鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院

(一)1型糖尿病患者禁用。消渴丸主要是促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮降糖作用，1型糖尿病是由于胰腺分泌胰島素的β細(xì)胞功能被完全破壞，導(dǎo)致人體不能夠分泌足夠的胰島素，此時血糖的升高稱為1型糖尿病。1型糖尿病病人胰島素的分泌能力基本缺失，使用用促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥不會發(fā)揮作用，反而增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。?(二)2型糖尿病患者伴有酮癥酸中毒、昏迷、嚴(yán)重?zé)齻⒏腥?、外傷和重大手術(shù)等應(yīng)激情況禁用。該藥為血糖控制藥，對糖尿病急性并發(fā)癥及應(yīng)激等情況效果差，且可能影響搶救。(三)孕婦、哺乳期婦女禁用。消渴丸中格列本脲可致畸胎或死胎，且可經(jīng)乳汁排泄，造成乳兒低血糖。?(四)肝、腎功能不全者禁用。消渴丸主要在肝臟代謝，其代謝產(chǎn)物經(jīng)膽道和腎臟排出，因此，肝腎功能不全的糖尿病患者不宜用，以防因藥物蓄積而引發(fā)嚴(yán)重低血糖。（1）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞3倍參考值上限可作為肝損害的敏感而特異的指標(biāo)，若ALT＞8-10倍參考值上限或者ALT＞3倍參考值上限且血清總膽紅素（TBIL）＞2倍參考值上限則是預(yù)測重度肝損害的特異指標(biāo)，表明肝臟實質(zhì)細(xì)胞受到損害，應(yīng)禁用此藥。（2）由于消渴丸所含格列本脲本身及其代謝產(chǎn)物均具有降糖活性，腎功能不全時使用容易發(fā)生嚴(yán)重的低血糖事件，指南指出eGFR＜60mL/min/1.73㎡時禁止使用。?(五)對磺胺藥過敏者以及白細(xì)胞減少的患者禁用。（1）消渴丸中含有格列本脲的化學(xué)結(jié)構(gòu)中有含有與磺胺類藥物相似的基團(tuán)對氨基苯磺酰氨基，存在與磺胺類藥物交叉過敏的可能性，因此磺胺藥物過敏史的患者避免服用磺脲類降糖藥。（2）該藥存在導(dǎo)致白細(xì)胞降低的風(fēng)險。

卡托普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制藥，也是ACEI類藥物的第一個藥物，其降壓機(jī)制是通過抑制ACE，減低循環(huán)系統(tǒng)和血管組織RAS活性，減少AngⅡ的生成和升高緩激肽水平，而在心臟預(yù)防與逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，對缺血心肌具有保護(hù)作用，從而改善心臟的收縮和舒張功能；舒張血管從而減低外周阻力，抑制血管肥厚，可以減低血管僵硬程度，改善動脈順應(yīng)性，改善血管內(nèi)皮功能；促進(jìn)水鈉排泄，減輕水鈉潴留。臨床用于高血壓，心力衰竭。用法用量：成人常用量——高血壓，口服，1次12.5mg，每日2-3次，按需要1-2周內(nèi)增至50mg，每日2-3次。療效不滿意可加用其他降壓藥?！牧λソ?，開始1次口服12.5mg，每日2-3次，必要時逐漸增至50mg，每日2-3次。若需進(jìn)一步加量，宜觀察療效2周再考慮；對近期大量服用利尿劑，處于低鈉/低血容量，而血壓正?；蚱突颊?，初始劑量6.25mg每日3次，以后通過測試逐步增加至常用量。小兒常用量降壓或治療心力衰竭，按體重0.3mg/kg，每日3次，必要時每隔8-24小時增加0.3mg/kg，求得最低有效量。注意事項——宜在餐前1小時服藥：胃中食物可使本品吸收減少30%～40%?！撍幙墒寡蛩氐?、肌酐濃度增高，常為暫時性，在有腎病或長期嚴(yán)重高血壓而血壓迅速下降后易出現(xiàn)，偶有血清肝臟酶增高；可能增高血鉀，與保鉀利尿劑合用時尤應(yīng)注意檢查血鉀——用藥期間隨訪檢查：白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)，最初3個月每2周一次，此后定期檢查，有感染跡象時隨即檢查；尿蛋白檢查每月一次?！I功能差者應(yīng)采用小劑量或減少給藥次數(shù)，緩慢遞增；若須同時用利尿藥，建議用呋塞米而不用噻嗪類，血尿素氮和肌酐增高時，將本品減量或同時停用利尿劑?！I功能受損時不宜與氫氯噻嗪聯(lián)合使用，噻嗪類利尿劑作用部位為遠(yuǎn)曲小管官腔的上皮細(xì)胞，腎功能不全時，腎小球濾過率顯著降低，導(dǎo)致達(dá)到作用部位的藥物量減少而無法發(fā)揮作用?！舫霈F(xiàn)血管神經(jīng)水腫，應(yīng)停用該藥，迅速皮下注射1∶1000腎上腺素0.3～0.5ml。——FDA對該藥的妊娠安全等級分為C級（妊娠早期）和D級（妊娠中、晚期），妊娠中晚期使用該藥可導(dǎo)致胎兒致死或者新生兒腎臟系統(tǒng)的損害，胎兒肺發(fā)育不良、肢體攣縮、骨骼畸形等——妊娠期婦女、高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄、動脈狹窄、血管神經(jīng)水腫患者禁用。

消渴丸是常用的治療二型糖尿病的藥物，說明書規(guī)定用法用量為：飯前用溫開水送服。一次5-10丸，一日2-3次。或遵醫(yī)囑。但是如何規(guī)范服用，說明書給出的并不是特別詳細(xì)，查閱《消渴丸治療2型糖尿病臨床應(yīng)用專家共識》建議用法用量為：起始單次劑量為5粒/次，3次/日，15粒/日，最大劑量不超過10粒/次，30粒/日。餐前半小時服用。每周根據(jù)空腹血糖（FPG）進(jìn)行藥量調(diào)整，當(dāng)FPG4.4mmol/L～7.0mmol/L，維持起始劑量不變；FPG>7.0mmol/L，消渴丸增加5粒/日，最大劑量30粒/日。FPG<4.4mmol/L，消渴丸減少5粒/日，最小維持劑量5粒/日，早餐前半小時服用。注意：患者在使用消渴丸時不能當(dāng)純中藥對待，其中每粒消渴丸含0.25mg格列本脲，糖尿病患者需要在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下，根據(jù)血糖水平調(diào)整用法用量，且服藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血糖，切勿自行增加藥量或者增加給藥次數(shù)避免引起嚴(yán)重低血糖等藥物不良反應(yīng)。