中醫(yī)科

一、概念腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動脈梗化的基礎上，腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變，其病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見。臨床上患者多無明顯癥狀，約有3/4的患者無病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應遲鈍等癥狀，該病的診斷主要為CT或MRI檢查，而多發(fā)性的腔隙性腦梗塞，可影響腦功能，導致智力進行性衰退，最后導致腦血管性癡呆。因腦動脈的深度穿支或其分支動脈閉塞引起直徑為2-20mm（有的書上是5-15mm）的小梗塞。大于15mm者為巨腔隙，甚者可達25mm，2個或2個以上為多發(fā)性，梗塞灶多位于腦深部，如大腦白質、內囊、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦等處，頭顱CT在病后8～11天檢查較適宜。二、臨床癥狀臨床癥狀一般較輕，除少數(shù)外，大多發(fā)病緩慢，12～72小時達到高峰，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關，常見有下列幾種類型：（一）純運動性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位于放射冠、內囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等。（二）純感覺性卒中：患者主訴半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側鼻、舌、陰莖、肛門等，說明為丘腦性病灶。（三）共濟失調性輕偏癱：表現(xiàn)為病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調，以下肢為重，也可有構音不全和眼震，系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。（四）感覺運動性卒中：多以偏身感覺障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內囊后肢的腔隙性梗塞所致。（五）構音不全笨拙綜合征：患者嚴重構音不全，吞咽困難，一側中樞性面舌癱，該側手輕度無力伴有動作緩慢，笨拙（尤以精細動作如書寫更為困難），指鼻試驗不準，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進和病理反射陽性，病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側共濟失調。三、治療該病的治療，基本上同腦血栓形成，應積極治療高血壓，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復發(fā)，同時應注意壓不能過快過低。（一）急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復為原則。1．緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴重患者，可使用脫水劑或利尿劑。2．改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。3．稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。4．溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。5．抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生：①肝素，②雙香豆素。6．擴張血管：一般認為血管擴張劑效果不肯定，對有顱內壓增高的嚴重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。7．其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。（二）恢復期：繼續(xù)加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。

提綱：1． 痔瘡的形成原因2． 簡介痔瘡的分類和臨床表現(xiàn)3． 如何防治痔瘡內容：俗話說“十人九痔”，痔瘡是人群之中的常見病多發(fā)病，我國人口普查發(fā)現(xiàn)在，約10名成人中就有6名患有痔瘡，可見痔瘡的發(fā)病率非常高，在此我就談一變痔瘡的病因病機，和防治方法。1． 痔瘡的形成原因為什么人會得痔瘡呢，動物會不會有痔瘡呢？由于人生理結構的缺陷和直立體位：人體站立或直坐時，肛門位置低，受地心引力的影響，直腸肛門靜脈血液回流受障礙，直腸上靜脈及其分支缺少靜脈瓣，血液容易產(chǎn)生瘀積，且直腸血管排列特殊，在不同平面穿過肌層容易受糞便壓迫，使粘膜下疏松組織中的靜脈容易擴大、曲張而產(chǎn)生痔。所以有人說痔瘡是人體特有的疾病。四肢爬行動物如牛、馬、狗、兔等動物不患痔瘡，也主要是因為爬行動物肛門位置高，有益于肛門直腸部血液回流，不易產(chǎn)生肛門直腸部靜脈曲張。所以痔瘡是人特有的。祖國醫(yī)學通過長期的臨床經(jīng)驗，總結出痔的發(fā)病原因，不單純是局部因素，更主要的是由于人體陰陽失調，加之外感、內傷、六淫、七情等因素所致，歸納起來有以下幾個方面： (1) 飲食不節(jié)：飲食過多、過飽或食用肥膩炙煿之品，或大量飲酒及食用辣椒、姜、蔥等刺激性食物，容易生濕積熱，濕熱下注肛門，使肛門充血灼痛，引發(fā)痔瘡。(2) 便秘：久忍大便，大腸積熱，是痔瘡發(fā)病的一個原因。(3) 勞累過度：久坐則血脈不行，久行則氣血縱橫，經(jīng)絡交錯。久坐久行，勞累過度，使腸胃受傷，以致濁氣瘀血，流注肛門而生痔疾。(4) 久?。壕脼a、久痢、久咳，易使氣血虧損，氣虛下陷，而生痔瘡。(5) 婦人妊娠、月經(jīng)不調：婦人妊娠、月經(jīng)不調，易致經(jīng)血下溢滲漏于腸間，而誘發(fā)痔瘡。2. 簡介痔瘡的分類和臨床表現(xiàn)痔瘡分為內痔、外痔、混合痔。對于單獨外痔，無肛門不適、瘙癢、痛疼等臨床癥狀，可無需治療內痔分四期第一期：無明顯自覺癥狀，僅于排糞時出現(xiàn)帶血、滴血或噴血現(xiàn)象。痔塊不脫出肛門外。第二期：排糞時間歇性帶血、淌血或噴血，出血量中等。排糞時可有痔塊脫出肛門外，排糞后能自行回納入肛門。第三期：排糞時內痔脫出，或在勞累后、步行過久、咳嗽時亦脫出。內痔脫出后不能自行還納、必需用手托入肛門內，或臥床休息后可還納，出血量較少。第四期：痔塊長期在肛門外，不能回到肛門內，或回納后又立即脫出。痔發(fā)展到后三期多成混合痔，因脫出痔塊較大，已涉及痔內、外靜脈叢并表面為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋，因此，混合痔是痔不斷加重的后果。痔瘡的臨床表現(xiàn)：主要有以下幾個方面：便血：多為鮮紅色，可為點滴而出也可噴射出血。糞便干燥、飲酒、疲勞、過食辛辣刺激性食物常為出血誘因。內痔腫塊突出肛門黏液外溢：直腸黏膜長期受到痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。流出使肛門皮膚經(jīng)常受到刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢癥狀。疼痛：內痔多無痛疼，如伴有肛裂，內痔發(fā)生嵌頓，引起水腫、血栓形成，糜爛壞死時則有劇烈疼痛3. 如何防治痔瘡早期痔瘡多無需手術治療，通過以下幾個方法，可有效的防治中、早期的痔瘡，改善甚或完全消除癥狀：首先，要防治便秘養(yǎng)成良好的大便習慣，要注意以下幾點①合理調配飲食。既可以增加食欲，糾正便秘改善胃腸功能，也可以養(yǎng)成定時排便的習慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。②養(yǎng)成定時排便的習慣。健康人直腸內通常沒有糞便，隨晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、結腸反射，結腸可產(chǎn)生強烈的“集團蠕動”，將糞便推入直腸，直腸內糞便蓄積到一定量，便產(chǎn)生便意。所以最好能養(yǎng)成每天早晨定時排便的習慣，這對于預防痔瘡的發(fā)生，有著極重要的作用。有人認為晨起喝1杯涼開水能刺激胃腸運動，預防便秘。另外，晨起參加多種體育活動,如跑步、做操、打太極拳等都可以預防便秘。當有便意時不要忍著不去大便，因為久忍大便可以引起習慣性便秘。排便時蹲廁時間過長，或看報紙、或過分用力，這些都是不良的排便習慣，應予糾正。③選擇正確治療便秘的方法。對于一般的便秘病人，可以采用合理調配飲食,養(yǎng)成定時排便的習慣加以糾正。對于頑固性便秘或由于某種疾病引起的便秘，應盡早到醫(yī)院診治，切不可長期服用瀉藥或長期灌腸。因長期服用瀉藥不僅可以使直腸血管充血擴張，還可以導致胃腸功能紊亂。長期灌腸，會使直腸粘膜感覺遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反而有利于痔瘡的發(fā)生。因此若患有頑固性便秘建議盡快到醫(yī)院在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下正確治療。其次,可進行收縮肛門鍛練，每天有意識的做提肛運功30-50次，適當?shù)倪\動可以減低靜脈壓，加強心腦血管系統(tǒng)的機能，消除便秘，增強肌肉的力量。這對痔瘡的防治很有作用。提肛運動是最簡便也是最有效的方法：全身放松，臀部及大腿用力加緊，配合吸氣，將肛門向上收提，稍閉一下氣，然后呼氣，全身放松。這種運動可隨時隨地進行?？稍鰪姼亻T括約肌功能，促進局部的血液循環(huán)，此方法簡單易學，無論你是何種工作，無論你是站著坐著還是躺著都可以鍛煉，同時結合肛門局部按摩，效果更佳。另外, 便后用熱水坐浴，既可以洗凈肛門皮膚皺折內的污物，也可以促進局部血液循環(huán)，對保持肛門部的清潔和生理功能有重要作用。 這里簡介一個藥物坐浴方法：可在藥店購買樸硝，每次取5g，溫水泡化后坐浴10分鐘左右，早晚各一次，有消腫止痛的之功。注意孕期保?。簨D女妊娠后可致腹壓增高，特別是妊娠后期，下腔靜脈受日益膨大的子宮壓迫，直接影響痔靜脈的回流，容易誘發(fā)痔瘡，此種情況在胎位不正時尤為明顯。因此懷孕期間得痔瘡是很常見的，應定時去醫(yī)院復查，遇到胎位不正時，應及時糾正，不僅有益于孕期保健，對于預防痔瘡及其他肛門疾病，也有一定的益處。另外懷孕婦女一般活動量相對減少，引起胃腸功能減弱，糞便停留于腸腔，糞便中的水分被重吸收，引起大便干燥，誘發(fā)痔瘡。因此懷孕期間應適當增加活動。避免久站、久坐，并注意保持大便的通暢，每次大便后用溫水熏洗肛門局部，改善肛門局部血液循環(huán)，對于預防痔瘡是十分有益的。懷孕后得痔瘡，一般不是很嚴重的先不用治療，等生完孩子后在醫(yī)生指導下治療。對于大多數(shù)早期患者而言，堅持采用上述方法，能有效的防治痔瘡的發(fā)作。對于中、重度痔瘡患者，或者伴有反復出血、肛門瘙癢、痛疼、流分泌物等癥狀，建議及時到我我院中醫(yī)科痔瘺門診就診治療。我科采用德國大力神肛腸治療儀，一次性根治切除痔瘡，無痛苦，無需住院，術后七天可完全恢復。最后提醒廣大患者一點，70%的腸癌患者，早期可僅僅表現(xiàn)為便血的癥狀，而無其它任何表現(xiàn)，如果出現(xiàn)大便帶血，而您不能確定是否為痔瘡的時候，請盡早到正規(guī)的醫(yī)院檢查以排除腸道惡性腫瘤的可能。生命無價，健康是福！

干燥綜合癥是一種慢性自身免疫性結締組織疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以中年后發(fā)病居多，女性占90%以上，該病的發(fā)生與移傳，內分泌，病毒感染可能有關，確切病因尚不明。目前國內外現(xiàn)代醫(yī)學無有效治療藥物，公能對癥處理，如眼干用人工淚眼，口干用人工唾液等。病人突發(fā)表現(xiàn)為眼干，口鼻干燥，重者無淚，無唾液，進食用水送，部分女性患者陰道干燥，痛苦異常。病變常累及肺，肝，腎，胃腸，皮膚，關節(jié)及淋巴等，常繼發(fā)類風濕性關節(jié)炎，紅斑狼瘡，多發(fā)性肌炎，結節(jié)性動脈炎等，同時可并發(fā)慢性活動性肝炎，網(wǎng)狀細胞瘤等惡性淋巴瘤以及變應性血管炎。本病以口腔，眼干燥和類風濕關節(jié)炎三聯(lián)癥有二項存在就可確診實驗室檢查患者常有體液，細胞免疫異常，如血沉增速，血清丙種球蛋白，免疫球蛋白G顯著升高，補體低下等，疾病初期易被忽略，早期治療非常關健。干燥綜合癥屬于中醫(yī)“燥癥”范疇，癥候表現(xiàn)以內燥為主，也有外燥表現(xiàn)。多因內熱津傷或久病精血內虧，或失血過多，或汗，吐，下后傷津液所致。因此我們把滋陰清熱，養(yǎng)血潤燥作為主要治療法則，即所謂“顧正似是而非需養(yǎng)胃存津，化邪但需潤肺化燥”。臨床治療，根據(jù)病人的體質情況和并發(fā)癥，隨癥化裁，靈活掌握。一、綜說干燥綜合征（SjogrenSyndrome簡稱SS），是一種全身外分泌腺（如淚腺、唾液腺等）受累的慢性炎癥性自身免疫病，常見癥狀有眼干、口干、無汗、大便干等，也可以累及全身多個系統(tǒng)。早在1933年，HenrikSjogren對本病有較詳細的報道。因其表現(xiàn)以干燥為主，命名為干燥綜合征。二、發(fā)病人群干燥綜合征的人群發(fā)病率高達0.4-0.7%，在老年人中可以高達3-4%而以中老年女性為多見。本病有系統(tǒng)性損害時如治療不當，可使內環(huán)境紊亂，引起嚴重后果。三、發(fā)病原因本病的發(fā)病與遺傳有關，病毒感染可能是誘因，具有本病體質的人受病毒感染后出現(xiàn)一系列自身免疫現(xiàn)象，產(chǎn)生過多的自身抗體，這些抗體專門侵蝕自身的腺體，引起腺體的炎癥，失去分泌功能而發(fā)生本病。四、主要癥狀1、口腔許多輕癥病人無明顯口腔表現(xiàn)，就是有輕度口干，也常被忽視，較重時出現(xiàn)明顯口干，唾液分泌減少，吃飯時口腔液體分泌少，而不能進干食，舌紅無苔，吞咽困難，可伴有牙齦炎、口角干裂、口臭等。2、眼眼干、癢痛、不流淚、怕光、視力模糊，可見紅眼病、眼睛內有潰瘍，有的可以出現(xiàn)突眼等。3、呼吸道鼻子干燥，鼻中分泌物少，結干痂；咽喉干燥，不愿意發(fā)聲；痰液粘稠，可有氣管炎、間質性肺炎、肺不張等。4、消化道吞咽困難，胃腺萎縮，形成萎縮性胃炎，也可以有胰腺炎及肝脾腫大。5、泌尿道可以形成腎臟損害，形成間質性腎炎、腎小管性酸中毒，腎性糖尿，腎小球腎炎等。6、神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)受累者占到25%，周圍神經(jīng)占10-43%，表現(xiàn)有精神障礙、抽搐、偏盲、失語、偏癱、截癱、共濟失調等。7、肌肉關節(jié)可以有肌肉疼痛、關節(jié)疼痛，也有的可以出現(xiàn)周期性麻痹。8、皮膚黏膜及淋巴干燥如魚鱗病樣，有結節(jié)性紅斑、紫癜、雷諾現(xiàn)象、皮膚潰瘍、陰道干燥萎縮、淋巴結腫大等。9、假性淋巴瘤及惡性淋巴瘤10、化驗檢查可有貧血、白細胞下降、血小板減少、嗜酸細胞增多、血沉加快、免疫球蛋白IgGIgM增高、循環(huán)免疫復合物增高、抗核抗體（ANA）陽性，抗SSA及抗SSB陽性，類風濕因子（RF）陽性等。五、診斷標準1、干燥性角膜炎2、口干燥癥3、血清中有下列一種抗體陽性：抗SS-A、抗SS-B、ANA>1：20、RF>1：20，具備以上3條并除外其它疾病者可以確診。六、常規(guī)治療目前西醫(yī)無特效藥物，可用0.5%甲基纖維素滴眼及涂口腔改善癥狀，未有系統(tǒng)性損害或合并其他自身免疫病時要應用皮質類固醇（激素），也可應用免疫抑制劑、血漿置換術等方法。激素類藥物的副作用：1、身體發(fā)胖；2、可以引起骨質疏松，引發(fā)股骨頭壞死；3、身體的抵抗力下降；等等。）激素和免疫抑制劑都對性功能有一定的影響。長時間、大劑量使用強的松等皮質激素會加重性功能的障礙程度。幾乎所有免疫制劑都能使睪丸萎縮、卵巢損害，導致生精功能降低或消失、性欲消失、陽痿。七、調護1、注意口腔及眼睛的衛(wèi)生，減少摩擦，避免感染2、預防感冒及其他病毒感染3、精神舒暢，樹立較長時間治療的信心4、不吃刺激性及"上火"的食物5、與醫(yī)生交朋友，得到保健指導。干燥綜合征的一般治療1.干燥性角膜炎的治療用0.5％羥甲基纖維素（人工淚液）滴眼，以減輕角膜的損傷。局部使用激素可緩解癥狀，但停藥后又可迅速復發(fā)，長期應用可誘發(fā)青光眼和繼發(fā)眼部感染。利尿劑、某些抗高血壓藥及抗抑郁藥對淚腺及唾液腺有抑制作用，應慎用。2.口腔干燥的治療減輕口干癥狀頗為困難，應經(jīng)常用液體濕潤口腔。必須注意口腔清潔，以預防齲齒及其他口腔感染。避免服用含膽堿能作用的藥物。3.其他部位干燥癥狀的治療皮膚干燥一般不需處理。鼻腔干燥可用生理鹽水滴鼻，忌用油性潤滑劑，以免吸入引起類脂性肺炎。陰道干燥妨礙性生活者可使用潤滑劑。4.全身治療對嚴重血管炎，肺、腎疾患，肝損害，血細胞降低及其他嚴重病變時可使用皮質激素。常用潑尼松，首劑每日30－40mg，癥狀緩解后遞減劑量，適時地撤減激素。免疫抑制劑硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺雖副作用多，但對上述病情進展迅速者亦宜與糖皮質激素合并應用。環(huán)磷酰胺治療量每日為2－4mg/kg。治療期間應觀察白細胞變化情況，白細胞＜4X109／L應停藥觀察。有關節(jié)痛的患者可服用非甾體類抗炎藥如布洛芬、消炎痛等。出現(xiàn)有惡性淋巴瘤者應積極及時地開展淋巴瘤的聯(lián)合化學療法。干燥綜合征的飲食調理干燥綜合征患者的特點是陰津虧虛為本，燥熱火氣為標，從而表現(xiàn)為兩目、口腔、皮膚、陰道等的燥熱津傷之象。因此，干燥綜合征患者的飲食應偏于甘涼滋潤，多吃滋陰清熱生津的食物，如豆豉、絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、芹菜、淡菜、甲魚等清涼食物。水果如西瓜、甜橙、鮮梨、鮮藕等，也可甘寒生津?？谏喔稍镎呖梢猿：捗?、藏青果等，或常飲酸梅汁、檸檬汁等生津解渴飲料。應避免進食辛辣火熱的飲料和食物，以防助燥傷津，加重病情。忌食辛辣、香燥、溫熱之品，如酒、茶、咖啡、各類油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并嚴禁吸煙。但由于干燥綜合征病人病程長，在正確對待飲食宜忌的同時，亦不可忌口太嚴，如忌口太嚴，長年累月，反而影響營養(yǎng)的吸收，于病情不利?？傊?，食物要新鮮，葷素搭配，少食多餐，飲食以適合口味為宜，并保證充足的營養(yǎng)。