病理科

一個(gè)年輕的女性走進(jìn)我的辦公室，滿臉的焦急，她一邊給我會(huì)診的切片，一邊急促的說病情：醫(yī)生，我們縣醫(yī)院說我得了宮頸癌，要切子宮，可是我還沒有生小孩呀，求求你能不能保住我的子宮？我一邊示意她坐下來慢慢說，一邊打開她帶來的切片盒，拿出原來單位的病理診斷報(bào)告單，上面寫著：宮頸腺癌。宮頸腺癌一般都會(huì)切掉全子宮，所以患者再一次急切的問我：我能不能保住子宮？我輕輕的搖了搖頭。我看了看她的年齡：24歲。確實(shí)很年輕?；颊呖吹轿覔u頭，開始哭起來：我還沒有生小孩，沒有子宮我怎么生小孩？醫(yī)生面對(duì)很多疾病時(shí)是很無奈的，特別是腫瘤性疾病，我虛弱的安慰她：命要緊，小孩以后可以去領(lǐng)養(yǎng)的。她一邊哭一邊搖頭。我知道她面對(duì)的不僅僅是沒有小孩，還有能否保住婚姻，還有能否保住生命？我拿出切片放到顯微鏡下看，突然我非常興奮起來，這個(gè)宮頸腺癌比較特殊：腫瘤由大量乳頭狀腺管組成，乳頭內(nèi)含有中央纖維血管軸心（圖1），乳頭表面被覆單層或者復(fù)層低柱狀細(xì)胞（類似與子宮內(nèi)膜），核柱狀，有輕度異型性，核分裂像少見（圖2），非常像我們剛剛整理研究過的：宮頸絨毛腺管狀腺癌，這種癌一般浸潤(rùn)表淺，多在ⅠA1期~ⅡA1期，如果沒有淋巴管和血管侵犯，有研究表明可以通過錐切手術(shù)達(dá)到治療目的。我連忙對(duì)哭泣的患者說：你別哭，別哭，你這種宮頸腺癌是一種特殊類型的，叫宮頸絨毛腺管狀腺癌，這種腺癌分化好，一般浸潤(rùn)深度淺，有的病人可以宮頸錐切就治療好。你有希望保住子宮。病人頓時(shí)來了希望，停住哭泣，驚喜的問我：真的可以保住子宮？真的可以治療好？我說：有可能，不過要結(jié)合臨床情況，如果你的癌臨床檢查浸潤(rùn)淺，是向外生長(zhǎng)，就有可能，我把你介紹給我們婦科洪莉教授治療，她非常重視個(gè)體化治療，很懂病理診斷的，手術(shù)做得特別好。病人非常感激，我打電話聯(lián)系洪莉主任問有無床位？并且和她交流了我的病理診斷情況，洪主任熱情的說：她是癌癥患者，盡早手術(shù)好，我會(huì)想辦法給她安排床位的，你讓她現(xiàn)在去婦2科找洪佳護(hù)士長(zhǎng)，讓洪護(hù)士長(zhǎng)給她安排，我會(huì)立馬通知洪護(hù)士長(zhǎng)。洪主任處理事情特別干凈利索，一環(huán)扣一環(huán)，效率高，質(zhì)量好，這一點(diǎn)我特別欣賞，并且一直在學(xué)習(xí)。患者很快住進(jìn)了婦2科。術(shù)前檢查結(jié)果出來后，洪主任告訴我：患者的腫塊是向外生長(zhǎng)的贅生物，浸潤(rùn)很表淺，可以先做錐切手術(shù)，如果術(shù)后是IA1期，沒有脈管癌栓，切緣陰性，就可以保住子宮。錐切手術(shù)后的組織，我親自做的診斷：腫塊全部切除，間質(zhì)浸潤(rùn)深度小于3毫米，切緣陰性，沒有脈管癌栓。這個(gè)患者確實(shí)用錐切手術(shù)就取得了治愈的結(jié)果，我非常高興。不知道這個(gè)患者最后是否懷孕成功，但是至少她現(xiàn)在有了希望，有了生小孩的可能，生活最怕的是沒有希望。學(xué)習(xí)要點(diǎn)01對(duì)于特殊類型的腫瘤，因?yàn)橛胁煌念A(yù)后情況一定要把它明確診斷出來，比如宮頸的絨毛狀腺癌一般好發(fā)于年輕的育齡婦女，并且向外生長(zhǎng)，向下浸潤(rùn)深度表淺（很多患者可以在IAI期），可以通過錐切，保住患者的生育能力，那么這種情況一定要明確診斷為特殊類型的宮頸腺癌，并且與臨床醫(yī)生溝通。還有乳腺的粘液癌，乳腺纖維瘤病樣癌，乳腺小管癌，乳腺低級(jí)別腺樣囊性癌等，因?yàn)樯L(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后好，如果腫塊不大，可以選擇保乳，不需要做淋巴結(jié)清掃，這類特殊類型的癌一定要明確診斷出來，不要籠統(tǒng)的診斷為乳腺浸潤(rùn)性癌，讓臨床醫(yī)生選擇更適合患者的治療方案。02特殊類型的癌診斷標(biāo)準(zhǔn)一定要嚴(yán)格，比如宮頸的絨毛腺管狀腺癌必須是結(jié)構(gòu)是絨毛腺管狀，細(xì)胞排列呈單層或者復(fù)層，細(xì)胞核柱狀，異型性小，分裂像少見，像子宮內(nèi)膜樣癌。如果細(xì)胞異型性大，就不能診斷為絨毛腺管狀腺癌，而是普通型腺癌，或者漿液性腺癌的話，一般浸潤(rùn)深度都比較深，是需要做子宮根治術(shù)的。03宮頸絨毛腺管狀腺癌的臨床特點(diǎn)是：好發(fā)于生育年齡的婦女，與病毒感染有關(guān)，腫瘤常形成外生性質(zhì)脆腫塊，有陰道流血和接觸性出血癥狀，所以一般早期容易發(fā)現(xiàn)。04宮頸絨毛腺管狀腺癌的病理特點(diǎn)是：腫瘤由大量乳頭狀腺管組成，乳頭內(nèi)含有中央纖維血管軸心（圖1），乳頭表面被覆單層或者復(fù)層低柱狀細(xì)胞（類似與子宮內(nèi)膜），核柱狀，有輕度異型性，核分裂像少見（圖2），免疫組化：與病毒感染有關(guān)，所以P16(+)（圖3），是腺癌，所以CEA(+)（圖4），ER一般是陰性，但可以灶性陽性（圖5），Vimentin（-）（圖6）。05鑒別診斷：與乳頭狀宮頸管內(nèi)膜炎，宮頸乳頭狀腺纖維瘤和苗勒氏管乳頭狀瘤的鑒別點(diǎn)是這三種疾病缺乏腺細(xì)胞缺乏異型性。與漿液性乳頭狀腺癌和普通型腺癌鑒別是這兩種腺癌細(xì)胞異型性大，核分裂像易見，乳頭結(jié)構(gòu)不規(guī)則。在宮頸內(nèi)口處的絨毛腺管狀腺癌需要與高分化的子宮內(nèi)膜樣腺癌鑒別，后者ER、Vimentin強(qiáng)陽性。注：該文章中所涉及相關(guān)人物隱私及肖像權(quán)均已獲得本人授權(quán)。

難道在癌癥面前，人與人不平等嗎?來源｜人衛(wèi)健康 健康時(shí)報(bào)在大多數(shù)人的意識(shí)里，癌癥就代表著絕望與死亡，當(dāng)記者從一位專攻腫瘤的院士口里聽說“腫瘤科醫(yī)生患癌多數(shù)都治好了”時(shí)，很感意外——難道在癌癥面前，人與人不平等嗎?中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師孫燕曾介紹，本院職工得癌的80%都得到了治愈(5年生存)。而國家癌癥中心全國腫瘤防治研究辦公室隨訪的數(shù)據(jù)分析顯示：我國全部癌癥5年生存率為30.9%。為何醫(yī)生容易拿到病魔的“存活通行證”?他們是怎么做的？01膀胱癌:3年沒復(fù)發(fā)螃蟹張（筆名）某三甲醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生我是一名腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，在一家三甲醫(yī)院工作，畢業(yè)十幾年。沒想到有一天，我自己也突然患了膀胱癌。平時(shí)工作一直很忙，后來念博士，更是沒日沒夜地查資料、做課題、做實(shí)驗(yàn)，感覺渴就喝一瓶礦泉水或一瓶飲料，連吃飯都省了。單位組織體檢，也沒時(shí)間去。一次路過體檢中心，看到人少，我一時(shí)興起做了個(gè)體檢，查出了膀胱腫瘤。手術(shù)進(jìn)行得很順利，如今，3年里幾次復(fù)查都沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，我僥幸逃出腫瘤的“魔爪”。我的忠告1. 身體是本錢，良好的生活習(xí)慣可以讓你避開疾病?；疾≈埃ぷ骱苊?，養(yǎng)成了喝水少、憋尿的壞習(xí)慣，上夜班還要經(jīng)常熬夜。水杯放在辦公室里，但基本沒時(shí)間去喝，都是到了吃飯時(shí)間才覺得口渴。早上、中午飯前、下班后、回家后，尿色一直深黃，但我沒注意，因?yàn)榘螂装┲饕T因是吸煙，我沒有煙酒嗜好，算不上高危人群。現(xiàn)在，我每天喝2000毫升白開水，不抽煙、不喝酒，盡量不熬夜。該上廁所上廁所，哪怕是跑著去、跑著回。2. 再多專業(yè)知識(shí)也比不過家人陪伴。一些人發(fā)現(xiàn)癌癥后，不相信的初期感覺過去后，就剩下恐懼了。這時(shí)家人的陪伴就非常重要。3. 信任是讓醫(yī)生重視你的最好方法。我手術(shù)后膀胱出現(xiàn)絞痛，自己診斷是泌尿系結(jié)石發(fā)作了，第二天準(zhǔn)備和外科醫(yī)生討論一下，結(jié)果他張口就說，是術(shù)后膀胱痙攣，很常見。我沒有再瞎猜，畢竟還是他們見得多，用了對(duì)癥的藥后，很快就好了。02乳腺癌：1年就重回崗位張玲（化名）中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院醫(yī)生張玲曾患乳腺癌，后來重回崗位并擔(dān)任某科室主任。從發(fā)現(xiàn)腫瘤，到完成治療重新回到工作崗位，全程僅1年左右的時(shí)間。我的忠告1.乳腺增生，堅(jiān)持做乳腺自檢。我的乳腺癌是自檢出來的。由于多年來一直有乳腺增生的問題，所以堅(jiān)持每?jī)蓚€(gè)月做一次乳腺自檢操。有一次摸到了一個(gè)小腫塊，于是立即做B超、乳腺鉬靶、核磁檢查，確認(rèn)后很快就做了手術(shù)。手術(shù)很順利，然而結(jié)果卻是個(gè)壞消息，雖然腫塊極小，但卻是惡性的。篩查肺癌，每天吸煙20支以上或吸煙超10年，應(yīng)每1年進(jìn)行1次螺旋ＣＴ檢查。篩查肝癌，肝炎患者或是乙肝病毒攜帶者，每年進(jìn)行1次B超檢查，必要時(shí)進(jìn)行肝增強(qiáng)ＣＴ的檢查。篩查胃癌，建議每年進(jìn)行1次胃鏡檢查。篩查結(jié)直腸癌，建議篩查大便隱血試驗(yàn)＋腸鏡。篩查宮頸癌，只要有性生活就應(yīng)進(jìn)行1次宮頸涂片檢查。篩查乳腺癌，35歲以前每年做B超，35歲后每年做鉬鈀。篩查前列腺癌，每年請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行1次指檢和前列腺特異性抗原檢查。2. 睡醒了還累就是過勞。年輕掩蓋了好多問題。整宿整宿地值夜班，夜以繼日地忙于搶救病人，累得筋疲力盡，歇一歇就又能拼了?？墒悄挲g大了，慢慢就發(fā)現(xiàn)補(bǔ)不回來了。我三十多歲開始失眠，也睡得特淺，腳步聲一到門口，馬上就醒。同事警告過“不要透支”，可因?yàn)樯眢w還好，也聽不進(jìn)去。在查出癌癥前幾個(gè)月，明顯感覺自己體力下降，累，是一種歇不過來的累。就像孫燕院士曾經(jīng)說過的：睡醒了還累就是過勞。3.從沒懷疑過醫(yī)生的每一個(gè)決定。整個(gè)治療過程，與普通的癌癥患者沒任何區(qū)別，醫(yī)生開的藥，也有不少自費(fèi)藥。整個(gè)治療，我自己掏了十來萬元。我從來沒有懷疑過醫(yī)生為我作出的每一個(gè)決定。4. 用工作忘掉癌癥陰影。保持好心情，這是醫(yī)生給所有患者最重要的建議。癌癥對(duì)誰都會(huì)有心理陰影，我也不例外?？赡艿眠^去五六年，直到當(dāng)年的那些記憶都模糊、淡化后，我們才能走出來。所以我一定要盡快恢復(fù)工作，幫助自己忘掉那些不愉快的事。同事們也常對(duì)我說：“這事翻篇兒啦，不準(zhǔn)再去想了?！?3淋巴癌：罹癌3年仍任院長(zhǎng)楊育正臺(tái)灣馬偕紀(jì)念醫(yī)院院長(zhǎng)臺(tái)灣教會(huì)公報(bào)林宜瑩/攝楊育正是行醫(yī)近40年的產(chǎn)科名醫(yī)、婦科癌癥治療權(quán)威，2012年診斷出淋巴癌。罹癌反而激發(fā)了他對(duì)醫(yī)院管理的思考，楊育正仍繼續(xù)工作，2015年9月才卸任院長(zhǎng)，期間還將自己的患癌經(jīng)歷經(jīng)驗(yàn)集結(jié)出書。我的忠告1.長(zhǎng)期郁悶會(huì)得癌。生病前一年我遭遇了種種不堪的中傷與攻擊，令我情緒低落，郁悶至極，或許才種下了我的病因。早有研究證明，抑郁導(dǎo)致情緒低落，會(huì)影響身體的免疫系統(tǒng)?；及蚁肱c自己那段時(shí)間的郁郁寡歡，脫不了干系。2. 每天絕對(duì)運(yùn)動(dòng)。我固定每天清晨六點(diǎn)前出門，在家里附近的公園慢跑混合快走，維持一到兩公里?，F(xiàn)在我每天慢跑和氣功導(dǎo)引交錯(cuò)。如果早上跑步，便晚上做氣功；如果有時(shí)因公務(wù)行程，早上來不及跑步，便在家做氣功，傍晚再去跑步。維持健康的原理其實(shí)就是這么簡(jiǎn)單，困難度只在能否落實(shí)。運(yùn)動(dòng)不只是為了提高自己的新陳代謝、鍛煉體力，更是為了每天都能讓自己神清氣爽，帶著好心情出門，也帶給身旁的人一股生機(jī)勃勃的氣息。病態(tài)，也就這樣消失了。04肺癌：被判活不過100天，6年過去仍健在徐林友黃山市人民醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師2016年6月2日徐林友醫(yī)生在一報(bào)告會(huì)上講話徐林友本身就是肺癌醫(yī)生，2011年1月自己卻被查出肺癌腦轉(zhuǎn)移，當(dāng)時(shí)被醫(yī)生判定為“很難活過100天”，如今這么多年過去了，仍舊活得很健康。所謂五年生存率，對(duì)于一個(gè)癌癥病人來說，從臨床標(biāo)準(zhǔn)來看，可以說是臨床治愈了！我的忠告1.反思：我為什么會(huì)得肺癌？確診之后的幾日，我不停問自己：我作為肺癌醫(yī)生，自己為什么會(huì)得肺癌？雖然我吸煙、喝酒，但很少，并不是老煙槍，也不是老酒友，而我所患的非小細(xì)胞肺腺癌與吸煙飲酒并沒有直接關(guān)系。就在百思不得解的過程中，我回憶起患病前10個(gè)月，我曾有過一個(gè)月做了26臺(tái)大手術(shù)的經(jīng)歷，其中3例出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，每天提前上班，直到晚上12點(diǎn)以后才回家，飯端在手上也沒胃口，簡(jiǎn)單吃了幾口就瞌睡重重，洗漱完后，躺在床上又睡不著，這樣的狀態(tài)持續(xù)了將近1個(gè)月。我認(rèn)為，自己得肺癌的最主要原因是持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的工作壓力過大和疲勞，影響了飲食和睡眠習(xí)慣。2. 再好的藥也救不活心死的人。我給癌癥病人治療和做手術(shù)有20多年了，生死看得多。我見過我的病人在得知患癌癥后，精神和意志立即垮了，再高明的醫(yī)生、再好的治療方案、再好的藥物，都救不活一個(gè)“心死了的人”。而我堅(jiān)持樂觀情緒，這確實(shí)更有利治療，也是我戰(zhàn)勝肺癌的一個(gè)原因。3. 接受科學(xué)治療，不要有病亂投醫(yī)。我雖然笑談生死，可在治療上不敢含糊。這么多年來，我一直堅(jiān)持吃藥、放射治療，雖然副作用很大，頭發(fā)掉光，全身沒有力氣，眼角膜充血，可從沒抵觸過。最后經(jīng)過嘗試靶向治療，成功的戰(zhàn)勝了肺癌?；及┲笠欢ㄒ茖W(xué)治療，近三分之一的病人因?yàn)樽约翰徽_治療，甚至是有病亂投醫(yī)而失去生命。很多人有病亂投醫(yī)，這個(gè)方法也試試，那個(gè)藥也試試，請(qǐng)一定要相信您的主治醫(yī)生，更不能諱疾忌醫(yī)。4. 改變生活習(xí)慣，什么時(shí)候開始都不晚。生病之前，我抽煙、喝酒，下夜班會(huì)外出吃夜宵?；疾『?，我迅速戒掉了煙酒，平時(shí)多吃素菜和玉米等，葷菜很少吃，也不外出應(yīng)酬了，大多數(shù)時(shí)間安靜地坐著，看醫(yī)學(xué)書籍，陪女兒和妻子。癌癥病人最忌諱勞累和什么也不干，兩方面不能走極端。我在醫(yī)院住院一段時(shí)間后，感覺身體還好，就回家休養(yǎng)，做些力所能及的家務(wù)。每天晚飯后，我會(huì)出去散步半小時(shí)到1個(gè)小時(shí)。開始的時(shí)候，身體虛弱，腳步邁不動(dòng)，但在妻子或朋友陪伴下，也堅(jiān)持走下來了。

我一開始的病理學(xué)習(xí)，基本上是對(duì)著書本學(xué)習(xí)為主，下班后一個(gè)人在科室里看書，那時(shí)候記憶力好，看書像復(fù)印機(jī)一樣，看過就記住了，第一個(gè)系統(tǒng)而認(rèn)真學(xué)習(xí)的疾病是甲狀腺疾病，為的是對(duì)付每天的快速工作。書本告訴我：甲狀腺乳頭狀癌的特點(diǎn)是有乳頭狀結(jié)構(gòu)，有毛玻璃樣核，有核溝，核內(nèi)包涵體等。有一天，我碰到了一個(gè)甲狀腺的快速，肉眼看是一個(gè)灰白色結(jié)節(jié)，非常像癌，但是鏡下可以看到纖維化結(jié)節(jié)，纖維化的結(jié)節(jié)內(nèi)有很多圓形的腺體。這些腺體與纖維化組織外的腺體相比，似乎有些不規(guī)則，在高倍鏡下看，腺體的細(xì)胞也要大一些，排列也更擁擠一些，有點(diǎn)參差不齊的樣子。是甲狀腺乳頭狀癌嗎？但是沒有一點(diǎn)乳頭狀結(jié)構(gòu)呀，也沒有看到典型的核內(nèi)包涵體和核溝。猶豫再三，根據(jù)快速謹(jǐn)慎不能冒險(xiǎn)的原則，我給患者診斷了甲狀腺腫伴纖維化。當(dāng)常規(guī)切片出來時(shí)，看到纖維化區(qū)域的腺體與纖維化外區(qū)域腺體比較：腺體形態(tài)不規(guī)則，核增大，排列擁擠，參差不齊。有的地方可以看到少量核內(nèi)包涵體，進(jìn)一步做免疫組化：CK19是陽性的，證明了確實(shí)是甲狀腺乳頭狀癌?？磿M(jìn)一步學(xué)習(xí)：原來這是一種濾泡亞型的甲狀腺乳頭狀癌，不是所有甲狀腺乳頭狀癌都有乳頭狀結(jié)構(gòu)的。這個(gè)病例我進(jìn)行了反復(fù)學(xué)習(xí)，掌握了疾病特征后，再遇到相似病例，我就可以一眼就看出來，當(dāng)我開始帶教年輕醫(yī)生做快速診斷時(shí)，我把我的經(jīng)驗(yàn)完全的教給了他們。他們?cè)诘谝淮闻龅竭@種病例就會(huì)考慮到癌。后來，我到省人民醫(yī)院來上班，第一件事情就是抓快速診斷的速度和質(zhì)量，每個(gè)月我都會(huì)一個(gè)一個(gè)病例的核對(duì)快速切片的準(zhǔn)確率，我突然發(fā)現(xiàn)科室有幾個(gè)醫(yī)生也是和最初的我一樣，碰到這種病例診斷為甲狀腺腫伴纖維化，常規(guī)切片糾正過來后，有個(gè)別醫(yī)生下次碰到這種病例還是不敢診斷癌，我希望和這個(gè)醫(yī)生進(jìn)行共同學(xué)習(xí)，但是由于我剛到醫(yī)院，我被拒絕了。有一天，一個(gè)甲狀腺癌患者來找我咨詢，她聲音嘶啞，脖子上的手術(shù)瘢痕又長(zhǎng)又粗，并且脖子有些凸凹不平，脖子扭動(dòng)也不靈活，有牽扯的感覺，她告訴我是因?yàn)樗隽硕问中g(shù)，第一次手術(shù)效果很好，沒有脖子牽扯的感覺，但是臨床醫(yī)生告訴她由于快速漏診了癌，她需要第二次手術(shù)，再次手術(shù)后她的手術(shù)傷口擴(kuò)大，并且出現(xiàn)一些脖子扭動(dòng)不靈活，聲音嘶啞的并發(fā)癥。我電話咨詢臨床醫(yī)生，醫(yī)生說甲狀腺第二次手術(shù)時(shí)，由于組織水腫，黏連嚴(yán)重，比第一次手術(shù)難做很多，視野不清楚可能會(huì)導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，出現(xiàn)聲音嘶啞。如果患者第一次手術(shù)時(shí)，快速病理診斷沒有漏診癌，這個(gè)患者就不需要做二次手術(shù)，不需要經(jīng)歷兩次手術(shù)恐懼，做兩次麻醉，交兩筆手術(shù)的費(fèi)用，更不會(huì)出現(xiàn)由于二次手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥?？吹侥莻€(gè)病人脖子上粗大的傷痕，不能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)脖子，聲音嘶啞的痛苦。我決定在科室內(nèi)進(jìn)行錯(cuò)誤病例學(xué)習(xí)的課程，為了避免有人覺得我是故意針對(duì)他，我首先分享的是我曾經(jīng)診斷錯(cuò)誤的病例，或者我初診斷時(shí)錯(cuò)誤的病例，我希望我曾經(jīng)犯的錯(cuò)，通過分享，成為所有醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，科室不再出現(xiàn)相似的錯(cuò)誤。漸漸的大家接受了科室的這種分享錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)課程。用分享錯(cuò)誤診斷病例的方式，讓一個(gè)醫(yī)生犯的錯(cuò)，變成所有醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，是一種很好的保證醫(yī)療安全的方式，楊文濤教授說過：最好的教訓(xùn)是來自他人。用這個(gè)方法，我們病理科這個(gè)高危科室保證了醫(yī)療安全。病理醫(yī)生是不容許犯錯(cuò)的，因?yàn)槊總€(gè)錯(cuò)誤后面?zhèn)Φ氖墙】?，甚至是生命。因此，我愿意寫出我遇到的容易錯(cuò)誤的病例，讓每個(gè)醫(yī)生看過之后，不再犯同樣的錯(cuò)。學(xué)習(xí)要點(diǎn)01有20%的甲狀腺乳頭狀癌沒有乳頭狀結(jié)構(gòu)，但它有乳頭狀癌核的特征（核增大，擁擠，毛玻璃樣，有核內(nèi)包涵體，有核溝）。02在快速切片中，纖維化的間質(zhì)中出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的腺體，核增大擁擠，就要考慮濾泡亞型的甲狀腺乳頭狀癌。03在甲狀腺到快速切片診斷中，核增大，擁擠，排列參差不齊的特征比核內(nèi)包涵體更重要，因?yàn)榭焖偾衅苋菀壮霈F(xiàn)假的核內(nèi)包涵體。04快速切片的取材和肉眼所見很重要，由于甲狀腺大多為小于1厘米的微小癌，取材時(shí)要0.2厘米的寬度把甲狀腺書頁樣切開，癌一般是灰白色結(jié)節(jié)，如果肉眼不明顯，冰凍組織會(huì)更明顯，觀察凍透組織腫塊的顏色也有助于診斷。注：該文章中所涉及相關(guān)人物隱私及肖像權(quán)均已獲得本人授權(quán)。