泌尿外科

超微經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石清石術(shù)（SMP）SMP是目前世界上經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的一種“最微創(chuàng)”形式。以往PCNL的通道需要22-30F，創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，而SMP建立的通道僅為12F-14F，穿刺通道更小、創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快。 通俗形象地說，就是原來需要通過一支鉛筆粗細的通道實施手術(shù)，現(xiàn)在只需要一支筆芯粗細的通道即可完成手術(shù)，是不是感覺很神奇啊。超微經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（SMP）的優(yōu)勢就在于創(chuàng)傷極小、恢復(fù)快、高清石率、低出血量、費用低、住院周期短。半小時從一個0.3cm的皮膚傷口把一枚2.5cm的左腎結(jié)石處理的一干二凈。

膀胱造瘺手術(shù)是尿流改道手術(shù)的一種，分為臨時性造瘺和永久性造瘺，其目的是引流尿液，保護腎功能。多數(shù)永久性造瘺用于無法耐受手術(shù)，同時又無法自主排尿的患者，多數(shù)是老年前列腺增生癥伴有無法穩(wěn)定的內(nèi)科疾病。臨時性造瘺用于暫時性引流尿液，如尿道狹窄，其他嚴(yán)重疾患伴有尿道梗阻，暫時不能處理尿道的患者。永久性或長期造瘺手術(shù)的術(shù)后護理很關(guān)鍵，那么做了膀胱造瘺之后需要注意什么呢？1、手術(shù)后2周拆除傷口縫線此處的縫線是用來加固膀胱造瘺管，避免造瘺管意外脫落而需要二次手術(shù)，術(shù)后2周時，造瘺通道已經(jīng)初步長成，縫線的意義就不大，可以拆除了。2、術(shù)后規(guī)律更換造瘺管和引流袋為確保造瘺管更換順利，建議到正規(guī)醫(yī)院進行更換，如果確實不方便，也可以了解社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員是否有更換經(jīng)驗。第一次更換造瘺管建議在術(shù)后45天左右，以后建議每個月更換1次，而引流袋需要根據(jù)類型定期更換，抗返流引流袋2周更換1次，普通引流袋每周更換1次。3、夾閉造瘺管的時機以及監(jiān)測殘余尿夾閉造瘺管是為了預(yù)防膀胱長期處于空虛狀態(tài)后引起膀胱萎縮，無法儲存尿液。一般情況，為保證造瘺通道形成順利，在術(shù)后早期需要膀胱處于空虛狀態(tài)，所以，建議術(shù)后2周內(nèi)不用夾閉造瘺管；2周后開始白天夾閉，夾閉期間需要注意，如果尿意明顯，可在自行排尿后松開夾閉處，將剩余尿液（殘余尿）排入引流袋，并使用量杯進行測量，建議每天測2-3次并記錄。如果超過2小時仍無尿意，建議直接松開夾閉處，以防止膀胱過度充盈。夜間為避免影響睡眠，建議可以不進行夾閉。4、造瘺口局部如何消毒造瘺口周圍因長期受到造瘺管刺激，會有紅腫以及分泌物滲出，此時不必驚慌，多數(shù)不屬于感染，可以請專科醫(yī)生判斷一下。根據(jù)經(jīng)驗，每天使用75%酒精消毒4-5次，酒精既可以消毒，又可以保持局部清潔、干燥。5、如何保護造瘺管，避免脫落造瘺管一般使用氣囊導(dǎo)尿管，氣囊固定后不易脫落。平時需要注意避免活動時將造瘺管以及引流袋掛到固定物體上，尤其是睡覺后，翻身時容易被拉拽而脫落。如果確實不慎脫落，應(yīng)記住第一時間前往醫(yī)院進行重新留置，造瘺通道很容易閉合（長住），一般造瘺管脫落24小時后，重新留置就不易成功。6、怎樣隱藏造瘺管如果需要外出，又不愿意被別人看到造瘺管，可以將造瘺管引流袋取掉，換成堵頭，注意每次更換時需要使用酒精消毒（建議隨身攜帶消毒用酒精片），然后需要小便的時候，取掉堵頭即可像平時一樣小便。7、如何減少感染風(fēng)險造瘺管屬于異物，容易造成污染甚至細菌感染，這時候，多飲水，保持造瘺管通暢，定時更換造瘺管、引流袋，定期消毒造瘺口，都可以有效預(yù)防感染的發(fā)生。如果護理得當(dāng)，造瘺管可以保持長期攜帶而無并發(fā)癥，所以保持良好的心態(tài)，積極配合治療，膀胱造瘺患者也可以有較好的生活質(zhì)量。本文系姜亞卓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。