眼科

1. 哪些疾病容易導(dǎo)致黃斑水腫呢？ 常見的有視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性、白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫及葡萄膜炎等。 2. 目前針對黃斑水腫的主要治療是什么？ 抗VEGF球內(nèi)注射，是目前各種血管性疾病導(dǎo)致黃斑水腫的一線治療，對眼內(nèi)組織的影響破壞小，效果肯定，目前在國際上廣泛應(yīng)用。 對于抗VEGF多次注射無應(yīng)答的病人，可以考慮糖皮質(zhì)激素球內(nèi)注射（可能導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障），同時(shí)根據(jù)原發(fā)疾病可能需要聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療。 3. 目前國際和國內(nèi)在用的抗VEGF藥物都有哪些？ （1）雷珠單抗（Lucentis），進(jìn)口藥物，已經(jīng)在中國上市6年。Lucentis已經(jīng)2006年就已經(jīng)在美國上市，當(dāng)年被評為美國的十大衛(wèi)生新聞。它是一種血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）片段抗體，可以抑制多個(gè)VEGF亞型，很多臨床試驗(yàn)證明其在治療老年黃斑變性的治療效果十分令人振奮。目前已經(jīng)獲得國家批準(zhǔn)，在中國上市使用。 （2）康柏西普（朗沐）。國產(chǎn)?？蛋匚髌眨ɡ抒?，Conbercept）是利用CHO細(xì)胞表達(dá)系統(tǒng)產(chǎn)生的重組融合蛋白。核心區(qū)域由人VEGF受體R1中的免疫球蛋白樣區(qū)域2，和VEGF受體R2中的免疫球蛋白樣區(qū)域3和4與人的免疫球蛋白Fc片斷經(jīng)融合而成（分子量約142KD），所以也稱為它不是抗體，是VEGF受體融合蛋白，它可以把各種疾病釋放的對眼睛有害的VEGF(血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子）捕捉掉，從而治療疾病。它的特點(diǎn)是不僅針對VEGF 亞型A有作用，對VEGF B，PIGF等其他因子也有作用，因此，是多靶點(diǎn)的抗VEGF藥物。 （3）阿柏西普（Eylea，艾力雅）。美國進(jìn)口。 阿柏西普與康柏西普是一個(gè)類型的藥物，都是VEGF受體融合蛋白類的抗VEGF藥物。其核心區(qū)域由人VEGF受體R1中的免疫球蛋白樣區(qū)域2，和VEGF受體R2中的免疫球蛋白樣區(qū)域3與人的免疫球蛋白Fc片斷經(jīng)融合而成（分子量約142KD），所以也稱為它不是抗體，是VEGF受體融合蛋白，它可以把各種疾病釋放的對眼睛有害的VEGF(血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子）捕捉掉，從而治療疾病。它的特點(diǎn)是不僅針對VEGF 亞型A有作用，對VEGF B，PIGF等其他因子也有作用，因此，是多靶點(diǎn)的抗VEGF藥物。已在中國上市，但還未廣泛應(yīng)用。 4. 眼內(nèi)注射風(fēng)險(xiǎn)大不？ 球內(nèi)注射操作時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)相對較小，因?yàn)槭茄蹆?nèi)操作，所以主要是感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是糖尿病病人或全身免疫力較低的病人； 擬注射的前3天要滴用抗生素眼藥水，如果不能提前3天滴用眼藥水，就要密集點(diǎn)眼藥水，應(yīng)遵醫(yī)囑。 要了解注射的風(fēng)險(xiǎn)，了解無論是黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞均不可能一次治療成功，需多次注射。 注射當(dāng)天最好有人陪同，一般不建議雙眼同時(shí)注射。 5. 球內(nèi)注射后有哪些需要注意的？ 答：從術(shù)后第一天開始，至少連續(xù)2周點(diǎn)眼藥水（糖尿病病人需增加次數(shù)和時(shí)間），每天至少4次。 一般情況術(shù)后1周就可以恢復(fù)正常的生活或工作。 但如果注射當(dāng)晚，眼睛疼痛明顯、流淚、異物感，可能是因?yàn)橄疽簩悄さ膿p傷，角膜上皮剝脫，導(dǎo)致這種情況，這種情況大部分問題不大，24小時(shí)可以緩解。 如果注射，第二天或第三天以后眼睛有明顯的眼痛、視物明顯模糊、眼紅充血等情況，應(yīng)立即跟醫(yī)生聯(lián)系，或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診，主要了解有無感染的發(fā)生，決不能耽誤?。?！ 有的患者注射后眼前有形狀不一的漂浮物，這個(gè)一般是藥物，尤其打了曲安奈德后會(huì)比較明顯，不用緊張。 6. 一般需要注射幾次？ 抗VEGF藥物治療，總體來說是控制疾病的發(fā)展，需要多次治療，國外推薦每月注射1次，一年12次左右，國內(nèi)我們實(shí)際臨床中，一般先打3次，以后根據(jù)需要決定是否需要再打針，這一點(diǎn)一定要清楚，抗VEGF藥物治療決不是“一針靈”。 黃斑變性、靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變的黃斑水腫，一般至少需要3次以上的治療。有的患者只想注射一次，這是沒有多大用處的。國外是每月一次，最多每年10次以上。主要是根據(jù)眼底、OCT及眼底造影情況而定。注射次數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)就越大，這是這種治療的弊病。 目前國內(nèi)也有長效緩釋激素上市，地塞米松緩釋制劑，打一針可以維持2-3個(gè)月，但同時(shí)也有少部分病人可能出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼的問題。

患者提問：疾病:近視病情描述:孩子近視散光發(fā)展快，伴有頑固的結(jié)膜炎，不能考慮RGP，隱外斜不能用漸進(jìn)鏡片，近視基本是一年75度的速度，散光也漲，同時(shí)視機(jī)融合功能負(fù)4到正8。希望提供的幫助:請問慢性結(jié)膜炎有濾泡的怎樣能根治？融合功能差到啥程度，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議做4D，有無副作用？聚散球可以練嗎？太想能控制住近視發(fā)展了，想看您的號(hào)去哪里？謝謝。陜西省人民醫(yī)院眼科石一寧回復(fù)：不要用4d2，有條件加我微信預(yù)約看看，一定要有控制的理念：1194365480

患者提問：疾病:男13歲，高度數(shù)近視散光，感光細(xì)胞不足病情描述:我家男孩，2002年10月出生，現(xiàn)在13歲。在幼兒園期間經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)視力不正常，多年來一直在進(jìn)行相關(guān)的檢查，為成年后進(jìn)行手術(shù)治療積累資料。這期間經(jīng)多位醫(yī)生檢查，病情基本如下。一，造成孩子視力低下的主要原因是遺傳因素。二：孩子有一定的弱視，有醫(yī)生認(rèn)為孩子的眼底感光細(xì)胞數(shù)目發(fā)育不足。三：孩子的眼軸很長，已經(jīng)達(dá)到27毫米，而且還是持續(xù)快速增長之中。四：孩子的近視和散光的度數(shù)都很高，并伴有輕微的斜視。希望提供的幫助:有很多大夫向我推薦同仁醫(yī)院，說是貴醫(yī)院有相關(guān)手術(shù)可以遲滯或者延緩孩子眼病的持續(xù)惡化。我希望醫(yī)生可以明示我，這是什么手術(shù)，可以達(dá)到什么樣的效果，需要具備哪些條件才可以施行這樣的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)需要多長時(shí)間，以及是否建議我家孩子進(jìn)行這樣的手術(shù)治療。我是天津人，距離北京并不遠(yuǎn)，如果有機(jī)會(huì)當(dāng)面請教的話，什么樣的時(shí)間對于醫(yī)生來講是比較方便的。所就診醫(yī)院科室:天津市眼科醫(yī)院，天津市醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 小兒眼科，視網(wǎng)膜科陜西省人民醫(yī)院眼科石一寧回復(fù)：我覺得孩子的主要眼睛檢測不完善，如OCT,EDI ,眼底照片；另外沒有系統(tǒng)光學(xué)矯正，就考慮手術(shù)有些倉促和盲目；有條件可以參考我的書或文章，加我微信：1194365480；繼續(xù)上傳有關(guān)檢查，我再進(jìn)一步分析