麻醉科

1.為建立無(wú)痛醫(yī)院、滿足舒適化醫(yī)療的要求，保障日間手術(shù)和舒適化醫(yī)療患者的麻醉安全，我院麻醉科成立麻醉前評(píng)估門診（簡(jiǎn)稱＂麻醉門診＂）。2.以下患者必須到麻醉門診接受評(píng)估① 日間手術(shù)的病人：在辦理住院前必須到麻醉門診接受評(píng)估。② 預(yù)約無(wú)痛化診療的病人：無(wú)痛胃腸鏡檢查、無(wú)痛胃腸鏡治療、無(wú)痛ERCP、無(wú)痛人流等患者在相應(yīng)科室預(yù)約前必需到麻醉門診接受評(píng)估。3. 麻醉門診的任務(wù)① 術(shù)前評(píng)估：獲取患者的健康信息，評(píng)估是否適合日間手術(shù)麻醉或無(wú)痛化、舒適化診療，必要時(shí)開立一些術(shù)前檢查。② 制定方案：對(duì)于經(jīng)過(guò)評(píng)估后可以進(jìn)行麻醉和鎮(zhèn)痛的患者，制定麻醉和無(wú)痛化、舒適化方案，通過(guò)交談消除患者不必要的顧慮。③ 知情同意：患者或家屬簽署麻醉或舒適化診療的知情同意書。門診時(shí)間：周一至周六全天門診地點(diǎn)：門診三樓西南C區(qū)C3038室

隨著科技進(jìn)步和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人民生活水平的提高，舒適化醫(yī)療的概念應(yīng)運(yùn)而生。舒適化醫(yī)療是一種先進(jìn)的醫(yī)療理念和醫(yī)療發(fā)展模式。是通過(guò)追求醫(yī)療的舒適化、人性化，使患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中達(dá)到心理和生理上愉悅感、無(wú)痛苦和無(wú)恐懼感。心理上的愉悅和無(wú)痛苦、無(wú)恐懼源于醫(yī)護(hù)人員的良好態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境。而生理上的愉悅和無(wú)痛苦、無(wú)恐懼則完全依賴于麻醉專業(yè)所提供的無(wú)痛化服務(wù)。舒適化醫(yī)療正是伴隨著理想的麻醉藥物和先進(jìn)的麻醉給藥技術(shù)發(fā)展而來(lái)的。它可以應(yīng)用于各種疼痛的治療、門診侵入性檢查、日間手術(shù)以及住院手術(shù)。舒適化醫(yī)療的實(shí)施對(duì)于麻醉和疼痛學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院品牌的建立、患者滿意度的提高、和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建等都有深遠(yuǎn)的影響。雖然舒適化醫(yī)療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，在目前狀況下，它的實(shí)施推進(jìn)與醫(yī)院相關(guān)科室在人、財(cái)、物及空間等資源配備，相關(guān)科室工作人員的密切配合以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等都有很大的關(guān)系。舒適化醫(yī)療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，而麻醉學(xué)科是開展舒適化醫(yī)療的主導(dǎo)學(xué)科，麻醉醫(yī)師必然是主導(dǎo)舒適化醫(yī)療的主力軍。他們也將會(huì)越來(lái)越多的參與到諸如術(shù)后疼痛治療、無(wú)痛分娩、無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛氣管鏡及各種急、慢性疼痛的診治工作中，麻醉醫(yī)生技術(shù)和能力的展示和應(yīng)用會(huì)越來(lái)越多、越來(lái)越普遍，使患者在就醫(yī)期間得到生理和心理的愉悅、舒適，從而促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

大部分睡眠呼吸暫停屬于阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAS）。對(duì)OSAS病人的麻醉具有挑戰(zhàn)性，是因?yàn)槁樽硭幬飼?huì)對(duì)本身已經(jīng)功能紊亂的呼吸系統(tǒng)造成復(fù)雜影響，且因?yàn)镺SAS病人多有嚴(yán)重并存癥[38]。許多麻醉藥物對(duì)于OSAS病人可引起過(guò)度反應(yīng)。硫噴妥鈉、異丙酚、阿片類、安定類、笑氣可以降低維持氣道開放的肌肉組織張力[39]。氟烷麻醉下的OSAS兒童呼吸系統(tǒng)對(duì)于二氧化碳反應(yīng)性減少[40]。插管、保留自主呼吸吸入揮發(fā)性麻醉氣體的OSAS兒童通氣量低于正常體重兒童，且以0.5g/kg給予靜注芬太尼后，呼吸暫停發(fā)生率為50% [41]。由此可推斷，OSAS病人術(shù)后呼吸暫停發(fā)生率會(huì)加大，因此應(yīng)盡可能選用短效的麻醉藥物。不管選擇何種麻醉方式，都應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)氣道的管理，預(yù)防氣道阻塞和呼吸暫停引起的低氧血癥。局部麻醉下接受手術(shù)的病人接受鎮(zhèn)靜劑時(shí)，應(yīng)緩慢給藥，因?yàn)殒?zhèn)靜劑會(huì)減少OSAS病人的自主通氣量[42]。側(cè)臥位時(shí)，患者咽部橫斷面面積比仰臥位時(shí)大，可能會(huì)減少呼吸阻塞的發(fā)生率[43]。全麻插管前應(yīng)充分氧合，并預(yù)備喉罩等其他急救氣道。可以選擇揮發(fā)性氣體或靜脈藥物作為全身麻醉的維持，但強(qiáng)烈建議使用短效的藥物以縮短術(shù)后呼吸抑制的時(shí)間。拔管應(yīng)在患者充分清醒、自主呼吸充分恢復(fù)后進(jìn)行。術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)該是一個(gè)完善麻醉的一部分，但對(duì)于OSAS病人尚無(wú)一個(gè)可行的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。OSAS病人術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛或硬膜外鎮(zhèn)痛期間發(fā)生呼吸抑制的病例已有報(bào)道[44、45]。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、術(shù)后傷口的局麻浸潤(rùn)、外周神經(jīng)阻滯使用得當(dāng)時(shí)，可減少術(shù)后麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量。