CT診斷鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標。四、診斷根據(jù)臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查或鼻竇CT結(jié)果可作出診斷。對兒童慢性鼻竇炎診斷時應(yīng)嚴格掌握CT掃描的指征。五、治療1.糖皮質(zhì)激素（1）鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、抗水腫作用，療程不少于12周。（2）全身糖皮質(zhì)激素：主要用于伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎，尤其是嚴重、復(fù)發(fā)性鼻息肉患者，可以短期、減量口服，不推薦鼻內(nèi)或全身注射糖皮質(zhì)激素。2.大環(huán)內(nèi)酯類藥物：具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，選擇性的應(yīng)用長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的。3.抗菌藥物；合并細菌感染的，選用抗生素治療。4.黏液促排劑可以稀化鼻腔及鼻竇分泌物并改善鼻粘膜纖毛活性，有促進粘液排出和有助于鼻腔鼻竇生理功能恢復(fù)作用，推薦使用。5.抗組胺藥對伴有過敏性鼻炎的患者可以使用，可以明顯減輕噴嚏、流涕的癥狀。6.高滲鹽水高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率，有臨床試驗結(jié)果顯示高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏綜合征各個評價指標中均有明顯效果，是治療慢性鼻竇炎的有效手段。7.血管收縮劑原則上不推薦使用，持續(xù)性嚴重鼻塞的患者可以短期使用，療程不超過7天，會引起繼發(fā)藥物性鼻炎。8.手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。對于一個確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進行藥物治療（包括局部和全身應(yīng)用），在藥物治療無效的情況下進行鼻竇CT掃描，如果有手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。六、預(yù)后在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)患者可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。