云南省阜外心血管病醫(yī)院

一、什么是腹主動(dòng)脈瘤或髂動(dòng)脈瘤？云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄 主動(dòng)脈是從心臟發(fā)出的供應(yīng)全身血液的主要通道,進(jìn)入腹腔后稱為腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，主要分為真性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化，還包括動(dòng)脈中層發(fā)育不良、梅毒、感染、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病等；危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、吸煙等。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命，日常應(yīng)維持血壓的穩(wěn)定，以減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)瘤體累及髂動(dòng)脈時(shí)，也成為髂動(dòng)脈瘤。如圖中所示，腹主動(dòng)脈明顯瘤樣擴(kuò)張。二、腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤的危害是什么腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤在人體內(nèi)就如同一顆不定時(shí)炸彈，是非常危險(xiǎn)的。一旦主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動(dòng)脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達(dá)到數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克、大出血而死亡。只要破裂口出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險(xiǎn)的疾病戲稱為“不定時(shí)炸彈”，這意味著只要發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤，就相當(dāng)于帶上一個(gè)不定時(shí)的炸彈，隨時(shí)隨地有破裂可能。三、腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤形成原因是什么腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤的致病原因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最密切，男性與吸煙關(guān)系密切。四、腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)治療如何做？近年來(lái),腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤的外科治療隨著血管外科技術(shù)的發(fā)展而不斷提高,微創(chuàng)方式即為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架置入術(shù)。五、腔內(nèi)技術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤/髂動(dòng)脈瘤 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的具體操作需要在DSA機(jī)下進(jìn)行，患者麻醉后取平臥位，選擇一側(cè)腹股溝韌帶作切口，解剖出股動(dòng)脈，穿刺股動(dòng)脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經(jīng)鞘管送入直徑1mm左右的導(dǎo)絲，通過(guò)DSA的監(jiān)視屏測(cè)量動(dòng)脈瘤的幾何參數(shù)，選擇適當(dāng)口徑和長(zhǎng)度的移植物，沿導(dǎo)絲送入預(yù)存移植物的導(dǎo)入系統(tǒng)，當(dāng)移植物到達(dá)合適位置，就將移植物從導(dǎo)入系統(tǒng)中釋放出來(lái)，帶有記憶合金支架自動(dòng)張開(kāi)，與正常的動(dòng)脈內(nèi)壁帖附，完全修復(fù)了瘤體。修復(fù)后的瘤腔血栓化，血液通過(guò)移植物內(nèi)流動(dòng)。這種微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快，適應(yīng)很多不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)的病人，給每一位腹主動(dòng)脈瘤患者帶來(lái)了福音。該方式可適用于腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤的治療。如上圖所示，利用覆膜支架進(jìn)行腔內(nèi)隔絕，腹主動(dòng)脈瘤隔絕，動(dòng)脈瘤內(nèi)血流緩慢血栓化，達(dá)到避免瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)治療病例介紹1：如上圖所示，患者右側(cè)髂動(dòng)脈形成巨大動(dòng)脈瘤，瘤體直徑約為8cm，且已經(jīng)發(fā)生破裂，隨時(shí)導(dǎo)致死亡。上述患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)后，破裂髂動(dòng)脈瘤被完全隔絕，患者術(shù)后第二日下地活動(dòng)，規(guī)律復(fù)查，隨訪過(guò)程中維持較好的生活質(zhì)量。微創(chuàng)治療病例介紹2：如圖所示，患者腹主動(dòng)脈瘤，右側(cè)髂動(dòng)脈瘤，隨時(shí)可能破裂。經(jīng)微創(chuàng)治療后動(dòng)脈瘤被隔絕，從而避免瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)，患者經(jīng)該微創(chuàng)手術(shù)后，術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)。術(shù)后住院約5天時(shí)間。六、腔內(nèi)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？ 腔內(nèi)修復(fù)屬微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。大量的臨床報(bào)道和循證研究均證實(shí),腔內(nèi)修復(fù)圍手術(shù)期的安全性比開(kāi)放手術(shù)高。近幾年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),如英國(guó)的EVAR1試驗(yàn)和荷蘭多中心的DREAM試驗(yàn)也顯示,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后30天死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)放手術(shù)，隨訪5年內(nèi)的生存率，腔內(nèi)修復(fù)的患者也優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)患者。如果您有上述方面疑問(wèn)，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進(jìn)行溝通。

頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方式，主要有兩種。1.傳統(tǒng)的內(nèi)膜剝脫術(shù)簡(jiǎn)單講，就是開(kāi)刀，切除增厚的斑塊。這是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法，也是頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但存在一定局限性，比如：這種方法只能治療狹窄局限于顱外段頸動(dòng)脈的病變，并且需全身麻醉，對(duì)患者耐受性要求高。2.頸動(dòng)脈支架近年來(lái)發(fā)展比較快的頸動(dòng)脈支架，是以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用支架擴(kuò)張頸動(dòng)脈的狹窄部位，從而達(dá)到重建頸動(dòng)脈血流的目的。優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)，可以局麻做，對(duì)于高齡，有嚴(yán)重并發(fā)病的患者亦可耐受，處理病變也不局限于顱外段頸動(dòng)脈，但是，遠(yuǎn)期效果有待觀察。血管外科醫(yī)生，會(huì)具體根據(jù)您的身體狀況、頸動(dòng)脈狹窄原因及狹窄部位，來(lái)制定更適合您的治療方案。

我們的頸動(dòng)脈，是將血液運(yùn)送到腦部的兩根主要的動(dòng)脈血管，一左一右。當(dāng)這兩根動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊時(shí)，大多數(shù)情況下，對(duì)腦部供血沒(méi)有影響，但如果斑塊越來(lái)越厚，就可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄。說(shuō)得形象一些，如果將頸動(dòng)脈比作高速公路，那么“斑塊”就是路上大小不一的石頭。石頭小，并且少的時(shí)候，血流可以暢通無(wú)阻；當(dāng)石頭大，并且多的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致血流速度減慢，甚至中斷。而頸動(dòng)脈是向大腦供血的主要血管，一旦血流減少，甚至中斷，就可能引發(fā)腦梗塞。