大理市第二人民醫(yī)院

工作時(shí)間為：專家門診，為周二，周五全天在大理市第二人民醫(yī)院（大理古城復(fù)興路北門0872-2676118）。其余時(shí)間均可預(yù)約各種美容治療，小手術(shù)。并為您量身定制，各種項(xiàng)目優(yōu)惠（光子，果酸，膠原再生，舒敏專家等）特別是祛皺，瘦臉，在原材料上漲的情況下，我們承諾不漲價(jià)，機(jī)會(huì)難得，歡迎您咨詢?nèi)褐恚≡\療地點(diǎn)：大理市第二人民醫(yī)院皮膚科 0872-2676118、2181557 下面是我科治療的部分案例（禁止盜圖、違者必究）

大理市第二人民醫(yī)院 張建波黃褐斑讓不少女性感到苦惱，大片融合的色斑，嚴(yán)重破壞了美麗的臉蛋。黃褐斑是怎么形成的，又該怎樣去除黃褐斑呢？今天就與波波老師一起，揭開黃褐斑的奧秘。 黃褐斑也稱肝斑，為面部的黃褐色色素沉著。多對(duì)稱蝶形分布于頰部，常見于女性。 黃褐斑病因尚不清楚，多見于女性，血中雌激素水平高是主要原因。其發(fā)病與妊娠、長期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān)。而男性患者約占10%，有研究認(rèn)為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)。 一些醫(yī)學(xué)病理研究表明，黃褐斑的成因與多種因素有關(guān)： 紫外線（85.2%），皮膚類型（49.9%），遺傳(30.4%)，化妝品使用不當(dāng)(29.4%)，外用糖皮質(zhì)激素(14.9%)，睡眠(12.2%)，口服避孕藥(7.3%)，系統(tǒng)性疾病(甲狀腺病2.5%、婦科疾病11.8%、肝臟病2.4%)。 黃褐斑的發(fā)病機(jī)制與四方面相關(guān)： 1.皮膚屏障受損； 2.炎癥反應(yīng)； 3.色素代謝障礙（黑色素分泌增多）； 4.血管功能異常。 病理研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者的角質(zhì)層層數(shù)顯著減少（9.4層），正常皮膚為18層。這證實(shí)黃褐斑與屏障受損顯著相關(guān)。 干性皮膚易發(fā)黃褐斑 因?yàn)楦尚云つw的特點(diǎn)，導(dǎo)致其比較脆弱，更容易受到傷害。 1、水分含量少：黑色素代謝障礙，不能及時(shí)將黑色均勻運(yùn)送到表皮； 2、皮脂缺乏：皮膚保濕功能弱，而且對(duì)曝光的防護(hù)作用弱，導(dǎo)致皮膚易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防曬屏障）； 3、角質(zhì)層較?。鹤韪?、防護(hù)能力弱，水分易流失，對(duì)外界刺激敏感，更容易發(fā)生輕微炎癥，導(dǎo)致炎癥后色素沉著。 黃褐斑可分為四型 1、色素型(M)：由黑色素（Melanin）為主導(dǎo)的類型； 2、血管型(V)：毛細(xì)血管(Vascular)溢、裂、擴(kuò)張的類型； 3、色素優(yōu)勢(shì)型(M>V)：M、V的作用都有，但M大于V； 4、血管優(yōu)勢(shì)型(V>M)：M、V的作用都有，但是大于M。 黃褐斑的分型，為黃褐斑的治療提供了更科學(xué)的依據(jù)。 治療 黃褐斑治療應(yīng)先祛除可能的誘發(fā)因素：日曬、避孕藥、充足睡眠，然后修復(fù)皮膚屏障同時(shí)抗炎，改變血流，增加皮膚含氧量。 色素型（M型） 1、恢復(fù)皮膚屏障功能：舒敏、保濕，主要依靠功能性護(hù)膚品及日常良好的習(xí)慣，加強(qiáng)防曬。 2、抗炎：復(fù)方甘草酸苷，羥氯喹等。 3、抑制色素合成。 4、激光Q-1064，皮秒，IPL等治療。 血管型（V型） 1、恢復(fù)皮膚屏障功能：舒敏、保濕，主要依靠功能性護(hù)膚品及日常良好的習(xí)慣，加強(qiáng)防曬。 2、抗炎、改變血流，增加皮膚含氧量：復(fù)方甘草酸苷，羥氯喹，燈盞細(xì)辛或者三七丹參片1-2個(gè)月。 3、抑制色素合成。 V和M的混合型按照何種優(yōu)勢(shì)突出以何種治療為主并兼顧兩者治療。 黃褐斑膠原缺失、皮膚比較薄、微循環(huán)不好、基礎(chǔ)代謝能力差、皮膚屏障功能差、基底膜帶疏松等，如果不分類型，不修復(fù)屏障就給黃褐斑患者進(jìn)行激光治療，皮膚受到激光刺激，容易激惹黑色素細(xì)胞大量分泌色素顆粒，并通過疏松的基底膜帶向真皮層擴(kuò)散，黃褐斑變得更嚴(yán)重。 我建議，針對(duì)M型或者M(jìn)優(yōu)勢(shì)型的黃褐斑可使用強(qiáng)脈沖光/Q開關(guān)Nd-YAG激光續(xù)貫療法。推薦方案：3次Q1064/694+1次強(qiáng)脈沖光為1療程，間隔為2周，重復(fù)3個(gè)療程左右。 除了激光，光子，果酸等醫(yī)學(xué)美容項(xiàng)目對(duì)黃褐斑有效，使用納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑也取得良好效果，納晶微針打開表皮通道，便于我們?cè)谄つw屏障比較完善的情況下，增加皮膚通道的開放，增加氨甲環(huán)酸的導(dǎo)入。 黃褐斑病因復(fù)雜，治療方式多種多樣。但是還是我的那句老話，堅(jiān)持堅(jiān)持再堅(jiān)持，溝通溝通常溝通，就會(huì)出現(xiàn)意想不到的好效果。

在臨床中經(jīng)常遇到患者，多個(gè)醫(yī)院求診治療痤瘡，看到患者包里拿出的藥琳瑯滿目，目不暇接，我依據(jù)患者的病情挑選出2-3種。按時(shí)服藥，定期進(jìn)行護(hù)理治療，短短1個(gè)月，痤瘡癥狀明顯改善。 其實(shí)患者在其他醫(yī)院皮膚科開的藥物和治療大部分都是合理規(guī)范的，問題在于大部分患者求快心情，被痤瘡折磨的患者們心急火燎，希望早上用上藥物、下午就看見效果，往往治療不到一周就認(rèn)為沒有效果，改看其他醫(yī)生，導(dǎo)致上述的場(chǎng)景。 在痤瘡的發(fā)生過程中，首先在毛囊導(dǎo)管口形成一些肉眼不易察覺的粉刺，即微粉刺，一個(gè)微粉刺從形成到突出皮面形成粉刺，需要6～9個(gè)月的時(shí)間。很快改善痤瘡病情是非常困難的。 目前治療痤瘡已經(jīng)非常規(guī)范，國內(nèi)專家們?cè)凇吨袊畀徶委熤改稀?008年版的基礎(chǔ)上又修訂2014修訂版，也就是說無論那型痤瘡，多么嚴(yán)重，按照指南規(guī)范治療均可以獲得良好效果。 按照痤瘡的治療強(qiáng)調(diào)痤瘡的分級(jí)治療和個(gè)體化相結(jié)合的原則非常重要。 我在臨床中遵循以下原則 1、3-4級(jí)痤瘡：和患者討論使用口服異維A酸，并力求達(dá)到60mg/kg的目標(biāo)，也就是說一位60公斤體重的患者，每天服用該藥2片（20mg），需要連續(xù)服用186天，并依據(jù)炎癥的輕重配合果酸、紅藍(lán)光、光子（IPL）外用藥膏等治療，建議患者家屬一同探討治療方案，并配合督促服藥，處理藥物帶來的皮膚干燥等不適反應(yīng)。 2、2-3級(jí)痤瘡：口服抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素或多西環(huán)素、米諾環(huán)素，要保證足夠的療程，通常連續(xù)使用6周-8周，告知患者堅(jiān)持服藥的重要性，以及在服藥過程中如何與我聯(lián)系溝通，并配合果酸、紅藍(lán)光、光子（IPL）外用藥膏，同時(shí)使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品來減少復(fù)發(fā)和不適癥狀。 3、1-2級(jí)痤瘡以局部外用藥物聯(lián)合果酸，配合醫(yī)學(xué)護(hù)膚品和藥膏治療為主，推薦患者使用20％～50％果酸治療以粉刺、炎性丘疹為主的痤瘡，一般2～4周1次，4次為1個(gè)療程，但要注意從低濃度20％開始，根據(jù)患者的即刻治療反應(yīng)及恢復(fù)情況相應(yīng)地逐次增加治療濃度。 如果是女性痤瘡患者，在例假前后加重或者伴有激素水平異常，往往會(huì)加服雄激素受體阻斷劑和雄激素產(chǎn)生抑制劑（包括如達(dá)英-35（Diane-35，含炔雌醇35ug和環(huán)丙孕酮2.0mg），優(yōu)思明（Yasmin,含炔雌醇30ug和屈螺酮3.0mg）等）。 外用藥物一般選擇，維A酸類藥物和過氧苯甲酰，這兩種藥物均有一定的刺激性，往往加重皮膚屏障的損傷，造成皮膚敏感。因此，可外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品輔助治療，以維持和修復(fù)皮膚屏障功能及保持皮膚合適的水、油平衡。同時(shí)日曬也會(huì)加重痤瘡，選擇適合痤瘡的防曬噴霧或防曬乳也非常重要。 膳食的選擇也非常重要 根據(jù)何黎教授等關(guān)于環(huán)境及遺傳因素對(duì)痤瘡發(fā)病影響的研究結(jié)果，提出痤瘡患者宜少食高糖高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、絲瓜、苦瓜、荸薺）及水果。多食含長纖維的食品，保持大便通暢，對(duì)防治痤瘡也有良效。近期Spencer等對(duì)飲食與痤瘡的關(guān)系作了系統(tǒng)綜述，提出乳制品（尤其是牛奶）可增加患痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)，并與痤瘡的嚴(yán)重程度有關(guān)，因此，少食乳制品也有預(yù)防痤瘡發(fā)生的作用。 無論多么嚴(yán)重的痤瘡依據(jù)分級(jí)治療和個(gè)體化相結(jié)合的原則均可以獲得滿意效果，但是依從性(Patient compliance/Treatment compliance)非常重要，有一研究發(fā)現(xiàn)兒童患鏈球菌感染，醫(yī)生開寫青霉素10天療法的處方，到第3天有50%的病人停止用藥，到第6天,第9天停藥的病例數(shù)分別達(dá)到71%和82%。在我們與波士頓大學(xué)針對(duì)艾滋病患者依從性的研究中發(fā)現(xiàn)，只有依從性達(dá)到95%以上的患者HIV病毒載量才能有效抑制，下一步我們將針對(duì)痤瘡的依從性進(jìn)行研究，但是，從臨床上來看，依從性越好的患者肯定會(huì)獲得滿意療效。 針對(duì)痤瘡的治療，痘哥痘妹需要的是堅(jiān)持按時(shí)再堅(jiān)持，醫(yī)生更需要，溝通規(guī)范再溝通。