感染科

4大誤區(qū)您中招了嗎？誤區(qū)1：咳嗽了就一味止咳 遇到咳嗽，大家經(jīng)常會(huì)拼命用止咳藥，一種不夠用兩種，甚至很多中成藥一起開(kāi)，這是有問(wèn)題的——因?yàn)槿绻闫疵箍龋筒焕诓《?、?xì)菌、分泌物、壞死組織的排出，咳嗽是停止了，但臟東西都留在體內(nèi)。咳嗽是因?yàn)橛型獠坎《?、?xì)菌等侵犯，需要用這種方式排出，這是疾病過(guò)程的表現(xiàn)，也對(duì)恢復(fù)有利。當(dāng)然，咳嗽過(guò)度了也需要止咳。手忙腳亂的干預(yù)容易導(dǎo)致忙亂和緊張，也會(huì)帶來(lái)濫用抗生素和藥物等副作用。 誤區(qū)2：感冒嚴(yán)重了就需要吊鹽水 就感冒來(lái)講，90%是病毒感染而不是細(xì)菌感染，抗生素對(duì)病毒感染沒(méi)有任何作用。實(shí)際就醫(yī)過(guò)程中，有些病人會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生用靜脈用抗生素（即掛水）。其實(shí)靜脈、口服抗生素都可以進(jìn)入體內(nèi)，只不過(guò)靜脈用的話，血峰濃度會(huì)高一些，很快就進(jìn)入體內(nèi)了，口服則會(huì)平緩一些，但都能起到作用。當(dāng)然特殊和嚴(yán)重情況除外。 誤區(qū)3：一發(fā)燒就一定要把熱度降下去 發(fā)熱與退熱是一對(duì)矛盾，發(fā)熱是對(duì)外來(lái)感染的正常反應(yīng)，對(duì)機(jī)體在某種情況下是有利的。很多時(shí)候我們都會(huì)處理過(guò)度，其實(shí)只需適當(dāng)退熱即可。孩子到醫(yī)院幾天后體溫降了，但過(guò)兩天又發(fā)熱，因?yàn)楹芏嗪⒆釉诰歪t(yī)的過(guò)程中又感染了新的病原。 家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得孩子的免疫功能怎么這么低，然后又開(kāi)始用抗生素，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。發(fā)熱在一定程度上可以增強(qiáng)抵抗力、抑制病原的繁殖。一發(fā)燒就一定要把體溫降下去、不斷更換抗生素是錯(cuò)誤的。 誤區(qū)4：小孩子感冒了一定要去醫(yī)院 如果是以下的情況，一般不用去醫(yī)院：體溫不是太高（39℃以下）；發(fā)燒時(shí)精神不好，但燒退了精神就好了；發(fā)熱時(shí)間不算太長(zhǎng)（少于5天）。 不管得什么病，如果精神好一般沒(méi)有什么大問(wèn)題，精神不好則需注意。如果出現(xiàn)以下情況，則需要去醫(yī)院：咳嗽太深（連聲咳嗽），體溫太高，發(fā)熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，精神不好。

輪狀病毒腸炎-----腹瀉輪狀病毒腸胃炎是一種從溫和到嚴(yán)重的疾病，有一些表征像是嘔吐，水狀腹瀉，以及低程度的發(fā)熱。當(dāng)兒童受到這類病毒感染時(shí)，在癥狀發(fā)生前大約會(huì)有兩天的潛伏期（incubation period）。癥狀通常是從嘔吐開(kāi)始，接著是四到八天的大量腹瀉。輪狀病毒感染較容易造成脫水的細(xì)菌性病原體還要更常引起脫水的現(xiàn)象，也因此，脫水成為輪狀病毒感染的最常見(jiàn)的死因。 在人一生中，感染輪狀病毒A種會(huì)有這樣的經(jīng)過(guò)：第一次感染通常會(huì)產(chǎn)生癥狀，但是下一次的感染通常會(huì)是典型的無(wú)癥狀，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)提供了部分的保護(hù)機(jī)制。所以，感染癥狀發(fā)生的比例于兩歲以下的兒童最高，之后漸漸降低直到45歲為止。雖然新生兒感染的機(jī)會(huì)很常見(jiàn)，但是通常都是溫和的癥狀或是無(wú)癥狀疾病；最嚴(yán)重的癥狀都會(huì)發(fā)生在比較大一點(diǎn)的出生六個(gè)月到兩歲的小孩，以及發(fā)生在有免疫缺陷（immunodeficiency）的小孩身上。因?yàn)閺耐戢@得的免疫力，大部分的成人對(duì)于輪狀病毒并不易受到影響；成人發(fā)生的腸胃炎通常是因?yàn)槠渌⒁蚨禽啝畈《荆浅扇说臒o(wú)癥狀感染依然在社群中帶有感染癥的傳染性。有癥狀的再感染通常因?yàn)楦腥玖瞬煌逍偷妮啝畈《続種。 傳染途徑 輪狀病毒是由糞口路徑（fecal-oral route）所傳染的，借由與接觸弄臟的手、弄臟的表面以及弄臟的物體來(lái)傳染，而且有可能經(jīng)由呼吸路徑傳染[1]。受感染病患的糞便每克可以包含超過(guò)1000億億個(gè)有傳染性的病毒顆粒；而其中只要10顆到100顆就可以借由傳播而感染另一個(gè)人。 輪狀病毒在自然環(huán)境中是穩(wěn)定的，也可以在河口的樣本中發(fā)現(xiàn)，其樣本大概每美制加侖可以發(fā)現(xiàn)1至5顆有傳染性的輪狀病毒顆粒。消滅細(xì)菌與寄生蟲(chóng)的衛(wèi)生設(shè)備似乎對(duì)于輪狀病毒的控制是無(wú)效的，因?yàn)樵诟咝l(wèi)生水平與低衛(wèi)生水平的國(guó)家中，輪狀病毒感染的發(fā)病率是相似的。 發(fā)病機(jī)制 腹瀉是肇因于輪狀病毒的多重活動(dòng)。因?yàn)榉Q之為腸黏膜細(xì)胞（enterocyte）的腸細(xì)胞遭到該病毒的破壞而導(dǎo)致吸收不良（malabsorption）。產(chǎn)生腸毒素（enterotoxin）的病毒蛋白質(zhì)NSP4制造了倚賴鈣離子的氯化分泌物，破壞了鈉-葡萄糖協(xié)同運(yùn)輸?shù)鞍?（sodium-glucose transport 1，SGLT1）載體居中調(diào)節(jié)的水份再吸收，這個(gè)顯然降低了刷狀緣（brush border）薄膜雙糖酵素（disaccharidase）的活動(dòng)，而且可能激化腸神經(jīng)系統(tǒng)中依賴鈣離子的分泌 （secretion）的反射作用。健康的腸黏膜細(xì)胞會(huì)分泌乳糖酶進(jìn)入小腸；所以因乳糖酶缺乏而造成的乳糖不耐癥也是輪狀病毒感染經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，這個(gè)癥狀可以持續(xù)數(shù)周。乳糖不耐癥的再次發(fā)生通常與牛奶再次引入兒童的日常飲食有關(guān)，因?yàn)榧?xì)菌發(fā)酵了在肚子內(nèi)的雙糖乳糖。 輪狀病毒腹瀉是一種嚴(yán)重危害嬰幼兒健康的大敵，由輪狀病毒引起的，兒童感染后一般出現(xiàn)以急性胃腸炎為主的臨床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發(fā)燒、嘔吐和腹痛，腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀便，有惡臭，嚴(yán)重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。臨床治療主要為維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，尚無(wú)理想的抗病毒藥物。