寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院

結(jié)腸息肉是一種非常常見的疾病，在平時(shí)門診中每天會(huì)遇到因結(jié)腸息肉就診的患者，但是在門診的交談中，發(fā)現(xiàn)患者從不同的醫(yī)生之中得到的信息是不一樣的，有的人建議進(jìn)行內(nèi)鏡治療，有的人建議手術(shù)，使患者莫衷一是，不知所措。其實(shí)對(duì)于結(jié)腸息肉的患者其治療方案是一致的，大家都應(yīng)該遵守。 1.對(duì)于1cm以下的結(jié)腸息肉，不管是否有蒂，都應(yīng)該進(jìn)行內(nèi)鏡切除：內(nèi)鏡切除方法，一般來(lái)講0.5cm電凝電切就可以了；0.5-1cm的需要進(jìn)行圈套切除或者進(jìn)行內(nèi)鏡下粘膜切除（EMR）。 2.對(duì)于1cm以上但是有蒂或亞蒂的息肉，首選內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)，其風(fēng)險(xiǎn)不是很大，但是術(shù)后應(yīng)該住院觀察。 3.對(duì)于1-3cm的無(wú)蒂或扁平息肉，選擇內(nèi)鏡下分次EMR手術(shù)或者內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）手術(shù)，術(shù)后應(yīng)該住院觀察，ESD手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)充分評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)。 4.對(duì)于巨大的直腸息肉或T1直腸癌，如果無(wú)法以EMR切除者，可以使用TAMIS 手術(shù)或TEM手術(shù)。 5.對(duì)于超過3cm結(jié)腸息肉或者術(shù)前檢查有惡變的結(jié)腸息肉（T2+），應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸切除。 另外，對(duì)于一般患者，如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉者，盡量給患者同時(shí)給予切除（除非醫(yī)療制度不允許），以免患者受再次腸鏡之苦。

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新與發(fā)展，人民的生活居住條件，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，人們對(duì)影響健康的內(nèi)在因素和外在環(huán)境越來(lái)越重視，對(duì)生活質(zhì)量的追求也在不斷提高。下面就科學(xué)“如廁”向廣大讀者提個(gè)醒。 從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度來(lái)講，一般人對(duì)于排便這個(gè)環(huán)節(jié)并不重視，盡管現(xiàn)代廁所的衛(wèi)生、潔具在不知不覺中較上世紀(jì)70年代以前發(fā)生了很大變化，由開放式的蹲式排便，進(jìn)入了較為隱藏的座式排便，有些高檔潔具引入肛門沖洗烘干，可以認(rèn)為是文明程度的提高，但是，不同的如廁方式，也帶來(lái)了不同的問題和結(jié)果，因此有必要對(duì)如廁的姿勢(shì)進(jìn)行分析探討。 蹲式排便 適應(yīng)于30—40歲以下人群，因?yàn)檫@個(gè)年齡段身體健康，心血管疾患和活動(dòng)障礙較少。蹲式排便時(shí)，腹壓增大，重心向下，排便快，排便時(shí)間短，腿部彎曲，有利于盆腔血液循環(huán)，同時(shí)，蹲式排便還需要腿部肌肉的有力支撐，所以對(duì)腹部和腿部肌肉的鍛煉非常有益，尤其是對(duì)兒童、青少年，一蹲一立，有益于下肢血液循環(huán)以及盆腔肌肉的發(fā)育鍛煉，這個(gè)年齡段養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣，每次排便時(shí)間不超過3-5分鐘，杜絕久蹲廁所的習(xí)慣，為進(jìn)入中老年后打下了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。可以說蹲式排進(jìn)化后的一種習(xí)慣姿勢(shì)，對(duì)于大多數(shù)人群來(lái)講都是適宜的 座式排便 是人類追求舒適如廁的重大進(jìn)步，這種體位更適合于老年人，有活動(dòng)障礙，嚴(yán)重心腦血管疾患和排便功能障礙者，優(yōu)點(diǎn)是可自主控制，排便時(shí)間不限，便后可沖洗，不會(huì)因?yàn)榫枚撞贿m而影響排便。座式排便對(duì)于有心腦血管疾患的病人和老年人應(yīng)特別注意不能心急硬努勁，應(yīng)當(dāng)慢慢順氣而給力排便。便秘干燥者則需要灌腸或使用潤(rùn)腸劑。據(jù)報(bào)道，有些老年人甚至是某些名人是坐在馬桶上因?yàn)樾呐K病突發(fā)而死亡，卻很少聽說蹲著大便而死亡，沒有人探究其原因，這是為什么呢？究其原因，蹲式排便是腹式呼吸，腹部肌肉收縮用力而促進(jìn)排便，由于腹肌收縮，肌力直接作用在腸壁上，對(duì)于循環(huán)血液向心回流影響不大。而座式排便用力時(shí)是由于胸式呼吸，肺部吸入氣體，肺內(nèi)小血管，毛細(xì)血管擴(kuò)張，同時(shí)膈肌下移充血，推動(dòng)腸道蠕動(dòng)，因此，回心血量相對(duì)減少，對(duì)心臟病患者，尤其是對(duì)心肌梗死、心肌供血不足的患者十分不利，這就是心肌梗死患者坐在馬桶上發(fā)生死亡的原因。 為什么專門提這個(gè)問題呢？這是因?yàn)槲覈?guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，高血壓，心臟病，便秘的發(fā)生率較高，尤其是排便障礙的發(fā)生逐漸增加，對(duì)心臟病患者伴有便秘者，排便這個(gè)看似簡(jiǎn)單的方式里仍有學(xué)問，仍有預(yù)防道理可言。民間有句流行語(yǔ)，對(duì)于老年人“吃得下，排得暢，兩頭通，不和大夫搞溝通?！保ㄒ簿褪遣挥谜裔t(yī)生） 總之，對(duì)于采用蹲式排便還是座式排便，要因人而異。身體狀況好的老年人也可用蹲式排便，身體差、生病的年輕人也可用座式排便，因?yàn)椴煌绞脚疟?，腹式呼吸用力和胸式呼吸用力生理過程不同造成的后果也可能不同。如廁看似簡(jiǎn)單的問題，對(duì)于身體不好的人卻要給予足夠的重視。