劍河縣民族中醫(yī)院

早泄是指性交時射精過早，甚或在陰莖尚未插入陰道之前，或一經(jīng)接觸立即射精的現(xiàn)象，目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，通常指性交時間不足2min即射精，俗稱“見花謝”。本病為男科、泌尿科門診的常見病之一。根據(jù)門診200多例早泄患者的臨床癥狀，結合筆者的臨床經(jīng)驗，試對早泄進行辨證分為4型治療，體會如下。 1腎虛 主癥:腰腿軟，乏力，尿頻，性交射精過早，或一觸即泄，精液量少，舌淡紅，苔薄，脈細弱。偏腎陽氣虛弱者，伴見形寒肢冷，神倦，陰囊濕冷，精冷不育，便溏，或五更泄，陽萎，舌淡紅或舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩或白稍膩，脈沉遲無力，兩尺尤甚;偏腎陰精虧虛者，伴見形體消瘦，咽干，口渴喜飲，五心煩熱，頭暈耳鳴，兩目干澀，陽強易舉，舉而不堅，盜汗遺精，精稀或伴不化，尿短赤，舌紅絳，苔少，脈細。治法:補腎固精。（1）偏腎陽氣虛衰型—壯陽補腎固精;（2）偏腎陰精虧虛型—滋陰補腎益精。方藥:（1）右歸丸加減:菟絲子15g，杜仲15g，當歸6g，肉桂3g，蛇床子15g，熟地15g，淮山藥30g，枸杞15g，鹿角膠15g，遠志10g;（2）知柏地黃丸加減:知母10g，黃柏10g，茯苓15g，合歡皮15g，澤瀉10g，牛膝10g，石棗10g，淮山藥30g，丹皮10g，黃精30g，麥冬15g。 2心腎不交 主癥:形容憔悴，精神恍惚，虛煩少寐，健忘多夢，頭暈耳鳴，夜間口渴，咽干，手足心熱，精不自主，一觸即泄或遺精，舌苔薄黃，脈沉細或虛大而數(shù)。治法:交通心腎，調(diào)腎養(yǎng)心。方藥:金鎖固精丸加減:沙菀蒺藜10g，蘇芡20g，龍骨30g，牡蠣30g，鉤藤15g，郁金10g，合歡皮15g，元參12g，知母10g，五味子10g，太子參18g。 3下焦?jié)駸? 主癥:尿頻、尿赤，淋漓澀痛，少腹拘急，或寒熱，口苦，腰痛，便結或便不爽，同房一觸即泄，射精疼痛，或見血精，舌紅，苔薄或黃膩，脈弦滑。治法:清熱利濕通淋或清熱涼血通淋。方藥:八正散加減:瞿麥15g，蓄15g，澤瀉10g，木通6g，梔子10g，滑石30g，大黃（后下）2g，敗醬草15g，蒲公英15g，遠志10g，草梢3g。 4肝郁 主癥:抑郁不暢，精神不振，胸悶脅痛，善太息，不思飲食，房事緊張，一觸即泄，或陰莖痿軟不舉，舌淡紅，苔薄，脈弦。治法:疏肝解郁，輔以心理疏導，并授予房事技巧。方藥:柴胡疏肝散加減:柴胡10g，郁金10g，青皮10g，川芎6g，赤芍10g，牛膝10g，合歡皮15g，遠志10g，香附6g。 筆者臨證體會，早泄患者臨床表現(xiàn)經(jīng)常是虛實夾雜，如腎虛肝郁、腎虛夾濕熱等，治療應分清主次。在對早泄患者的治療過程中，應標本兼治，同時重視標的治療，幫助患者樹立起信心，治療將會事半功倍，如適當采用避孕套或龜頭涂抹黏膜局麻藥等，減輕性交時對龜頭刺激的敏感性，可有效延遲性交射精時間。同時，治療中在辨證的基礎上酌加合歡皮、遠志、棗仁、蛇床子、金櫻子、龍骨、牡蠣等一些鎮(zhèn)靜、養(yǎng)心、固澀類的藥，療效更佳。

對干燥綜合征的治療，應遵循“燥者濡之”的原則，法當滋補肝腎，養(yǎng)陰潤燥，同時宜兼顧祛瘀通絡之法。——宋立群 干燥綜合征是一種常見的主要侵犯外分泌腺體，尤以唾腺、淚腺為主的慢性炎癥性自身免疫疾病。表現(xiàn)為一系列腺體分泌功能下降癥狀，如眼干、無淚、異物感、口干思飲、進干食困難等。部分病人伴有腮腺腫大，同時尚可能有鼻腔、陰道、皮膚干燥、慢性胰腺炎等其他外分泌腺受累。干燥綜合征在傳統(tǒng)中醫(yī)文獻中無明確記載，但其臨床表現(xiàn)及論治則散見于有關醫(yī)籍。如針對口干、目干，辨證屬“燥證”或燥邪及風熱致??；口渴、多飲，屬“消渴”范疇；累及關節(jié)酸痛，按“痹證”論治?，F(xiàn)代亦有學者提出“燥痹”之說。 痹者，閉也。五臟六腑之正氣為邪氣閉塞之意，其內(nèi)涵十分廣泛?！霸锉浴币幻鞔_表達了干燥綜合征為燥熱損傷氣血津液乃至臟腑正氣而致。又因疾病發(fā)展過程中患者常可出現(xiàn)肌肉、關節(jié)病變，且干燥綜合征中部分病例繼發(fā)于類風濕關節(jié)炎等風濕性疾病，皆屬中醫(yī)“痹證”范疇。宋立群認為，干燥綜合征之燥與一般六淫燥邪迥然不同，其特點為無明顯的季節(jié)性，起病隱匿，病程遷延，纏綿難愈，可引起廣泛的臟腑經(jīng)絡損害。 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬一院腎內(nèi)科主任宋立群教授在干燥綜合征的診治上積累了多年的臨床經(jīng)驗。他曾接診過這樣一個病人： 36歲的李女士，去年夏秋之際無明顯誘因出現(xiàn)口干咽燥，伴雙目干澀，飲水量多，遂就診于北京某綜合醫(yī)院。經(jīng)實驗室檢查及眼科、口腔檢查和腮腺造影，最后確診為干燥綜合征，給予強的松每日30毫克，兩月余無緩解而停藥。2007年1月輾轉求診于宋立群?；颊呖诖?、皮膚干燥，無汗，雙目干澀，口渴多飲，伴有乏力，腰酸，便干，舌稍紅苔少津，脈弦細。 宋立群診斷其為燥痹，證屬肝腎陰虛型。首診時，宋立群為她確立了滋補肝腎、養(yǎng)陰潤燥的治療原則。方劑采用六味地黃丸、二至丸合用沙參麥冬湯進行加減。同時靜點中藥生脈注射液、葛根素注射液，并口服維生素以改善病情。二診以益氣養(yǎng)陰、生津潤燥為主，方擬補中益氣湯、增液湯加減。三診遵上方連服30劑，并隨癥加減。四診以益氣養(yǎng)陰、祛瘀通絡為主。五診時，患者目干、口渴、無汗、身痛諸癥皆消，月經(jīng)正常，燥熱之標已去。 宋立群介紹說，李女士的病情屬肝腎陰虛型，因先天稟賦不足，后天失養(yǎng)所致。主要病機為陰虛為本，失于濡養(yǎng)，燥熱為標。治則當以滋補肝腎、養(yǎng)陰潤燥為大法。方擬六味地黃丸、二至丸合沙參麥冬湯辨證加減。六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，主治肝腎陰虛。二至丸出自《醫(yī)方集解》，治肝腎不足，腰背酸痛。沙參麥冬湯出自《溫病條辨》，治燥傷肺胃，陰津虧損證。 宋立群強調(diào)，干燥綜合征多見于中年女性，肝腎虛為本，口眼干燥為標，與一般口渴津虧證有異，應格外重視滋補肝腎。同時，干燥綜合征往往遷延不愈，耗傷陰血正氣而致氣虛血虧，經(jīng)脈運行不暢，瘀血內(nèi)生，故治療須兼顧祛瘀通絡之法。

腦鳴在中醫(yī)學中屬眩暈癥的范疇。一般發(fā)作時，病人自覺腦子嗡嗡作響，有時伴頭昏頭痛、胸脅隱痛、耳鳴耳背。歷代醫(yī)家大多認為腦鳴是由腎虛引起的，多從腎虛治。筆者經(jīng)過多年臨床實踐認為，肝經(jīng)從頭而過，腦鳴與肝之疏泄有密切關系，因此從肝辨證論治腦鳴，每獲奇效。 疏肝行氣 肝性剛，喜條達，主疏泄。肝傷則會氣機逆亂，容易郁滯隱隱作痛，或失其所養(yǎng)，風邪內(nèi)動，上擾巔頂，而誘發(fā)頭痛，腦鳴耳鳴。 患者陳某，41歲，來院時頭痛腦鳴、訴有近5年發(fā)作史，最近頻頻發(fā)作，發(fā)作時頭痛如裹，腦鳴不止，時如蟬鳴，時如雷鳴，呃逆噯氣，實受病困侵擾。多方醫(yī)治，效果不顯，2009年8月來院求診。 查其病歷，以前多診為腎陰虧損，腦髓失充為治、未見好轉。 刻診：頭痛昏重、胸脅脹悶、精神煩躁、噯氣呃逆，自訴腦鳴如鼓，舌質紅、舌苔薄黃，脈弦。 初診：認為：證屬肝失疏泄，上犯清竅。 治則：疏肝行氣。 方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡15g，白芍10g，半夏10g，當歸10g，郁金15g，龍骨20g，牡蠣20g，甘草5g。服藥兩個療程，共12服。 服藥后病情顯著緩解，腦鳴發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，噯氣呃逆停止。 復診在上方基礎上加白術10g、枸杞10g、川楝15g，再服一療程，病人自訴康服。 益肝補血 肝之虛，腎水不能涵而血少也，癥狀表現(xiàn)為兩脅疼痛、目眩目干澀、眉棱骨疼痛、煩躁不安、發(fā)熱頭痛。 李某，50歲，自訴長期頭昏頭痛、腦鳴不止，多方醫(yī)治無效。來本院醫(yī)治。查看以往病歷，患有肝脾綜合征。 經(jīng)查：面色萎黃、肌膚泛黃無潤澤、眼睛干澀無神，爪甲蒼白。自訴頭昏頭痛，四肢無力，煩躁不安。舌質淡、脈眩細數(shù)。 初診認為：證屬肝血陰虛，水不涵木，腦海失充。 方藥：八珍湯加減。當歸15g，熟地30g，白芍30g，川芎6g，黨參20g，炒白術15g，木香5g，茯苓15g，柴胡10g，甘草5g。服藥兩療程，共12服。腦鳴顯著減輕，其他癥狀亦有很大改善。復診如上方，去熟地、木香，加健脾理氣藥淮山藥、麥芽各10g，再進12服。 服藥后經(jīng)隨訪，腦鳴康復，未見復發(fā)。 經(jīng)驗所得，治病一定要辨證審因，不諸一格，方能取得滿意療效。