急診科

摘要 目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急診中的應(yīng)用。方法：回顧2012年6月至2012 年12月的急性闌尾炎患者70例，比較開(kāi)腹闌尾切除及腹腔鏡闌尾切除術(shù)的術(shù)中、術(shù)后影響。結(jié)果：腹腔鏡闌尾切除術(shù)43例，1例因粘連嚴(yán)重及1例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)盲腸癌，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；其余41例均順利完成。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除較開(kāi)腹手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，發(fā)展前景更好，值得大力推廣。關(guān)鍵詞 腹腔鏡；闌尾炎；闌尾切除術(shù) 自從1991年2月，荀祖武完成我國(guó)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，腹腔鏡以其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸成為我國(guó)醫(yī)療界廣為推崇的基本手術(shù)方式。傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)(Open appendectomy，OA)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopicappendectomy，LA）之間究竟如何取舍，眾說(shuō)紛紜。本文針對(duì)這一問(wèn)題，選取LA治療43例急性闌尾炎患者的臨床資料，與OA治療27例急性闌尾炎患者的資料，報(bào)道如下。1.資料與方法1.1 對(duì)象選擇：選取我科2012 年06月至2012 年12月的急性闌尾炎患者70 例， 其中腹腔鏡手術(shù)組43例， 男24 例， 女19 例， 術(shù)前腹痛時(shí)間為6～ 37小時(shí)； 開(kāi)腹手術(shù)組27例， 男14 例， 女13例， 術(shù)前腹痛時(shí)間為11～ 42小時(shí)。其中急性單純性闌尾炎19例，化膿性闌尾炎35例，闌尾穿孔16例。（腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放者2例，歸入開(kāi)腹闌尾切除術(shù)）。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2 手術(shù)方法：LA組：氣管插管全麻，采用三孔法完成手術(shù)。術(shù)前排空膀胱，置導(dǎo)尿管。體位采取平臥位；臍上1cm 切口作觀察孔，維持氣腹壓力于12 ～ 14mm Hg。置入腹腔鏡按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況。再選取臍下四指平腹直肌外緣12 mmTrocar入腹作為主操作孔，恥骨上腹正中線(xiàn)5 mm Trocar入腹作為副操作孔。暴露盲腸，從盲腸沿縱行結(jié)腸帶向下找到闌尾。明確診斷后，調(diào)節(jié)術(shù)臺(tái)，頭方稍低、右側(cè)稍高。從副操作孔用抓鉗提起闌尾系膜，主操作孔用雙極電凝或超聲刀分離凝斷闌尾系膜直到根部，距根部5mm處用HEMLOCK雙重夾閉闌尾根部，遠(yuǎn)端用鈦夾夾閉，切斷后近端斷面用電凝棒凝之，殘端不包埋。用標(biāo)本袋從主操作孔取出闌尾。吸引器吸凈盆腔及髂窩的膿液，如果闌尾穿孔，注意清除上腹各象限的膿液。OA組：采取連續(xù)硬膜外麻醉，闌尾切口，約4-5cm，術(shù)中保護(hù)創(chuàng)面，常規(guī)實(shí)施闌尾切除術(shù)。1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13．0軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1 LA組與OA組相比，手術(shù)時(shí)間兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。LA組1例因闌尾粘連嚴(yán)重及1例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)盲腸癌，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后排氣時(shí)間兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05) 。住院天數(shù)兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。 表1 2組患者各項(xiàng)時(shí)間比較(x±S) OA組 LA組 手術(shù)時(shí)間(min) 37±11.7 43±13.4 排氣時(shí)間(hour) 32±15.1 16±8.2 住院時(shí)間(day) 8.4±2.1 4.7±1.2 2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較：LA組術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫2例，皮下氣腫2例，戳卡疝1例，膈下膿腫1例，無(wú)切口感染，無(wú)出血、腸瘺、殘株炎、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。O A組發(fā)生切口感染4例、腹腔殘余感染1例，粘連性腸梗阻1例，腹壁切口疝1例。3. 討論3.1 診斷：闌尾炎的主要診斷依據(jù)是典型的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。但是，當(dāng)存在不典型臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致不能明確診斷時(shí)，選擇腹腔鏡探查，可以明確診斷【1】。尤其特殊類(lèi)型的闌尾炎，如高位、盆位、后位闌尾等，腹腔鏡均可幫助明確診斷，而且可以較好滿(mǎn)足手術(shù)者的需求【2】，根據(jù)闌尾位置，選擇不同的戳孔位置，較之開(kāi)放手術(shù)，優(yōu)勢(shì)明顯。腹腔鏡探查整個(gè)腹腔直觀，全面，對(duì)誤診為闌尾炎的病例，也能起到很好的明確診斷作用【3】，本組1例盲腸癌誤診為闌尾炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盲腸質(zhì)硬腫脹，懷疑盲腸癌，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹后，明確診斷。而對(duì)開(kāi)放性手術(shù)而言，也存在一定的誤診率【4】，本組2例闌尾開(kāi)放切除術(shù)后，依然疼痛。經(jīng)腹腔鏡探查1例發(fā)現(xiàn)回腸憩室炎，鏡下手術(shù)切除憩室治愈。另1例經(jīng)腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)回腸系膜腫瘤，鏡下手術(shù)切除病理診斷淋巴瘤。即使因?yàn)槠渌骨徊∽儯ㄈ绺郊住?Meckel憩室、回盲部腫瘤、卵巢腫瘤【5】等）而誤診為闌尾炎，如果中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，也能起到輔助診斷及幫助切口選擇的作用。部分闌尾穿孔患者，由于腹腔廣泛積膿，傳統(tǒng)闌尾切口有可能發(fā)現(xiàn)不了病灶所在，也有可能中轉(zhuǎn)改大切口,這兩種情況都可能有嚴(yán)重的并發(fā)癥【6】。3.2 術(shù)中影響：隨著雙極電凝及超聲刀的應(yīng)用，LA手術(shù)基本達(dá)到了零出血。由于解剖量少，手術(shù)范圍小，雙極電凝及超聲刀的熱輻射很少造成副損傷，對(duì)患者生理干擾小，手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)。有報(bào)道稱(chēng)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)【7】。在本次報(bào)道中，最快的腹腔鏡闌尾切除術(shù)僅用時(shí)15分鐘，與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)比較，無(wú)顯著差異。隨著腹腔鏡闌尾切除術(shù)的推廣及技術(shù)的成熟，腹腔鏡闌尾切除術(shù)時(shí)間會(huì)逐漸縮短。3.3 術(shù)后影響：腹腔鏡手術(shù)的NO-TOUCH原則，對(duì)胃腸道功能影響小；創(chuàng)傷小，病人更早的下床活動(dòng)，促進(jìn)了胃腸道的蠕動(dòng)【8】，術(shù)后的排氣時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短。住院時(shí)間相應(yīng)縮短。國(guó)內(nèi)外報(bào)道稱(chēng)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的主要并發(fā)癥是腹腔殘余感染、膿腫形成，較開(kāi)放手術(shù)更高【9、10】。在本次報(bào)道中，43例LA手術(shù)一例發(fā)生脾窩膿腫，經(jīng)穿刺引流治愈?？紤]其原因：闌尾穿孔腹膜炎，需反復(fù)變換體位吸除膿液，客觀上造成了膿液的轉(zhuǎn)移；對(duì)上腹各個(gè)象限的探查不徹底；術(shù)后早起活動(dòng)不足及體位引流不徹底；抵抗力差。皮下氣腫及血腫是腹腔鏡闌尾切除術(shù)的另一大術(shù)后并發(fā)癥，主要由于造氣腹時(shí)CO2進(jìn)入皮下及CO2的吸收所致。本組1例合并疝，CO2從疝囊擴(kuò)散到腹壁、胸壁。另1例系戳卡穿刺造氣腹，操作不當(dāng)致皮下與腹膜分離造成皮下氣腫。但皮下氣腫均在3-5天內(nèi)自行吸收，未對(duì)患者造成不良影響。因此，小范圍皮下氣腫均可不予處理。另外，1例皮下血腫考慮Trocar入腹時(shí)損傷淺表血管，止血不充分所致，只要做到充分止血，皮下血腫基本可以避免。另有1例穿刺戳孔時(shí)損傷腹壁下血管，經(jīng)切開(kāi)縫扎止血。對(duì)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)而言，傷口感染是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，感染率可達(dá)7%-30%【11】。而本次報(bào)道中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)未見(jiàn)1例切口感染病例。也與國(guó)內(nèi)某些報(bào)道相吻合【12】。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致腸梗阻的幾率也更低。這與腹腔鏡下可以更清晰的對(duì)膈下、盆腔及闌尾周?chē)M(jìn)行吸膿，對(duì)腸道干擾更小，同時(shí)，感染的闌尾通過(guò)Trocar取出體外，不接觸創(chuàng)面有關(guān)【13】。切口感染率低，相應(yīng)住院時(shí)間縮短。本組尚有1例發(fā)生戳卡疝，經(jīng)2次手術(shù)小腸部分切除治愈。又有1例開(kāi)放闌尾切除術(shù)，切口感染，而后發(fā)生切口疝，3個(gè)月后，無(wú)張力疝修補(bǔ)治愈。腹腔鏡的應(yīng)用越來(lái)越廣，其優(yōu)勢(shì)逐漸為大家所公知。LA手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、誤診率低，患者恢復(fù)快，值得大力推廣。參考文獻(xiàn)[1] 亓玉忠.王國(guó)斌.腹腔鏡闌尾切除術(shù)700例分析[J].腹腔鏡外科雜志, 2008, 13(5): 416-417.[2] Garg CP,Vaidya BB,ChengalathMM.Efficacy of laparoscopy incomplicated appendicitis[J]. 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給大家講幾個(gè)去年發(fā)生在我身邊的故事，都與腫瘤有關(guān)。有的讓人唏噓，有的讓人扼腕，也有的讓人看見(jiàn)了希望。雖然這些故事的主人公都經(jīng)歷各異，結(jié)局不一，但他們都共同傳遞出這樣一個(gè)信息：腫瘤離每個(gè)人都并不遠(yuǎn)，它善于偽裝，無(wú)孔不入，而且人類(lèi)至今無(wú)法確鑿地知道絕大多數(shù)腫瘤發(fā)生的真正原因，防不勝防。 所以，想絕對(duì)地防止腫瘤的發(fā)生幾乎是不可能的，我們可以做的，是多關(guān)注自己身體的一些細(xì)微變化，不要對(duì)一些貌似尋常的癥狀掉以輕心，凡事多個(gè)心眼，不要怕麻煩。這樣的話(huà)，雖然我們無(wú)法完全抵擋腫瘤的到來(lái)，但至少可以及早地發(fā)現(xiàn)它、消滅它。 故事一：同是大腸癌發(fā)現(xiàn)早晚大不同 今年50出頭的劉先生是我一位同學(xué)的父親，去年春天被查出大腸癌。腸鏡和CT等檢查的結(jié)果顯示，劉先生的大腸癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，由于癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散，所以在醫(yī)生為他設(shè)計(jì)的治療方案中，不得不切除了他的膀胱。手術(shù)后，劉先生的病情雖然暫時(shí)控制住了，但卻必須從此在腹部掛上一個(gè)"造瘺袋"用以裝載每天排泄的大便。而更遺憾的是，盡管劉先生為了與腫瘤抗?fàn)幐冻隽司薮蟮拇鷥r(jià)，但醫(yī)生依然認(rèn)為他的病情不容樂(lè)觀，有部分癌細(xì)胞可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了其他器官，等待他的，是更為艱巨的抗癌之路。 今年65歲的梁先生是我一位"閨密"的公公，半年前因?yàn)檠氐偷结t(yī)院做檢查，由于懷疑體內(nèi)有臟器出血，醫(yī)生建議他先做個(gè)胃鏡，但卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。于是醫(yī)生給他開(kāi)了藥，讓他回家觀察一周。 一周過(guò)去了，梁先生的血色素依然很低，醫(yī)生又建議他做個(gè)腸鏡。這一次，終于發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致梁先生貧血的"元兇"——原來(lái)梁先生的大腸里長(zhǎng)滿(mǎn)了息肉，醫(yī)生夾取部分息肉組織做活檢，竟然還發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞。不過(guò)幸運(yùn)的是，由于發(fā)現(xiàn)得早，梁先生的大腸癌尚屬早期，手術(shù)后連化療都不用做，只需口服一種靶向藥物。如今，已經(jīng)結(jié)束了治療的梁先生活得和正常人一樣，只需定期回醫(yī)院復(fù)查就可以了。 同樣是大腸癌，劉先生和梁先生的結(jié)局為何相差那么遠(yuǎn)，最關(guān)鍵的原因就是他們倆的大腸癌一個(gè)是晚期，一個(gè)是早期。 其實(shí)，劉先生的兒子告訴我，父親早在查出癌癥的大半年之前就常常發(fā)現(xiàn)自己的大便里有血，但老人家卻以為是痔瘡，再加上不想麻煩年輕人，所以一直沒(méi)有說(shuō)。 而梁先生的太太則是一位非常注重自己和家人身體健康的"師奶"，梁先生血色素低的問(wèn)題就是在夫妻倆每年自費(fèi)掏錢(qián)做的體檢中發(fā)現(xiàn)的。正是這一關(guān)鍵的線(xiàn)索，讓梁先生及早發(fā)現(xiàn)了大腸癌的蹤影，并把它消滅在萌芽狀態(tài)。 故事二：腫瘤不是中老年人的"專(zhuān)利" 對(duì)于很多年輕人來(lái)說(shuō)，腫瘤似乎是很遙遠(yuǎn)的事情，但光是去年，我身邊就有三位年輕人查出了腫瘤，最小的17歲，最大的30出頭。 17歲的小麗家住茂名，是我在腫瘤醫(yī)院采訪(fǎng)時(shí)碰到的病人，發(fā)現(xiàn)時(shí)肝癌已到了晚期，無(wú)法手術(shù)，只能接受姑息治療。小麗的主診醫(yī)生告訴我，她還是高中生，一出生就從母體感染了乙肝，但一直沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的治療。 27歲的小徐是我工作中認(rèn)識(shí)的一位女孩，年輕漂亮，充滿(mǎn)才氣。去年8月左右，因?yàn)殛幍澜舆B幾個(gè)月出現(xiàn)不規(guī)則的出血而到醫(yī)院檢查，一做B超，竟然發(fā)現(xiàn)卵巢里有一個(gè)直徑差不多9厘米的腫塊，而且已經(jīng)出現(xiàn)了腹水。小徐剛剛拍拖，正憧憬著年底結(jié)婚，來(lái)年給愛(ài)人生個(gè)胖娃娃。所以，當(dāng)聽(tīng)到醫(yī)生"盡快手術(shù)，有可能要切除子宮和卵巢"的治療方案時(shí)，她怎么也無(wú)法接受。就在手術(shù)的前一天，她偷偷辦了出院手續(xù)。后來(lái)，聽(tīng)說(shuō)小徐在一家民營(yíng)醫(yī)院接受中醫(yī)治療，由于后來(lái)一直沒(méi)有聯(lián)系上她，我至今也沒(méi)有她的消息。但如果按照我多年從事醫(yī)療健康報(bào)道的經(jīng)驗(yàn)，像她這樣的情況，實(shí)在是應(yīng)該先手術(shù)，把可以清除的腫瘤先清除掉，并且做病理檢查確定腫瘤的性質(zhì)，然后再接受化療等其他治療。至于中醫(yī)，可以作為一種輔助治療方法，但如果完全放棄西醫(yī)治療，只吃中藥，我認(rèn)為這并不是一種理智的選擇。 33歲的小青是我的好朋友，發(fā)現(xiàn)胃癌時(shí)才剛結(jié)婚一年。小青以前的工作經(jīng)常要出差，吃無(wú)定時(shí)，作息不規(guī)律，常常胃痛，但從來(lái)沒(méi)到醫(yī)院做過(guò)檢查。由于打算今年要小孩，家人勸小青一定要把胃的毛病先治好，于是小青到醫(yī)院做了個(gè)胃鏡。檢查顯示，小青胃痛的背后竟然是惡性腫瘤。如今，小青接受了全胃切除術(shù)，并熬過(guò)了6個(gè)療程的化療。醫(yī)生告訴她，治療已經(jīng)取得了階段性勝利，但還要定期檢查，以防復(fù)發(fā)。 故事三：肺癌的魔爪伸向女性 提起肺癌，大家腦海里首先想到的是那些常年吸煙的男性，但最近幾年，我身邊卻有幾位從不吸煙的女性也得了肺癌。 今年63歲的陳阿姨是我一位好朋友的母親，去年年初發(fā)現(xiàn)自己咳出來(lái)的一口痰里面有一點(diǎn)點(diǎn)血絲，一檢查，發(fā)現(xiàn)是I期肺癌。陳阿姨通過(guò)手術(shù)切除了病灶，由于是非常早期的腫瘤，因此無(wú)需化療。手術(shù)后的陳阿姨感慨萬(wàn)分："除了幾聲咳嗽和那比頭發(fā)絲還細(xì)的血絲，我真的沒(méi)有任何癥狀，如果不是我特別緊張自己的健康，再加上碰到了一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，后果不堪設(shè)想。" 今年60歲的鄧阿姨是我的老師，前年單位體檢就發(fā)現(xiàn)肺部有個(gè)很小的陰影，但沒(méi)做進(jìn)一步檢查。今年體檢，發(fā)現(xiàn)陰影越發(fā)可疑，做了CT，確診為肺癌中晚期。廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院一位肺部腫瘤專(zhuān)家對(duì)我說(shuō)，這幾年非吸煙女性的肺癌確實(shí)多了，醫(yī)學(xué)界目前也說(shuō)不清到底是什么原因，但也有一些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為可能與環(huán)境污染、二手煙和煮飯時(shí)產(chǎn)生的油煙有關(guān)。 健康感悟 這些故事如果要?dú)w納出一個(gè)我最想傳遞的信息，那就是腫瘤這種疾病沒(méi)有年齡和性別之分，不要以為某一種腫瘤只會(huì)青睞某一類(lèi)特定的人，如果自己不屬于這一"類(lèi)群"就無(wú)需擔(dān)心。相反，我們應(yīng)該時(shí)時(shí)對(duì)腫瘤提高警惕，多看健康科普方面的書(shū)籍和報(bào)道，多掌握一些腫瘤早期的癥狀，以便在自己身上發(fā)現(xiàn)這些蛛絲馬跡時(shí)，可以當(dāng)機(jī)立斷地到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。 另外，雖然隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，如今對(duì)抗腫瘤的方法越來(lái)越多，但相信世界上還沒(méi)有任何一位醫(yī)生或者一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)敢宣稱(chēng)自己可以徹底"治愈"腫瘤。而在采訪(fǎng)中，我經(jīng)常問(wèn)醫(yī)生："有什么方法是可以預(yù)防腫瘤的？"大多數(shù)醫(yī)生的回答是：沒(méi)有。 因此，要對(duì)抗腫瘤這個(gè)人類(lèi)暫時(shí)還無(wú)法徹底戰(zhàn)勝的疾病，我們唯一可以主動(dòng)出擊而又最行之有效的方法就是及早地發(fā)現(xiàn)它，在這個(gè)惡魔還是"嬰兒"時(shí)就把它消滅掉。 最后我還想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，治療腫瘤一定要科學(xué)、規(guī)范、理智，要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相信經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)驗(yàn)證的方法，不要道聽(tīng)途說(shuō)，更不要病急亂投醫(yī)盲目相信什么"祖?zhèn)髅胤?quot;，浪費(fèi)金錢(qián)，貽誤寶貴的治療時(shí)機(jī)。

膽結(jié)石是常見(jiàn)疾病，在我國(guó)，其發(fā)病率達(dá)10%左右。女性患者多見(jiàn)，尤其是較肥胖的女性，男女之比約為1∶2。膽結(jié)石是膽管（膽囊）癌的致病因素之一。臨床證實(shí)，約有1/3的膽管癌患者合并有膽管結(jié)石；肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例中，肝內(nèi)膽管腫瘤發(fā)病率約為2%~15%。膽管癌是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤，發(fā)病年齡多為50~70歲，近年來(lái)年輕化趨勢(shì)明顯。我國(guó)膽管癌的發(fā)病率較消化道其他惡性腫瘤，如胃腸、肝等腫瘤少見(jiàn)，但預(yù)后較差。姑息治療或未治療平均生存幾個(gè)月，很少超過(guò)1年，即使手術(shù)切除也很少超過(guò)5年。因此，膽管癌的防治和早期診斷、早期治療是治愈該病的關(guān)鍵。膽結(jié)石是致病因素之一為何膽結(jié)石容易誘發(fā)膽管癌？這是由于膽內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的炎癥、結(jié)石、寄生蟲(chóng)等長(zhǎng)期在膽內(nèi)摩擦，致使膽內(nèi)細(xì)胞發(fā)生癌變。特別是膽結(jié)石反復(fù)發(fā)作時(shí)，可致膽管反復(fù)感染，出現(xiàn)炎癥、黃疸等癥狀，更容易誘發(fā)膽管癌的發(fā)生。膽結(jié)石不僅能誘發(fā)癌癥的發(fā)生，還可能誤導(dǎo)醫(yī)生對(duì)膽管癌的診斷，干擾患者對(duì)膽管癌的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)在，有不少患者通過(guò)常規(guī)體檢及早檢查出膽管癌，或通過(guò)結(jié)石手術(shù)前體檢發(fā)現(xiàn)。但是，仍有很多患者是在癌癥中后期，因出現(xiàn)疼痛癥狀才發(fā)現(xiàn)患上膽管癌的，甚至有的患者誤把膽管癌合并的結(jié)石當(dāng)成是單純的結(jié)石病，把食欲差、上腹部隱痛等明顯早期癥狀誤認(rèn)為是胃病，以致延遲發(fā)現(xiàn)膽管癌。表現(xiàn)：黃疸、食欲不振、瘙癢膽管癌的早期臨床表現(xiàn)主要為上腹部不適，以及不斷發(fā)展的黃疸、食欲不振、消瘦、瘙癢等。如合并膽結(jié)石及膽管感染，可有發(fā)冷、發(fā)熱等。如癌腫位于一側(cè)肝管，開(kāi)始常無(wú)癥狀，當(dāng)影響至對(duì)側(cè)肝管開(kāi)口時(shí)，才出現(xiàn)阻塞性黃疸。膽管中部癌不伴有膽石及感染，多為無(wú)痛、阻塞和發(fā)展較快的黃疸。如是膽總管下端部腫瘤，則可觸摸到腫大的膽囊。如腫瘤破潰出血，可有黑便或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、貧血等表現(xiàn)。因?yàn)樵缙诎Y狀和結(jié)石病很像，許多患者會(huì)將膽管癌的早期癥狀誤認(rèn)為是膽結(jié)石病。高危人群：積極防范膽管癌臨床上哪些人更易患膽管癌呢？目前，專(zhuān)家認(rèn)為，下列人群需特別警惕：①中年以上的人，特別是肥胖婦女，要定期進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)有膽囊炎、膽結(jié)石或息肉等，須進(jìn)一步檢查和治療。②癌前病變患者，如膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生癥患者，需積極治療癌前病變。同時(shí)，杜絕可能引起癌變的誘因，如長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪食物、酗酒等。③40歲以上患有膽結(jié)石，并長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴有炎癥、黃疸等癥狀的中老年人，一定要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)膽管是否有癌變傾向。本文系趙成進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。