重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 唇腭裂
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隱性唇裂，到底要不要做手術(shù)隱性唇裂到底要不要做手術(shù)，這是讓很多患者和家屬非常糾結(jié)的問題。為了讓大家更好地理解隱性唇裂的治療，下面我會(huì)通過幾個(gè)典型的病例來具體說明目前的治療方案和大致的手術(shù)效果。這是一名隱性唇裂的寶寶。我記得第一次來就診時(shí)，他的家長(zhǎng)和大多數(shù)隱性唇裂的家長(zhǎng)一樣既焦慮又糾結(jié)。焦慮的是寶寶嘴唇和鼻子有問題，家長(zhǎng)希望盡快幫他想辦法矯正。糾結(jié)的是，孩子畸形不算特別嚴(yán)重，爸爸媽媽擔(dān)心做完手術(shù)留下明顯的瘢痕，所以對(duì)做不做手術(shù)，以及什么時(shí)間做手術(shù)心存疑慮。因?yàn)閷殞毣紓?cè)唇峰有明顯上移，人中處存在凹溝，而且仰頭時(shí)雙側(cè)鼻孔不對(duì)稱，隨著生長(zhǎng)發(fā)育畸形嚴(yán)重程度可能進(jìn)一步加重，家屬商量后最終決定及時(shí)手術(shù)。為了盡可能減輕瘢痕，術(shù)前重點(diǎn)進(jìn)行了切口設(shè)計(jì)，在下降唇峰的同時(shí)盡量保證切口長(zhǎng)度最短，同時(shí)矯正了人中和鼻孔的畸形。接下來是一名青春期的女性患者，手術(shù)前她的父親比較糾結(jié)，主要是擔(dān)心做了手術(shù)留下明顯的瘢痕，反而不如術(shù)前美觀，所以家人和我反復(fù)確認(rèn)了手術(shù)方案及大致效果。仔細(xì)分析一下，她嘴唇的問題不嚴(yán)重，僅紅唇存在一個(gè)小凹溝，但鼻畸形相對(duì)嚴(yán)重，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、以及患側(cè)的鼻翼低垂。所以手術(shù)除了紅唇凹溝的局部調(diào)整外，鼻畸形矯正是手術(shù)重點(diǎn)。手術(shù)切口放在了鼻底和鼻翼邊緣這些隱蔽的部位，通過調(diào)整肌肉和軟骨等相關(guān)結(jié)構(gòu)來進(jìn)行矯正修復(fù)。下面這名男性患者屬于比較典型的成人隱性唇裂，表現(xiàn)為唇峰處唇線中斷，有一部分皮膚插入紅唇黏膜；患側(cè)的人中凹陷，皮膚上存在凹溝，且鼻畸形明顯，包括鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、鼻翼外展和低垂。手術(shù)修復(fù)的重點(diǎn)內(nèi)容為：以最小的手術(shù)切口恢復(fù)紅唇唇線的連續(xù)性，改善患側(cè)人中嵴的凹陷，以及重建鼻孔的對(duì)稱性。最后這名男性患者屬于隱性唇裂中比較嚴(yán)重的類型。他的患側(cè)紅唇凹陷且唇峰有明顯的皮膚插入，人中皮膚上有一條縱行的條帶寬大且發(fā)紅；此外鼻畸形嚴(yán)重，患側(cè)鼻翼塌陷、外展。手術(shù)治療主要目標(biāo)是矯正嘴唇和鼻子的形態(tài)畸形。因?yàn)榛颊呷酥械钠つw明顯異常，最終決定通過手術(shù)完整切除，術(shù)后配合抗瘢痕治療，恢復(fù)理想后應(yīng)該是一條細(xì)白印，其美觀程度應(yīng)該優(yōu)于原來發(fā)紅的皮膚條帶?？偨Y(jié)一下，隱性唇裂修復(fù)對(duì)于大部分患者來說都是很有意義的，也就是手術(shù)能夠幫助大家獲得確實(shí)的外觀改善。但是不同的患者，唇鼻畸形的特點(diǎn)不同，所以我們會(huì)根據(jù)具體病情制定有針對(duì)性的、最適合個(gè)體的治療方案。如果對(duì)治療存在疑問，建議大家找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，這樣更能明確自己的目標(biāo)和想法，找準(zhǔn)治療方向。
正中唇裂上一篇文章我們聊了胎兒時(shí)期人臉的發(fā)育史，這一篇就要聊聊正中唇裂了。因?yàn)楸容^輕微，不像單側(cè)唇裂那么明顯的裂隙，并且也比較少見，網(wǎng)上常常沒有可以參考的圖片或意見。家長(zhǎng)早期一般不太愿意手術(shù)。但是隨著年齡增長(zhǎng)，又覺得外觀不夠美觀，又會(huì)再次考慮手術(shù)修復(fù)。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胎兒超聲已經(jīng)篩選過那些比較明顯的正中唇裂（從鼻正中一直裂到上唇，可以通過鼻骨檢查來發(fā)現(xiàn)），我們現(xiàn)在所看到的，都屬于輕微類型，在胎兒超聲中不容易被發(fā)現(xiàn)，即使出生后，不仔細(xì)觀察，也不覺得有什么問題，因?yàn)橐膊挥绊懗阅?、吃飯、說話。隨著孩子年齡長(zhǎng)大，有些心細(xì)的家長(zhǎng)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，寶寶的嘴巴跟別人不太一樣，在臨床上，我們描述為上唇正中裂隙，唇珠缺如（上嘴唇中央突起的部分），有些小朋友還有上唇皮膚瘺口、皮膚腫物。有些小朋友因?yàn)樯锨伴T牙縫隙太寬來口腔科做檢查，如果不是專科醫(yī)生，可能只是單純認(rèn)為上唇系帶附著過低了，就只做了唇系帶的手術(shù)。但是如果是做唇腭裂的?？漆t(yī)生，就會(huì)排除一下孩子是否還存在正中唇裂的可能。這種手術(shù)一般修復(fù)效果良好，大部份一次手術(shù)可以完成。
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