普外科

陜西省人民醫(yī)院普外科李小軍 近年來，我國大腸癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，而能夠得到早期確診的大腸癌患者卻很少。在臨床上，大腸癌的早期診斷率偏低，其原因主要是人們對該病的早期信號沒有足夠的重視。 隨著人們健康意識的提高，許多中老年人都會定期做包括血液檢查、腹部B超、胸透等常規(guī)體檢，可很少有人會主動做腸道健康檢查。 大腸癌是一種可防可治的惡性腫瘤。由于預(yù)防措施及健康教育奏效，美國大腸癌發(fā)病率與死亡率現(xiàn)處于下降階段；而中國大腸癌發(fā)病率與死亡率則處于快速上升階段。 結(jié)直腸癌（即大腸癌）的癥狀較隱匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期階段，患者可沒有明顯的局部癥狀，以至于許多患者在確診時已到中晚期，治療效果大打折扣。因此，腸道的健康檢查尤顯重要。而早期的大腸癌沒有特異性癥狀，應(yīng)如何通過體檢早期發(fā)現(xiàn)大腸癌呢？ 下面為您介紹早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的三板斧：糞便隱血試驗、肛門檢查指檢、腸鏡。直腸肛門指檢 醫(yī)生可以通過最簡單直接的觸診和觀察來判斷肛腸疾病，超過半數(shù)的大腸癌發(fā)生在直腸，而80％的直腸癌屬于中低位，直腸肛門指檢可以發(fā)現(xiàn)，對肛周疾病與大腸癌做出初步判斷。 成年人的直腸一般長15厘米，距離肛門口7-8厘米以下的直腸腸壁可以用手直接觸診，可發(fā)現(xiàn)直腸黏膜上有稍隆起的結(jié)節(jié)。 中國的大腸癌患者中，一半以上是直腸癌，而在直腸癌患者中，又有約70%是中低位直腸癌。 換句話說，70%的直腸癌（約三分之一左右的大腸癌）可以通過肛門指檢摸出來。 醫(yī)生在做該項檢查時若發(fā)現(xiàn)指套上粘有黏液，說明該患者的直腸內(nèi)有膿血性分泌物，如果沾有暗紅色血液可提示腸道出血，鮮紅色則可能是痔瘡出血。 大多數(shù)直腸癌尤其是低位直腸癌可通過直腸指診檢查發(fā)現(xiàn)病變。另外，通過直腸指診檢查還可明確癌腫的形狀、質(zhì)地和移動度等。糞便隱血試驗 糞便隱血試驗對消化道出血的診斷有重要價值，常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個篩選指標(biāo)。為什么要做隱血試驗篩查大腸癌？ 當(dāng)消化道少量出血時一般不會有便血、黑便等表現(xiàn)，糞便外觀肉眼沒有異常，但通過糞便隱血試驗可以對消化道內(nèi)極少量的出血做出判斷。 其實不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會侵蝕粘膜及粘膜下血管導(dǎo)致非常微量的消化道出血，這種極小量的出血用肉眼難以判斷，這時可以通過的糞便檢查發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。 對于沒有胃病病史的人們，如果體檢發(fā)現(xiàn)糞便隱血試驗陽性，建議擇時再做一次，如果還是或者持續(xù)呈現(xiàn)陽性那么就需要警惕了，首先要排除消化腫瘤，最常見的消化道腫瘤部位有胃、結(jié)腸、十二指腸，在?？漆t(yī)生建議下進一步做腸鏡或胃鏡檢查。附：糞便隱血試驗陽性： 在消化道潰瘍性出血時呈間斷性陽性； 而消化道腫瘤時往往呈持續(xù)性陽性，因此可作為良、惡性出血的一種鑒別。 人們在40歲以后發(fā)生大腸癌的幾率會明顯上升。據(jù)統(tǒng)計，大約有75%的大腸癌患者都處于這個年齡段。 因此，人們應(yīng)從40歲開始每年做一次大便潛血試驗，警惕息肉或腫瘤引起的出血，首先糞便隱血試驗比腸鏡和肛門檢查指診來得更為方便，也更容易做到篩查，一次檢查花費大約十元,若有持續(xù)陽性，則應(yīng)謹(jǐn)慎，進一步做內(nèi)鏡檢查。腸鏡檢查 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的最有效手段。腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可在直視下鉗取可疑病變進行病理學(xué)檢查，有利于早期及微小結(jié)直腸癌的發(fā)現(xiàn)與確診。 目前，很少人主動做腸鏡健康檢查，究其原因主要有二： 一是民眾對大腸癌缺乏認(rèn)識， 二是民眾對腸鏡這種侵入性檢查方法難于接受，甚至恐懼。這種恐懼心理使很多患者耽誤了病情，致使臨床上很多的大腸癌病例得不到早期診治，錯失治療良機。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師操作熟練程度的提高，腸鏡檢查的不適感已大為降低，檢查時間也大大縮短，完成一次腸鏡檢查約需一刻鐘。此外，也可選擇在靜脈麻醉的狀態(tài)下進行無痛腸鏡檢查。 腸鏡檢查的另一大意義，在于能發(fā)現(xiàn)并通過內(nèi)鏡微創(chuàng)處理腸息肉，尤其是腺瘤性息肉等癌前病變。研究發(fā)現(xiàn)，大部分的大腸癌來源于腺瘤癌變。而從腺瘤的發(fā)生，到癌變的發(fā)生，可能要經(jīng)歷數(shù)年甚至更長的時間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無癥狀階段，通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉(zhuǎn)變的機會。大腸癌是一種可以預(yù)防、可以治愈的疾病 大約90%以上的結(jié)腸癌是息肉演變而來的，息肉演變?yōu)榘?，需?0-15年的時間，如果在此期間發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效預(yù)防。 在過去的十年間，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，結(jié)直腸癌的診斷和治療取得了重大進步。隨著對結(jié)直腸癌的認(rèn)識、手術(shù)與藥物的不斷進步，使結(jié)直腸癌治療方案不斷更新，因而，患者的生存期更長，生活質(zhì)量更高，甚至早期患者可以得到治愈，因此腫瘤治療強調(diào)一個字“早”---早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 糞便隱血試驗和肛門檢查指診可作為大腸癌的普查手段，可提供早期診斷的線索，建議每年檢查一次，在腸鏡無法普及之前，糞便隱血試驗和肛門檢查指診是很好的補充。 若糞便隱血試驗有持續(xù)陽性，或者肛門檢查指檢發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進一步做腸鏡檢查。哪些人是大腸癌的高危人群？①30～40歲以上，有下消化道出血癥狀者(尤其是便血、大便次數(shù)增多、粘液便及腹痛者)。②曾經(jīng)罹患腸癌者。患有結(jié)腸癌的患者，即便殘存的結(jié)腸是正常的，再次患結(jié)腸、直腸癌的概率會比正常人高3倍；如果殘存的結(jié)腸曾有過腺瘤或現(xiàn)有腺瘤存在，危險性增加6倍。第二次大腸癌一般在治療后2～30年內(nèi)出現(xiàn)，大部分出現(xiàn)在治療后3～4年內(nèi)。③血吸蟲病患者。④有大腸癌家族史的患者，死于大腸癌的概率會增加4倍。⑤有膽囊或闌尾切除史者。⑥有盆腔放療史者。⑦慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者。慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生大腸癌幾率比正常人高6.9倍，一般在發(fā)生慢性潰瘍性結(jié)腸炎10年以后，下來每10年會有10%～20%的患者發(fā)生癌變。出血性潰瘍性直腸、結(jié)腸炎危險性更大，患病超過10年者，約有50%發(fā)展為大腸癌。⑧有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸家族史的成員，該類人群發(fā)生大腸癌的幾率較高，發(fā)病年齡較早。幾歲開始做大腸癌的篩查？1.一般人群：指不是大腸癌發(fā)病高危的人群，這類人群我們推薦45歲以后可以開始接受大腸癌的篩查，檢查的方法主要包括大便隱血和腸鏡。2.對于高危人群，不包括有家族遺傳史的人群，我們推薦40歲左右開始接受大腸癌的篩查。3.有家族遺傳史的人群：對于有家族遺傳史的人群，我們建議盡早前往大的腫瘤中心就診。來源：胃腸病

太全了！問題1：什么是胃癌？回答1：起源于胃粘膜上皮的癌為胃癌，我國胃癌發(fā)病率和死亡率均處于惡性腫瘤第2位?？砂l(fā)生于胃竇幽門區(qū)、胃底賁門區(qū)、胃體部等不同部位。胃癌異質(zhì)性很大，同樣病理類型、同樣病期的患者可能對治療的反應(yīng)截然不同，預(yù)后相差很大。問題2：胃癌都會引起胃疼嗎？回答2：并不是，僅有30%-40%的患者早期即表現(xiàn)出上腹疼痛（心口窩疼）。而早期胃癌常無明顯不舒服，進展期胃癌依據(jù)個體不同常出現(xiàn)消化不良、早飽感、體重減輕、吞咽困難、黑便等癥狀。問題3：胃部不適吃藥就能好，那就不是胃癌吧？回答3：這種想法是錯誤的。上腹不適、飽脹感、反酸、噯氣等即是胃癌的癥狀，也是胃炎等良性疾病的癥狀?？诜竸恿λ?、制酸藥能明顯緩解癥狀，但具有極大的欺騙性。有些患者因此不去醫(yī)院就診，反而貽誤治療時機。如果胃部出現(xiàn)問題，應(yīng)該到醫(yī)院進行診斷治療。問題4：得了胃癌還能活多久？回答4：大約有30%~40%的胃癌患者能夠生存5年，腫瘤分期越晚，生存時間越短。接受胃癌根治術(shù)后的各期患者5年生存率大致如下：Ⅰ期約90%、Ⅱ期約70%、Ⅲ期約30%、Ⅳ期約10%。但這僅代表具有相似情況群體患者的生存情況，對于個體而言生存期可能較長也可能很短。問題5：胃癌與遺傳有關(guān)嗎？回答5：有一定關(guān)系，但并不是所有胃癌都會遺傳。1%~3%的胃癌是具有家族遺傳性，屬于常染色體顯性遺傳，此類胃癌患者往往發(fā)病比較年輕，直系親屬患胃癌的可能性比正常人群高2~3倍。著名法國軍事家政治家拿破侖.波拿巴其祖父、父親及他本人都患胃癌，被稱為Napoleon Bonaparte家族，是著名的遺傳性胃癌家系。另外，由于家族成員生活的環(huán)境相同，不良的生活習(xí)慣也相似，因此，會出現(xiàn)家族中多個成員發(fā)生胃癌的家族聚集性現(xiàn)象。問題6：胃癌如何分期，什么是TNM分期？回答6：TNM分期用以評估胃癌的早晚。其中，T指腫瘤原發(fā)灶浸潤深度；N指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；M指遠(yuǎn)處臟器（肝臟、肺、腹膜等）轉(zhuǎn)移。用TNM三個指標(biāo)的組合劃出特定的分期，指導(dǎo)后續(xù)治療、判斷預(yù)后，TNM分期越高，則病情越晚、生存期越短。cTNM為臨床病理分期；pTNM為病理學(xué)TNM分期。問題7：術(shù)前怎樣評估胃癌臨床分期，它有何意義？回答7：臨床TNM分期，也稱術(shù)前分期。胃癌臨床分期主要是通過胃鏡、內(nèi)鏡超聲、腹部CT、PET/CT、磁共振以及腹腔鏡等診斷性檢查手段評估。胃癌臨床分期是實施胃癌綜合治療方案的需要，不同分期可選擇相應(yīng)的治療方案。問題8：胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是“擴散”了嗎？回答8：胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不算是大家常說的“擴散（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）”，但是鎖骨上淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于“擴散”范疇。胃癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有：（1）直接浸潤：胃癌可直接侵及鄰近組織、器官。（2）血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于胃癌晚期，癌細(xì)胞進入血液循環(huán)，可在肝臟、肺臟等形成轉(zhuǎn)移灶。（3）淋巴轉(zhuǎn)移：是最常見的轉(zhuǎn)移方式。（4）腹腔種植性轉(zhuǎn)移：胃癌侵及漿膜可脫落種植于腹腔、腸系膜、腸壁和盆腔。問題9：胃癌能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？回答9：胃癌患者可以實施“微創(chuàng)手術(shù)”，微創(chuàng)手術(shù)是一種手段，仍以腫瘤根治和手術(shù)安全為前提。早期胃癌患者應(yīng)該優(yōu)先考慮能否經(jīng)內(nèi)鏡下切除（ESD手術(shù)），若不能切除可以進行腹腔鏡或機器人腹腔鏡胃切除術(shù)；進展期胃癌選擇腹腔鏡或機器人腹腔鏡胃癌根治術(shù)可以獲得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?。問題10：胃癌徹底手術(shù)后，還會復(fù)發(fā)嗎？回答10：胃癌是可能復(fù)發(fā)的，即使是進行了根治性胃癌手術(shù)。胃癌復(fù)發(fā)是指，在手術(shù)后在殘胃、吻合口、或者是周圍淋巴結(jié)及肝臟、腹膜等處再次發(fā)生了相同類型的腫瘤。因此術(shù)后要按照醫(yī)生的建議進行標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后輔助治療及隨訪檢查，早發(fā)現(xiàn)、早處理。本文來源：老杜說健康責(zé)任編輯：Mary

近日，普外一科李小軍主任治療組順利完成了 6 位老年胃腸腫瘤患者的加速康復(fù)手術(shù)，目前都已順利康復(fù)出院。他們中最小年齡 76 歲，最大 92 歲，都是病情偏晚、合并癥多、手術(shù)難度大。 手術(shù)前，李小軍主任團隊聯(lián)合護理、手術(shù)、麻醉和營養(yǎng)等學(xué)科，詳細(xì)討論制定了老年腫瘤患者腹腔鏡胃腸道圍手術(shù)期方案，針對老年患者的慢性疾病進行了優(yōu)化性治療。術(shù)前縮短禁飲食時間，不灌腸，不常規(guī)留置胃管，減少了老年患者術(shù)前焦慮，并避免了低血壓、低血糖等癥狀出現(xiàn)。 手術(shù)中，全部實施微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后在護理團隊精心、細(xì)致、個體化護理下， “80 , 90 ”患者實現(xiàn)了術(shù)后 24 小時內(nèi)拔除尿管，并能下床旁活動；術(shù)后第二天進全流食， VAS 痛疼評分均控制在 3 分以下，且無并發(fā)癥發(fā)生。極大地減少了老年患者的痛苦，提高了就醫(yī)舒適感，得到患者和家屬的一致滿意。 在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確引領(lǐng)下，陜西省人民醫(yī)院普外一科自開展加速康復(fù)外科工作以來，科室主任王小強、護士長肖海敏傾力支持推動，全面貫徹“以患者為中心”的工作理念，多科室之間協(xié)作，順利開展 ERAS 在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的一系列臨床工作。今后，普外一科將繼續(xù)綜合總結(jié)經(jīng)驗，不斷提升服務(wù)水平與服務(wù)能力，將守護患者身體健康、提升患者滿意度作為工作努力的方向。