醫(yī)學(xué)影像科

不是有什么套路，也不是沒底氣，而是：1、我建議看胸外科，基本上認(rèn)為是肺癌，并且可以手術(shù)干預(yù)了，但不是非得馬上手術(shù)。2、我是影像診斷醫(yī)師，目的是把肺結(jié)節(jié)里面的壞東西揪出來，盡管診斷方面我比較有經(jīng)驗(yàn)，但是我不做手術(shù)，所以外科干預(yù)要找胸外科醫(yī)師。3、很多肺結(jié)節(jié)是惰性生長(zhǎng)的，手術(shù)窗口期很長(zhǎng)，早點(diǎn)手術(shù)也行，再觀察一下晚一點(diǎn)手術(shù)也安全，我的理念是在微浸潤(rùn)期手術(shù)最佳。4、多原發(fā)肺癌的處理，有的醫(yī)師主張一網(wǎng)打盡，有的醫(yī)師主張抓大放小，所以需要多科室醫(yī)師溝通，根據(jù)每個(gè)人的具體情況，提供個(gè)體性治療方案。5、我說的早期腫瘤，都是惡性的，但也不要緊張，我經(jīng)常打比方，老虎是咬人的，但是老虎仔仔是不咬人的，很多病變相當(dāng)于老虎仔仔。

我們的團(tuán)隊(duì)對(duì)肺部結(jié)節(jié)有自己的理念，從人性化角度，認(rèn)為繼續(xù)觀察者，往往按照LuRADS分類，不提腫瘤的診斷，只提出復(fù)查建議；如果考慮需要手術(shù)干預(yù)了，往往提出早期腫瘤的意見。微浸潤(rùn)是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，到了微浸潤(rùn)期，除非有手術(shù)禁忌癥，不然我們一般會(huì)建議手術(shù)。多發(fā)結(jié)節(jié)，有危險(xiǎn)的同側(cè)結(jié)節(jié)，盡量同時(shí)切除。這位病友左邊上肺及下肺的結(jié)節(jié)，以前在多家醫(yī)院看過，只注意左上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，左下肺小的囊腔病變完全忽視。經(jīng)過我與唐敬群主任的肺結(jié)節(jié)聯(lián)合門診會(huì)診商定，精準(zhǔn)把握，同時(shí)切除，左上肺結(jié)節(jié)做段切，左下肺囊腔病變做局切，術(shù)后病理都是微浸潤(rùn)。如果沒有足夠的經(jīng)驗(yàn)，左下肺囊腔病變，一般不會(huì)同時(shí)處理的，這就會(huì)遺留隱患。

肺癌的診斷，見仁見智。這種比較典型的病例，某個(gè)大醫(yī)院的處理意見居然是抗炎后復(fù)查?。?！我們的影像報(bào)告毫不含糊鎖定診斷，建議PETCT評(píng)估分期，如果沒有轉(zhuǎn)移，盡快手術(shù)。家屬及胸外科醫(yī)師認(rèn)可我的意見，及時(shí)手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果確認(rèn)肺腺癌。所以，高明的影像醫(yī)師不但要看準(zhǔn)病變，還要大膽說出診斷及建議，讓臨床醫(yī)師相信你的診斷，讓病人少走彎路，精準(zhǔn)治療是建立在精準(zhǔn)診療的基礎(chǔ)上的。