肛腸科

體檢預(yù)約直乙腸鏡省時(shí)方便，預(yù)約好第二天就可以進(jìn)行。這是東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)院區(qū)體檢預(yù)約流程。關(guān)注東莞市人民醫(yī)院公眾號(hào)，我要掛號(hào)，我要體檢，普濟(jì)第一個(gè)，就是直乙腸鏡?？梢愿鶕?jù)自己需求添加項(xiàng)目。手機(jī)拍照留記錄保存發(fā)上好大夫可以隨時(shí)記錄，定期觀(guān)察變化。

姐夫查出了腸癌，晚期！還有多少人年過(guò)50還沒(méi)照腸鏡？ 你今年多大？ 我不是在打聽(tīng)你的隱私。 只想給你提個(gè)醒。 如果今年50歲了， 請(qǐng)去醫(yī)院做一個(gè)結(jié)直腸癌篩查吧。 過(guò)去21年的醫(yī)生經(jīng)歷，我見(jiàn)到太多這樣追悔莫及的人和痛哭流涕的親屬了。 都是因?yàn)榇竽c癌晚期！ 每次遇到這種情景，作為醫(yī)生，我都很心痛，我們打心底里不希望這樣的事情發(fā)生，然而，還是在不斷地發(fā)生。 昨晚又有一個(gè)。 01 張醫(yī)生那“壯如?！钡挠H戚 周六晚上很累。下班拖延了1個(gè)多小時(shí)，回到家里躺在床上壓根不想動(dòng)，手指都懶得動(dòng)。 突然，醫(yī)生群里有人@我，是張醫(yī)生，在緊急找外科專(zhuān)家。他一個(gè)遠(yuǎn)房親戚，56歲，在上海查出結(jié)腸癌。親戚希望張醫(yī)生幫忙找中國(guó)最好的外科醫(yī)生做手術(shù)。 張醫(yī)生這個(gè)親戚平時(shí)身體健康，感冒都很少，最不愿意去醫(yī)院看醫(yī)生。2年前，他的大便開(kāi)始有點(diǎn)帶血，出血不多身體又沒(méi)有哪里不舒服，死活也不看醫(yī)生。有一次出血很多，家人有點(diǎn)害怕了，硬把他拽到醫(yī)院。 醫(yī)生檢查了病人的肛門(mén)，有外痔。醫(yī)生告訴他，“你50多歲了，應(yīng)該做個(gè)腸鏡檢查?！? 病人一聽(tīng)做腸鏡，堅(jiān)決反對(duì)。“我的身體比牛還壯，做什么腸鏡檢查，是不是想賺我的錢(qián)？！” 拖拖拉拉過(guò)了2年，大便出血越來(lái)越多，肚子開(kāi)始疼痛。在老婆的勸說(shuō)下，他終于做了一個(gè)腸鏡檢查。不做不知道，一做嚇一跳。真的是結(jié)腸癌，晚期！ 立即住院，立即四面八方托關(guān)系找最好的外科醫(yī)生，找最好的藥！ 02 開(kāi)貨車(chē)的“姐夫” 去年，湖南老家的親戚的親戚，某天打電話(huà)給我，說(shuō)他的姐夫得了結(jié)腸癌，晚期了。當(dāng)?shù)乜h城醫(yī)院收住院，手術(shù)難度太大，需要轉(zhuǎn)往湘雅醫(yī)院，請(qǐng)我?guī)退掖参?，找教授做手術(shù)。 我了解了一些情況，問(wèn)：為什么沒(méi)有早發(fā)現(xiàn)？ 他告訴我，姐夫開(kāi)貨車(chē)的，腸胃總是不好，經(jīng)常拉肚子、腹痛。吃點(diǎn)胃腸藥物后，腹痛消失，大便也通暢。好不容易賺點(diǎn)錢(qián)養(yǎng)家糊口，忙的沒(méi)有時(shí)間去醫(yī)院看病。 這次因?yàn)槎亲用浀南褚粋€(gè)鑼鼓，連屁都放不出來(lái)。到縣級(jí)醫(yī)院照結(jié)腸鏡，腸里長(zhǎng)了一個(gè)大腫瘤，晚期結(jié)腸癌！ 結(jié)直腸癌統(tǒng)稱(chēng)“大腸癌” 我問(wèn)，為什么50多歲了，不做腸鏡檢查？這是早期篩查結(jié)直腸癌的最好方法。 她說(shuō)，做司機(jī)的，早出晚歸，沒(méi)有時(shí)間，也沒(méi)想過(guò)癌癥會(huì)發(fā)生在自己身上。現(xiàn)在一百個(gè)、一千個(gè)后悔….早知道，再忙再累也要休息一天，去醫(yī)院做個(gè)檢查。 03 醫(yī)生的無(wú)奈 醫(yī)生心酸、心痛。 每天都有病人說(shuō)，“有沒(méi)有癌癥？” “要最高級(jí)檢查排除身體上的癌癥?！?“抽血檢驗(yàn)?zāi)[瘤因子。” …… 在這個(gè)恐癌的世界，醫(yī)生特別理解病人的擔(dān)憂(yōu)。全世界沒(méi)有一個(gè)人愿意患癌癥的。 但是—— “世界上還沒(méi)有一臺(tái)儀器可以簡(jiǎn)單地排查癌?！?“腫瘤因子不能篩查所有腫瘤的?！? 醫(yī)學(xué)還沒(méi)有發(fā)展到一點(diǎn)血查癌癥的水平。醫(yī)生也困惑、無(wú)奈… 醫(yī)學(xué)界一直努力尋找早期發(fā)現(xiàn)癌癥、診斷癌癥的方法。目前腸鏡就是篩查結(jié)直腸癌的最好方法。 腸鏡檢查就長(zhǎng)這樣 醫(yī)生經(jīng)常遇到這樣的場(chǎng)景。 “你今年50歲了，請(qǐng)做一個(gè)腸鏡檢查，篩查結(jié)直腸癌”。醫(yī)生建議病人。 “做腸鏡，那么大的管子插到屁股里，太可怕了，不做！”醫(yī)生被拒絕。 “這是篩查結(jié)直腸癌，最好的方法，最簡(jiǎn)單的方法?！贬t(yī)生反復(fù)勸說(shuō)，希望說(shuō)服病人。 “這多平常的事，我們農(nóng)村的，鄰居太多人生痔瘡了，都會(huì)大便出點(diǎn)血。不會(huì)有腸癌的！” 沒(méi)辦法，病人的身體病人做主，醫(yī)生不能強(qiáng)迫病人的。但愿如此！ 醫(yī)生為什么要苦口婆心地勸導(dǎo)50歲以上的人做腸鏡檢查呢? 04 診斷大腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)” 醫(yī)生的擔(dān)心不是多余的。 醫(yī)生的建議是有科學(xué)根據(jù)的。 結(jié)直腸癌早期是一般是沒(méi)有特殊癥狀的，病人沒(méi)有不舒服，對(duì)癌癥的生長(zhǎng)沒(méi)有知覺(jué)。只有通過(guò)早期篩查才能把它揪出來(lái)。 因?yàn)榻Y(jié)直腸癌大部分來(lái)源是結(jié)直腸息肉，癌性息肉從小息肉進(jìn)展成大息肉(>1.0cm)，然后發(fā)展成癌癥。目前認(rèn)為從腺瘤進(jìn)展成癌的時(shí)間平均至少需要10年。 在息肉還沒(méi)有發(fā)展到癌時(shí)切除，大部分結(jié)直腸癌都會(huì)被消滅在萌芽之中。 結(jié)腸鏡是診斷結(jié)腸癌最有效、最安全、最可靠的檢查方法，檢查中發(fā)現(xiàn)息肉，還可以順手就切掉，這是最準(zhǔn)確、最通用的診斷性檢查，醫(yī)生都叫它“金標(biāo)準(zhǔn)”。 多大年紀(jì)做腸鏡檢查比較合適？ 醫(yī)學(xué)指南建議： 一般人群50歲以上做結(jié)腸鏡檢查。男女不限。 如果有結(jié)直腸癌家族史的人，腸鏡篩查年齡需要提前。 第一次腸鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)息肉，5-10年后再檢查。 如果發(fā)現(xiàn)息肉并切除息肉，一般建議1-2年做一次腸鏡檢查。 05 結(jié)腸癌怎么預(yù)防？ 哪些人容易患結(jié)直腸癌呢？ 有結(jié)腸癌家族史的、運(yùn)動(dòng)少、炎癥性腸炎（潰瘍性腸炎、克羅恩?。⒎逝终?、糖尿病、吸煙者、喝酒者等等患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高。 吃太多紅肉、加工肉類(lèi)的人群容易被大腸癌盯上！紅肉和加工肉類(lèi)（燒烤、香腸、培根、火腿、牛肉干、腌肉等）都是致癌食物。 怎么預(yù)防結(jié)直腸癌呢？ 研究證明，多體育運(yùn)動(dòng)、多吃水果和蔬菜、多吃大蒜等可以降低患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 結(jié)直腸癌的報(bào)警癥狀？ 早期結(jié)直腸癌一般是沒(méi)有特殊癥狀的。 如果出現(xiàn)這些癥狀一定要小心：大便出血、黑色大便、腹瀉、消瘦、腹部腫塊、大便習(xí)慣改變….還有無(wú)法解釋的缺鐵性貧血病人，要小心結(jié)腸癌。 這時(shí)請(qǐng)務(wù)必去看消化科醫(yī)生！ 如果你覺(jué)得以上太啰嗦，請(qǐng)記住一句話(huà)就好！ 50歲以上記得照腸鏡， 將大腸癌消滅在萌芽中

這位醫(yī)生胸痛了一年多，謎底解開(kāi)時(shí)，他簡(jiǎn)直不敢相信.. 2016-10-20 原創(chuàng) 港大全科蔡飛躍 生活中，有太多人被胸痛困撓了，折磨到胸痛、心也“痛”，整天寢食難安、郁郁寡歡。今天，我們來(lái)庖丁解“痛”。 1 胸痛了一年多的醫(yī)生 9月中旬的一天，我在全科15號(hào)診室坐診。一個(gè)30多歲的年輕人帶著大包小包走了進(jìn)來(lái)。 “蔡醫(yī)生，我也是醫(yī)生，今年37歲。胸痛一年多了?！? “我是看了你的全科公眾號(hào)，特意從惠州過(guò)來(lái)找你看的。” “到幾個(gè)醫(yī)院看了，心電圖、心臟彩超、胸部X檢查、CT、MRI、甚至PET-CT等能做的檢查都檢查了，該做的化驗(yàn)也做了，沒(méi)有查出什么病?！? “吃了藥，沒(méi)有什么作用，胸痛反還是反反復(fù)復(fù)，讓我睡不著吃不香，天天焦慮煩躁。” “你自己是醫(yī)生，看了那么多專(zhuān)家。沒(méi)必要大清早地從惠州到深圳看病?！蔽艺\(chéng)懇地對(duì)這位姓華的醫(yī)生說(shuō)。因?yàn)樵谖倚睦?，每個(gè)醫(yī)生都是好醫(yī)生，都會(huì)想方設(shè)法地幫助病人，戰(zhàn)勝疾病。他不需要到港大找我，太浪費(fèi)時(shí)間、精力和金錢(qián)了。 “我看了幾個(gè)醫(yī)院的專(zhuān)家了，結(jié)論不一，我自己也搞不清楚。你是全科醫(yī)生，醫(yī)學(xué)知識(shí)更全面，我需要你全面地幫我看看”。他著急地說(shuō)。 “全科醫(yī)生不是看疑難雜癥的，主要看常見(jiàn)病多發(fā)病。您太抬舉我們了！” 就因?yàn)楣娞?hào)上的幾句“自吹自擂”，讓他那么老遠(yuǎn)趕來(lái)，我實(shí)在是有點(diǎn)不好意思，趕緊認(rèn)真起來(lái)，和他仔細(xì)分析病情。 “你什么時(shí)候開(kāi)始胸痛的？”“胸痛的性質(zhì)？頻率？胸痛的誘因？持續(xù)時(shí)間？”“有沒(méi)有胸悶？咳嗽？反酸？”“胸痛什么時(shí)候會(huì)消失？”...... 我詳細(xì)地問(wèn)華醫(yī)生的病史和疾病發(fā)展過(guò)程。病人也是醫(yī)生，他能理解我的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，問(wèn)診很順利。 “一年半前就開(kāi)始無(wú)原無(wú)故地疼痛。一陣一陣的痛，隱隱地痛，偶爾刺痛……有時(shí)轉(zhuǎn)身會(huì)痛，向右側(cè)躺時(shí)也會(huì)痛。疼痛沒(méi)有規(guī)律，也沒(méi)有胸悶、咳嗽、反酸?！? 仔細(xì)問(wèn)診后，我又仔細(xì)地進(jìn)行體格檢查。醫(yī)生都知道要重視病史和查體，因?yàn)樵\斷準(zhǔn)確率最高的并不是高端儀器設(shè)備檢查，而是詳細(xì)的病史和仔細(xì)的查體。 我又看了華醫(yī)生帶來(lái)的一大袋子檢查、化驗(yàn)單，前前后后花費(fèi)了20多分鐘。 最后，我將自己的診斷告訴了華醫(yī)生。 華醫(yī)生聽(tīng)了我的結(jié)論，一下愣住了，嘴巴長(zhǎng)得老大，嘴里半信半疑地念叨：“不會(huì)吧？！”“這么簡(jiǎn)單！”“怎么會(huì)是這樣呢？” 我將他胸痛的原因從解剖學(xué)、病理、生理方面進(jìn)行了詳細(xì)的解釋?zhuān)⒛托母嬖V他治療的方法和鍛煉注意事項(xiàng)。 9月28日，華醫(yī)生在我的公眾號(hào)留言：“蔡醫(yī)生，感謝你！胸痛好多了，基本不痛了。” 他強(qiáng)烈建議我將他的胸痛經(jīng)歷寫(xiě)成科普文章，幫助那些有胸痛的病人，減輕他們的痛苦。我答應(yīng)了他的請(qǐng)求，因?yàn)椴簧偃擞羞@種胸痛的經(jīng)歷。 為了讓科普文章更加科學(xué)準(zhǔn)確，我查了幾天的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，才落筆寫(xiě)出來(lái)與大家分享。 華醫(yī)生到底患了什么??？為什么胸了一年多，那么多高級(jí)檢查都沒(méi)有查出來(lái)呢？ 2 先來(lái)擼一擼胸痛都有哪些原因？ 胸痛的原因很多很多。 心血管病：比如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心包炎...會(huì)導(dǎo)致胸痛。 呼吸病：比如肺炎、氣胸、胸腔積液、肺栓塞...會(huì)導(dǎo)致胸痛。 消化?。罕热缡彻苎?、胃酸反流、膽囊炎...會(huì)導(dǎo)致胸痛。 帶狀皰疹會(huì)導(dǎo)致胸痛。 ...... 研究表明：胸痛的主要原因不是心臟病（只占16%）、不是肺部疾?。?%）、不是食管消化道疾?。?9%），最常見(jiàn)的胸痛是胸壁肌肉骨骼疾?。?6%）。 3 肌肉骨骼性胸痛又是個(gè)什么鬼？ 折磨了我們?nèi)A醫(yī)生一年多的胸痛，就屬于肌肉骨骼性胸痛的一種，具體叫胸肋軟骨炎。 通俗地說(shuō)，肌肉骨骼性胸痛是胸壁肌肉、骨骼疾病導(dǎo)致的胸痛，不是心臟肺臟疾病引發(fā)的疼痛，不是胸部里面的內(nèi)臟痛，只是包著胸部外圍的皮肉骨頭在痛！ 它包括了很多種情況：胸肋軟骨炎、肋胸綜合征、前胸壁綜合征、肋骨骨折、胸肌勞損等。而最常見(jiàn)的就是華醫(yī)生這種——胸肋軟骨炎。 我們普通老百姓怎么判斷是不是這種“外圍”胸痛呢？ 一般來(lái)說(shuō)，這種痛有以下特點(diǎn)： 1）隱痛、或拉扯樣痛； 2）深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等活動(dòng)時(shí)疼痛加重； 3）痛位置固定，能找到明顯壓痛點(diǎn)；可以持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月。 4 我是怎么發(fā)現(xiàn)華醫(yī)生胸痛真相的？ 警告！ 即將進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié) 可能引致煩躁不安 吃瓜群眾 請(qǐng)自覺(jué)撤離！ 首先要提醒一下。盡管心臟、肺臟疾病不是胸痛的常見(jiàn)原因，然而是最危險(xiǎn)、最嚴(yán)重的疾病，我們?cè)谠\斷胸痛時(shí)一定不能忽略！要有足夠證據(jù)排除心肺縱膈血管等嚴(yán)重疾病。 診斷肌肉骨骼性胸痛有哪些依據(jù)？ 通常有以下4點(diǎn)： 1）病史、胸痛特點(diǎn)； 2）找到肌肉、骨骼疼痛點(diǎn)； 3）適當(dāng)?shù)妮o助檢查； 4）排除心肺血管等嚴(yán)重疾病。 華醫(yī)生已經(jīng)做了心臟CT、24小時(shí)心電圖、胸部MRI、全身PET-CT、胸部X檢查、肝膽脾胰彩超等，還有全套的血生化檢驗(yàn)如血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、心肌酶等等。 這些檢查檢驗(yàn)都沒(méi)有嚴(yán)重異常。 正是基于這些檢查結(jié)果，我排除了腫瘤、心肺等嚴(yán)重疾病。 之后，結(jié)合華醫(yī)生的胸痛特點(diǎn)，結(jié)合體格檢查，我最終分析是肌肉骨骼性胸痛，診斷胸肋軟骨炎。 以下3個(gè)動(dòng)作檢查： 可以再現(xiàn)胸壁肌肉疼痛，尋找疼痛點(diǎn)，幫助醫(yī)生診斷。 水平手臂屈曲牽拉手法 （右側(cè)醫(yī)生，左側(cè)病人） ▼ 公雞報(bào)曉手法（醫(yī)生站在病人背后） ▼ “掛鉤”手法（病人平躺） ▼ 5 怎么治療肌肉骨骼性胸痛？ 1）詳細(xì)解釋病因，消除病人焦慮情緒，安撫和鼓勵(lì)病人。這點(diǎn)很重要，肌肉骨骼性胸痛病情長(zhǎng)，常常導(dǎo)致病人焦慮不安，給其心理帶來(lái)嚴(yán)重傷害。 2） 物理治療。疼痛點(diǎn)熱敷，艾灸（注意不要燙傷）、按摩推拿等。 3）局部用藥物。扶他林乳膠、活絡(luò)油、紅花油，辣椒膏、止痛膏等。 4）抗炎止痛藥。如對(duì)乙酰氨基酚片、芬必得等。需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 5） 肌肉拉伸、協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，最安全又不用花錢(qián)、又沒(méi)有副作用的、最好的方法！ 以上，就是我總結(jié)的一些心得：找準(zhǔn)病因，樹(shù)立信心，鍛煉身體！ 有了這些“法寶”，胸痛就能迎刃而解，希望對(duì)你也有幫助！ 參考文獻(xiàn)： 1 Klinkman MS, Stevens D, Gorenflo DW. Episodes of care for chest pain: a preliminary report from MIRNET. Michigan Research Network. J Fam Pract 1994; 38:345. 2 Klinkman MS, Stevens D, Gorenflo DW. Episodes of care for chest pain: a preliminary report from MIRNET. Michigan Research Network. J Fam Pract 1994; 38:345. 3 劉文俊、邱泰源、李孟柱. 臺(tái)灣家庭醫(yī)師臨床手冊(cè).（第三版）.臺(tái)北：2013.臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì) 4 Murtagh J.全科醫(yī)學(xué).梁萬(wàn)年，譯.第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010. 5 Up To Date 臨床顧問(wèn) http://www.uptodatechina.com/（年費(fèi)制 蔡飛躍醫(yī)生已付費(fèi) ） 6 祝善珠.全科醫(yī)生臨床能力培養(yǎng).北京：人民衛(wèi)生出版社,2012 7 Mark C.Henderson,Lawrence M.Tierney,Jr.Gerald W.Smetana.全科醫(yī)生鑒別診斷.劉尚勤、胡家美、陳中山.譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014 8 曾學(xué)軍、沙悅、黃曉明.內(nèi)科臨床思維基本功釋例.第1版.北京，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2013 作者：蔡飛躍醫(yī)生 編輯：貝貝 ——End—— 簡(jiǎn)介 蔡飛躍 香港大學(xué)深圳醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科副顧問(wèn)醫(yī)生 全科醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師 深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心兼職副教授 “港大全科蔡飛躍”微信公眾號(hào) hkuszh-fmcfy