深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院

近年來，新聞報道多次提到兒童青少年的抑郁癥問題，社會大眾可能覺得媒體報道都是少見的個案，其實距離我們普通人家庭還很遠。其實不然，它可能就在我們身邊。因為多數(shù)兒童青少年的抑郁癥具有隱匿性，不易發(fā)現(xiàn)而已。前些天的某一個下午，我的診室先后進來了3個中學(xué)生，他們的共同特點都是情緒低落，不想學(xué)習(xí)，覺得將來完全沒有希望，有自傷行為，甚至不想活，覺得自己活不到成年。男生A，16歲，注意力不集中10年。一直斷斷續(xù)續(xù)服用托莫西汀治療，有好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在高中一年級，之前成績中等。但前2個月開始學(xué)校干涉他，覺得他的學(xué)習(xí)成績?nèi)ダ砜瓢嗫赡軙绊懜呖忌龑W(xué)率，不讓他學(xué)理科，只給他學(xué)文科。從此之后，覺得絕望，情緒異常，說謊，自傷，沉迷游戲，不想學(xué)習(xí)，成績大幅下跌到年級倒數(shù)。女生B，14歲，4個月前有個好朋友自殺身亡，之后患兒總是感覺自己沒用，用小刀自傷，伴隨做噩夢。上課注意力渙散，總是走神，聽不進去。現(xiàn)在初三，學(xué)習(xí)成績從中等下跌成倒數(shù)，所有科都不及格。事發(fā)當(dāng)天，本來那個好朋友女生約了患兒一起去玩，但患兒自己發(fā)燒，未能應(yīng)約，結(jié)果那個女生出事了。患兒因此極度自責(zé)自己，覺得自己好像應(yīng)該對好朋友的自殺負責(zé)，如果那天自己應(yīng)約跟她一起去玩了，好朋友就不會出事了。女生C，13歲，2歲時父母離異，母親從此消失。2-9歲期間跟奶奶生活，9歲起跟父親生活。父親脾氣暴躁，父女很少溝通。從大半年前起經(jīng)常睡不醒、覺得頭腦昏沉，上學(xué)經(jīng)常遲到，成績倒數(shù)。在學(xué)校，跟一男生和另一女生關(guān)系密切，但該男生去年重度抑郁，已經(jīng)休學(xué)。患兒從此在家沉睡不起，除了吃飯之外蝸居不出房門，厭學(xué)，玩手機上癮。平時父親管教不給玩手機，患兒就大哭大叫，最終得到手機。在談話中，透露自己對將來毫無希望，覺得自己活不到成年。有時用小刀自殘、咬自己、打自己身體。據(jù)報道，大約8%的兒童和青少年患有抑郁癥，這個發(fā)病率其實挺高了，說明它距離我們并不遠。單是本文中就涉及了5個抑郁癥青少年，除了就診的3人外，還有一個男生重度抑郁休學(xué)，另一個女生重度抑郁自殺。兒童抑郁癥的表現(xiàn)并不像成人那樣明顯，癥狀不典型，大多不愿向父母表述內(nèi)心的痛苦與不良感受，或者無法用語言準確表達。因此帶有很強隱匿性，不易被察覺。兒童抑郁癥一般會與其他行為問題并存，大人看到的主要是外顯的行為問題，如無端發(fā)脾氣、哭泣、逆反、攻擊行為、回避、食欲反常、不想學(xué)習(xí)、玩手機上癮等。對此家長要么打罵體罰、要么粗心不顧，一般不會認為有心理問題去看醫(yī)生。??兒童抑郁癥發(fā)病的原因多種多樣，不排除具有家族遺傳性因素。父母爭吵離異、家庭暴力、父母生重病或失去親人、同學(xué)或朋友非正常死亡、遭受欺凌、友誼破裂、考試挫敗、遭受懲罰、遭虐待或性侵、遭受遺棄、搬家、轉(zhuǎn)學(xué)或轉(zhuǎn)班級等均是可能誘發(fā)抑郁的應(yīng)激事件。下午來就診的3個中學(xué)生都有以上之一的應(yīng)激誘因。如果孩子存在以上誘因之一，家長就需要特別關(guān)注了。??還有就是兒童自身情緒調(diào)節(jié)功能差的問題。研究顯示，自幼情緒紊亂、容易哭鬧且不易被安撫或苦惱時較少尋找大人安撫的孩子，有可能存在情緒調(diào)控功能失調(diào)。他們特別容易長期體驗不快感，且容易長時間經(jīng)歷痛苦和悲傷感，以至于無法調(diào)整心態(tài)或難以克服自己的消極情緒，遇到事情通常采取逃避和自我懲罰，直至抑郁發(fā)作。就診的這3個中學(xué)生跟家長的溝通都或多或少有問題，要么就幾乎沒有溝通，要么就不愿說出來。??如果發(fā)現(xiàn)孩子有以下現(xiàn)象，家長和老師需要相互反饋，并及時跟孩子溝通了解情況，同時應(yīng)積極尋找專業(yè)醫(yī)師求得幫助。1.?郁郁寡歡、缺乏活力、低自尊、容易疲勞；2.?無緣無故發(fā)脾氣、暴怒和哭泣，且顯得特別委屈；3.?食欲下降或暴飲暴食；4.?精力低下和學(xué)習(xí)下降，做事猶豫不決；5.?明顯的無助感，缺乏孩童期應(yīng)有的快樂和笑聲；6.?注意力渙散、不愿上學(xué)、不愿社交、不愿與家人待在一起；7.?蝸居家里不愿出去，沉迷于電子游戲或其它物質(zhì)依賴；8.?睡眠問題、生活節(jié)律晝夜顛覆、賴床不起；9.?揚言活著沒意思，有自殺言論和探討自殺方法等；10.?對學(xué)校不滿和抵觸上學(xué)；11.?有經(jīng)常在學(xué)校遭受欺凌的經(jīng)歷；12.?對自己不滿，總覺得自己一無是處，自我貶低；13.?對表揚不在乎，曲解別人的贊揚；14.?無端地自我懲罰、自傷行為。

13歲女孩小玲（化名）由家人帶來診室。她不想學(xué)習(xí)，上課走神，做作業(yè)拖拉，學(xué)習(xí)成績越來越差，沉迷玩手機上癮已經(jīng)2-3年。從大半年前開始出現(xiàn)經(jīng)常睡不醒、覺得頭腦昏沉，早上自己去上學(xué)，經(jīng)常遲到?，F(xiàn)在初二年級，成績倒數(shù)，除語文外，其他科不及格。表面上看，似乎是一個“中二病”。但仔細詢問，情況遠遠沒有那么簡單。小玲2歲時父母離異，母親從此消失。2-9歲期間跟奶奶生活，9歲多起跟父親生活。父親脾氣暴躁，管教方式不當(dāng)，患兒不愿跟父親溝通。小玲初一開始同學(xué)關(guān)系也相處不太好。在學(xué)校，只跟一男生和另一女生關(guān)系密切，但該男生去年重度抑郁，原因不詳，已經(jīng)休學(xué)。小玲從此在家沉睡不起，除了吃飯之外蝸居不想出房間，厭學(xué)，玩手機上癮。平時父親管教嚴不給玩手機，小玲就大哭大叫，最終都會得到手機。有時用小刀自殘、咬自己、打自己身體。在交談中她還透露出自己不想活了，預(yù)計自己活不到成年。從小玲成長經(jīng)歷看出，她的親子依戀關(guān)系受損非常嚴重。2歲前雖然跟父母一起生活，但是這兩年間父母吵架、鬧離婚，她能享受到的家庭溫暖非常有限。2歲后，父母離婚，母親從此消失。小玲從2歲開始長期跟奶奶生活，主要撫養(yǎng)者更換了，小玲連之前僅存的一點親子依戀關(guān)系也完全斷裂了。后來9歲多又重新回到父親身邊生活，好不容易和奶奶建立起來的親子依戀關(guān)系再一次斷裂。而跟父親一起生活，并沒有建立起親子依戀關(guān)系。因為父親脾氣暴躁，管教方式不當(dāng)，跟女兒基本很少溝通。親子依戀受損的兒童，如果在家庭中得不到關(guān)愛，會試圖尋找其他成年人，包括陌生人作為依戀對象，青少年則會選擇同齡人作為依戀對象。很顯然，小玲選擇了一個男生（懷疑早戀）和另一個女生作為依戀對象。但是，當(dāng)這個男生不知為何原因重度抑郁休學(xué)后，小玲這僅有的依戀對象也沒有了，相當(dāng)于精神支柱坍塌，隨之陷入較嚴重的抑郁狀態(tài)和較嚴重的品行問題（心理評估結(jié)果），基本放棄學(xué)習(xí)。根據(jù)依戀理論，童年期，特別是嬰幼兒期親子依戀嚴重受損的兒童，青少年期和成年后大多有很多行為問題，例如情感淡漠、冷酷、不喜歡遵守規(guī)則等等。當(dāng)然青少年期和成年后還有最后的修補機會，如果還得不到修補，則成年后問題行為更多。公安部犯罪心理學(xué)專家李玫瑾教授調(diào)查過非常多的刑事犯，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)都不是親媽養(yǎng)大的。換句話說，就是多數(shù)刑事犯都有童年期，特別是嬰幼兒期親子依戀嚴重受損的經(jīng)歷。這足以引起全社會的重視！所有父母，特別是離異的家庭，更應(yīng)該關(guān)注兒童親子依戀這個問題。不管自己忙不忙，都應(yīng)該給孩子無條件的關(guān)注、隨時回應(yīng)和足夠多的陪伴，才是對孩子最好的關(guān)愛。