腫瘤外科

第一句話：如果您的寶寶是莊稼苗苗，農(nóng)家肥好還是化肥好？母乳就是農(nóng)家肥，代乳品就是化肥。 第二句話：人類現(xiàn)階段還是哺乳動物。 第三句話：母乳喂養(yǎng)是一個非常自然的過程，不需要過多的人為干預(yù)，沒有那許多“講究”。 第四句話：保持一顆平常心，少點愛心泛濫，凡事過猶不及。

自從陳曉旭、姚貝娜相繼去世，越來越多的女性同胞對乳腺癌的相關(guān)問題投入了更多的關(guān)注。這是很有必要的。目前，在中國，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，而且患者年輕化明顯。可以說，乳腺癌是女性健康的“第一殺手”。不幸的是，另外一個“隱藏的殺手”在最近幾年也突然間露出了猙獰的面目，給廣大女性尤其是年輕女性的乳房健康帶來了極大的威脅。這個殺手我們暫時統(tǒng)稱為非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一大類疾病的統(tǒng)稱，包括特異性乳腺炎和非特異性乳腺炎。前者包括乳腺結(jié)核、真菌、寄生蟲感染等；后者包括肉芽腫性小葉性乳腺炎、導(dǎo)管擴張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎（漿細(xì)胞性乳腺炎）、乳暈旁膿腫（Zuska?。┖吐杂不粤馨图?xì)胞性乳腺炎等。非哺乳期乳腺炎是相對于哺乳期乳腺炎而進(jìn)行命名的。過去，我們常見到的乳腺炎都是發(fā)生在產(chǎn)褥期、哺乳期，都是急性發(fā)病，稱為哺乳期乳腺炎、產(chǎn)褥期乳腺炎或急性化膿性乳腺炎。那是由于乳汁淤積和細(xì)菌感染所導(dǎo)致的，病因明確，治療起來相對簡單，疏通乳汁、抗感染、引流膿液等等，治療效果也比較滿意，對乳房的傷害也不算厲害。但是，非哺乳期乳腺炎卻表現(xiàn)得要復(fù)雜的多、嚴(yán)重的多。首先，這類疾病雖然大多發(fā)生在非哺乳期，但其實妊娠期和哺乳期也可以發(fā)病，雖然少見，但是診斷起來更加困難，處理起來更加棘手；其次，這個病往往先是急性起病，乳房疼痛、腫塊，很快發(fā)展為皮膚紅腫、破潰流膿，呈慢性炎癥表現(xiàn)。乳房膿腫、破潰此起彼伏，傷口遷延不愈，有些甚至持續(xù)十年以上，最終導(dǎo)致乳房毀形明顯，患者極為痛苦。第三，有時，部分病例經(jīng)過常規(guī)治療會有愈復(fù)表現(xiàn)，或者病灶穩(wěn)定不再發(fā)展，但是過不了多久，相當(dāng)多的患者又會繼續(xù)出現(xiàn)乳房紅腫、破潰。容易復(fù)發(fā)是這類疾病的另一個重要特點。第四，很多非乳腺專業(yè)的醫(yī)生甚至一些乳腺專科醫(yī)生對此認(rèn)知不足，認(rèn)為這是像其他體表膿腫一樣切開引流就行了。其實，如果冒然地切開，那就給下一步治療帶來了更多的煩擾。在非哺乳期乳腺炎的疾病譜中，目前看，又以非特異性乳腺炎中的肉芽腫性小葉性乳腺炎、導(dǎo)管擴張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎（漿細(xì)胞性乳腺炎）和乳暈旁膿腫（Zuska?。┫鄬Χ嘁?。近幾年來，尤其以好發(fā)于30歲左右年輕母親的肉芽腫性小葉性乳腺炎的發(fā)病增長最為明顯。說到這類疾病的病因，這也正是令國內(nèi)外學(xué)者最為苦惱的地方。大量的實踐觀察，乳頭畸形、乳管阻塞、外傷、吸煙、某些藥物和食物、高泌乳素血癥、特殊細(xì)菌感染、自體免疫反應(yīng)等等都可能是發(fā)病的誘發(fā)因素。但具體如何致病？雖有各種假說，但目前國內(nèi)外專家都沒有確切的定論。在臨床工作中，還有一個重要的問題需要引起注意。那就是非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的關(guān)系。一方面非哺乳期乳腺炎在腫塊期時容易被誤診為乳腺癌，若兩類疾病誤診將必定造成嚴(yán)重后果。另外一方面，非哺乳期乳腺炎合并乳腺癌的病例已經(jīng)變得不是那么罕見了。因此，非哺乳期乳腺炎的鑒別診斷不僅僅表現(xiàn)在自身類別的互相鑒別，還更應(yīng)表現(xiàn)在與乳腺癌的鑒別上，而鑒別診斷的關(guān)鍵就是病理學(xué)診斷。所以說，在開始相關(guān)乳腺炎的治療前，穿刺活檢是非常有必要的。對于非哺乳期乳腺炎的治療，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)逐步摸索出一些有效的方法。針對不同的病種、不同的分型、疾病的不同時期，采取多種手段，包括手術(shù)、激素、抗癆等等，已經(jīng)取得了不錯的療效。在國內(nèi)，我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)—中醫(yī)中藥也已經(jīng)顯現(xiàn)出不容忽視的重要作用，中西醫(yī)結(jié)合治療的模式已經(jīng)越來越多地受到廣大國內(nèi)專家的推崇。 雖然，對非哺乳期乳腺炎的病因、診斷與治療的相關(guān)問題專家們還有諸多爭論。但令人欣喜的是，越來越多的醫(yī)生們認(rèn)識到了這個疾病，越來越多的治療方法應(yīng)用到了臨床實踐，而且取得了長足的進(jìn)步。雖然治療過程復(fù)雜，治療時間比較長，但是為了最大限度的保全女性乳房健康、美麗，我們醫(yī)務(wù)工作者會和大家一起百分百地努力，共同抗擊這個“隱藏的殺手”。最后，提醒一下廣大非哺乳期女性，如果發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、疼痛并伴紅腫、破潰，一定不要掉以輕心，請及時求治于乳腺?？漆t(yī)生，他們會給您提供更加專業(yè)的診治措施。本文系張恩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

從事腫瘤外科工作，經(jīng)常有朋友拿著超聲單子來看，報告上經(jīng)常有甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。一看到這些診斷，不免心中恐慌。甲狀腺結(jié)節(jié)到底可不可怕？這到底該怎么辦？用不用手術(shù)？會不會癌變？甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變。我們臨床上觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3-7%，高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20-76%。甲狀腺結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為5-15%。目前甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，一定程度上就歸功于我們的超聲檢查，分辨率越來越高，診斷率也隨之越來越高。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因是什么呢？目前研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)可能與遺傳因素，自身免疫學(xué)疾病，放射線接觸、環(huán)境中碘的接觸有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)目前大致可分為囊性結(jié)節(jié)、炎癥性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5類。其中多數(shù)病變屬于良性結(jié)節(jié)，只有5-15%左右為惡性結(jié)節(jié)。得了甲狀腺結(jié)節(jié)怎么診斷呢？①甲狀腺超聲檢查是一定要做的，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師借助于普通超聲，診斷符合率最高可達(dá)到90%左右，結(jié)合超聲造影及彈性超聲檢查，其診斷符合率更高。②如果我們懷疑有惡性可能，這可能就要用到細(xì)針穿刺了，借助于一支小小注射器，穿刺到甲狀腺結(jié)節(jié)部位，必要時在超聲下進(jìn)行，吸取一些細(xì)胞，通過細(xì)胞學(xué)病理檢查，可進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。③對于一部分甲狀腺結(jié)節(jié)，我們可能還需要借助甲狀腺核素顯像、甲狀腺CT及甲狀腺功能檢查等檢查。得了甲狀腺結(jié)節(jié)是不是一定要手術(shù)呢？我們的答案是否定的。對于考慮良性的甲狀腺腫物，我們一般都可隨訪觀察，很少一部分甲狀腺良性腫物，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘（radioiodine, RAI）即131I治療，或者其他治療手段，如射頻治療。對于手術(shù)治療，其具體適應(yīng)癥為①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。即使是甲狀腺癌，特別是微小甲狀腺癌，如果能除外一些危險因素，一定程度上，我們也可以密切觀察。得了甲狀腺結(jié)節(jié)，要吃什么，什么不能吃，需不需要忌口呢？一般情況下不宜多吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、淡菜、干貝、蟶、海蜇、海參、龍蝦、鮐魚、魚肚、蚶、蛤、甲魚等。同時忌煙、酒，避免刺激性食物如咖啡、濃茶等；忌辛辣刺激性食物，如花椒、辣椒、蔥、桂皮等；忌肥膩、油煎食物。宜多吃具有增強免疫力的食物，如薏米、蘑菇、香菇、木耳等；宜進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，特別是菱、芋艿、油菜、芥菜、獼猴桃等?？梢赃M(jìn)食河魚、河蝦、肉類、蛋、牛奶等。適量進(jìn)食三文魚、金槍魚、帶魚、黃魚等海魚。正確就醫(yī)，合理診治，甲狀腺結(jié)節(jié)并不可怕。本文系王永恒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載